綜合干預(yù)對(duì)眼科抗菌藥物使用強(qiáng)度調(diào)控的效果分析

劉偉峰 田繼紅

綜合干預(yù)對(duì)眼科抗菌藥物使用強(qiáng)度調(diào)控的效果分析

劉偉峰 田繼紅

【摘要】目的 探討綜合干預(yù)措施對(duì)眼科抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)調(diào)控的影響，為眼科抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 采用回顧性研究及追蹤方法學(xué)（Tracer Methodology TM），調(diào)取我院眼科2015年6月～10月（干預(yù)組）和2015年11月～2016年2月（干預(yù)后組）所有病歷，以限定日劑量（DDD）為單位，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD），對(duì)干預(yù)組抗菌藥物使用強(qiáng)度居高不下的影響因素追蹤分析，制定監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃（ Monitoring-Training-Planing， MTP）綜合干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)，眼科住院患者AUD明顯下降，由干預(yù)前的87.51下降到干預(yù)后的47.34，干預(yù)前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MTP綜合干預(yù)是降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的有效途徑，也是規(guī)范眼科抗菌藥物合理使用的科學(xué)方法，經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物水平有了進(jìn)一步的提高。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；抗菌藥物使用強(qiáng)度；調(diào)控；效果分析

抗菌藥物使用強(qiáng)度（Antibiotics Use Density， AUD）是觀察住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、深度的一種方法，也是國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門用以監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)臨床抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)。目前，部分醫(yī)院AUD控制指標(biāo)仍與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委評(píng)價(jià)指標(biāo)要求存在一定差距，如何有效控制AUD仍是醫(yī)院抗菌藥物使用管理的難題［1］。我院AUD指標(biāo)監(jiān)測(cè)顯示，眼科抗菌藥物使用強(qiáng)度居高不下是影響全院AUD水平的主要因素。2015年，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知和評(píng)價(jià)指標(biāo)要求［2］，著重加強(qiáng)了眼科抗菌藥物使用管理，針對(duì)開(kāi)展監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃（Monitoring-Training-Planning，MTP）綜合干預(yù)［3］，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)回顧性調(diào)取眼科2015年5～9月（干預(yù)前）、2015年10月～2016年2月（干預(yù)后）全部病歷，干預(yù)前組271例，干預(yù)后組247例。病歷涉及疾病有白內(nèi)障、青光眼、眼外傷、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾病、斜視、翼狀胬肉、眼底病、眼內(nèi)炎等。本項(xiàng)研究時(shí)，未將植物成份的抗菌藥物、抗病毒藥、抗結(jié)核藥以及滴眼劑、眼膏劑、等外用抗菌藥物列入研究范圍。

1.2研究方法

采用回顧性研究與追蹤方法學(xué)［4］，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD），分析干預(yù)前組AUD居高不下的因素，采取綜合干預(yù)措施。抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算，其DDD值參考《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010年版及國(guó)家抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典。計(jì)算公式：某一抗菌藥物的消耗量（DDDS）=該抗菌藥物的消耗量/DDD值；抗菌藥物強(qiáng)度（AUD）=抗菌藥物累計(jì)消耗量（累計(jì)DDDS）×100/同期收治患者人天數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2003對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，干預(yù)前、后組間的差異用SPSS17.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4綜合干預(yù)措施

1.4.1實(shí)施依據(jù) 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》和評(píng)價(jià)指標(biāo)要求［2］、2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

1.4.2制訂方案 由醫(yī)院抗菌藥物管理工作小組成員組成MTP綜合干預(yù)小組，制訂綜合干預(yù)方案。運(yùn)用追蹤方法學(xué)，分析問(wèn)題、逐項(xiàng)解決。以首次MTP會(huì)議時(shí)間作為綜合干預(yù)的起始時(shí)間，周期為1個(gè)月，連續(xù)干預(yù)4個(gè)周期。每個(gè)周期進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，4個(gè)周期結(jié)束后對(duì)干預(yù)結(jié)果數(shù)據(jù)匯總分析。

1.4.3召開(kāi)MTP議，分析患者抗菌藥物使用的合理性，針對(duì)不合理用藥情況與科主任、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通、交談，制訂階段目標(biāo)計(jì)劃，同時(shí)開(kāi)展新版《指導(dǎo)原則》及抗菌藥物管理制度的培訓(xùn)和宣教。

2　結(jié)果

2.1綜合干預(yù)前、后眼科抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)比

干預(yù)前、后有較大的變化，AUD值（單位：DDDS/100人/天）由干預(yù)前87.51下降到干預(yù)后的47.34。

2.2眼科手術(shù)圍手術(shù)期AUD

眼科手術(shù)Ⅰ類切口手術(shù)較多（如：白內(nèi)障手術(shù)），干預(yù)前，圍手術(shù)期AUD較高，通過(guò)加強(qiáng)院感控制，規(guī)范抗菌藥物合理使用等綜合干預(yù)，圍手術(shù)期的AUD值下降較為明顯。見(jiàn)表1。

2.3干預(yù)前后不同給藥途的抗菌藥物選擇種類、使用率（%）、AUD值

干預(yù)前、后不同給藥途徑的抗菌藥物種類及其使用率、使用強(qiáng)度有較大的變化，見(jiàn)表2。

2.4綜合干預(yù)后，住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率

抗菌藥物聯(lián)合使用率有較大變化，特別是白內(nèi)障、青光眼等手術(shù)圍手術(shù)期聯(lián)合使用率下降幅度較大。干預(yù)前、后組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

3.1抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度可準(zhǔn)確的反映抗菌藥物的消耗情況，同時(shí)也是監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理使用情況的重要指標(biāo)。通過(guò)對(duì)影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的直接和間接因素追蹤分析，綜合干預(yù)后，眼科AUD值由干預(yù)前87.51下降到了47.34，干預(yù)組間數(shù)據(jù)的明顯差異，干預(yù)促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用。

3.2加強(qiáng)眼科圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理

加強(qiáng)藥物使用管理，是降低科室AUD總體水平的著重點(diǎn)，對(duì)院感控制環(huán)節(jié)實(shí)施干預(yù)，根據(jù)眼科手術(shù)易感因素［5］加強(qiáng)無(wú)菌操作、手術(shù)環(huán)境、人員以及器械消毒等環(huán)節(jié)的管理，消除感染潛在因素，是促進(jìn)抗菌藥物合理使用的前提和保證。

3.3規(guī)范眼科抗菌藥物選擇和局部給藥途徑

規(guī)范藥物選擇和給藥途徑是保障藥物療效、調(diào)控AUD的關(guān)健因素。干預(yù)前，我院眼科預(yù)防性使用抗菌藥物存在選擇藥物不當(dāng)、口服給藥途徑不合理情況，從藥物動(dòng)力學(xué)方面講，口服給藥由于肝臟消除作用以及眼內(nèi)血-眼屏障對(duì)藥物通透性的影響，藥物不能在眼內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，同時(shí)會(huì)增加抗菌藥物使用強(qiáng)度。新版《指導(dǎo)原則》明確了眼科手術(shù)（如：白內(nèi)障、青光眼、眼穿透?jìng)﹪中g(shù)期預(yù)防感染以局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等為原則，為臨床用藥提供了有力的依據(jù)。目前對(duì)于眼科治療性使用抗菌藥物（如眼內(nèi)炎的治療）缺少相應(yīng)的規(guī)范，原則應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為原則。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)考慮相關(guān)致病菌，有資料顯示［6］，眼科感染致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等G+球菌為主，銅綠假單胞菌等G-菌檢出率低于G+球菌。常見(jiàn)眼內(nèi)炎的治療，選擇頭孢菌素類、妥布霉素或萬(wàn)古霉素等抗菌藥物是有效的治療措施［7］。

白內(nèi)障手術(shù)雖然為Ⅰ類切口手術(shù)，考慮術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率［7］，局部使用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染的必要措施。我們按照新版《指導(dǎo)原則》相關(guān)要求并依據(jù)我國(guó)眼科專家共識(shí)與建議［8］，主導(dǎo)圍手術(shù)期術(shù)前1～3 d使用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液滴眼，術(shù)后短間隔多次、連續(xù)2周給予抗菌藥物滴眼液預(yù)防眼內(nèi)感染的發(fā)生，在治療中取得了良好效果。白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時(shí)于結(jié)膜下或前房注射頭孢呋辛或頭孢唑啉預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染［9-10］也是有效的方法。

總之，通過(guò)MTP綜合干預(yù)，眼科抗菌藥物使用合理化程度有所提高，科室AUD值有所下降，同時(shí)，臨床藥師通過(guò)藥學(xué)實(shí)踐積累了眼科臨藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，探索和建立了眼科抗菌藥物合理使用的控制措施和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升起到了積極作用。

表1　干預(yù)前、后眼科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)照結(jié)果

表2　干預(yù)前后不同給藥途徑給藥主要抗菌藥物及其使用率和AUD變化對(duì)照表

表3　干預(yù)前、后住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率（%）對(duì)照表

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Analysis the Effect of Comprehensive Intervention on Regulation of Antibiotics Use Density in Department of Ophthalmology

LIU Weifeng TIAN Jihong Department of Pharmacy， Central Hospital of Yuzhou City， Yuzhou He'nan 461670， China

［Abstract］Objective To explore the effect of comprehensive intervention measures on the regulation of antibiotics use density in department of ophthalmology， and to provide evidence for rational use of antimicrobial agents. Methods By retrospective study method and tracer methodology. All medical records in the Department of Ophthalmology of our hospital form June 2015 to October 2015 （before intervention group） and those form November 2015 to February 2016 （after intervention group） were collected and With defined daily dose （DDD） as the unit， the antibiotics use density（AUD） was calculated，and the infuence factors of the high AUD in the pre intervention group were tracing analyzed， formulated comprehensive intervention measures of monitoring-training-planing（MTP）. Results After the comprehensive intervention， the AUD of hospitalized patients in Department of Ophthalmology was signifcantly decreased， which decreased from 87.51 before the intervention to 47.34 after intervention，and the difference was statistically significant before and after intervention（P＜0.05）. Conclusion MTP comprehensive intervention is an effective way to reduce the AUD，and Is also a scientifc method to regulate the rational use of antibiotics in the Department of Ophthalmology . throughcomprehensive intervention，the level of rational use of antibiotics in medical personnel has been further improved.

［Key words］Comprehensive intervention， Antibiotics use density，Regulation， Effect analysis

【中圖分類號(hào)】R9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0163-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.110

作者單位：河南省禹州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 禹州 461670