老年白內障手術聯合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫影響

李濤

老年白內障手術聯合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫影響

李濤

【摘要】目的 探討老年白內障手術聯合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病（DM）黃斑水腫。方法 收集合并DM的老年白內障患者38例43眼。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組20例24眼，采用白內障超聲乳化術聯合玻璃體腔注射雷珠單抗治療；對照組18例19眼，單純采用白內障超聲乳化術治療，比較兩組治療前后視力、黃斑中心凹視網膜厚度、眼壓的變化。結果 治療后，觀察組的矯正視力高于對照組（P＜0.05）；觀察組的黃斑中心視網膜厚度薄于對照組（P ＜0.05）；觀察組的眼壓低于對照組（P＜0.05）。結論 白內障術中聯合玻璃體腔雷珠單抗注射，能有效減輕術后黃斑水腫程度或減少其發生率，因此明顯降低了眼壓，提高了視力。

【關鍵詞】白內障手術；玻璃體腔；雷珠單抗

黃斑水腫是糖尿病（DM）患者白內障術后視力下降的中重要原因之一，其發生率約2%左右。合并DM的老年白內障患者與非DM老年白內障患者相比，在白內障摘除術后發生黃斑水腫的發生率升高［1］。部分合并DM的白內障患者術前即伴有黃斑水腫，而白內障摘除術會使黃斑水腫加重［2］。故及時采取預防措施避免術后黃斑水腫惡化，利于術后視力的恢復。雷珠單抗目前用于治療黃斑水腫的強抗血管內皮生長因子（VEGF）制劑［3］。本研究對部分DM性老年白內障伴黃斑水腫患者在行白內障摘除術中進行玻璃體腔雷珠單抗注射，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2014年12月在我院就診的合并DM的老年白內障患者38例43眼。其中男22例25眼，女16例18眼。患者選擇標準：（1）符合DM診斷標準［4］且病程＞5年。（2）散瞳檢查晶狀體核及皮質混濁，后囊下皮質呈鍋巴樣混濁。（3）糖尿病視網膜病變分期：I～Ⅲ期，光學檢查可見黃斑水腫。（4）無眼部外傷史。（5）眼壓12～21 mm Hg，兩眼眼壓差＜5 mm Hg。（6）能完成術后半年隨訪。（7）均簽署知情同意書。排除標準：老年性黃斑變性、玻璃體積血、內眼手術、因視網膜脈絡膜病變引起黃斑水腫及因屈光間質模糊影響OCT檢查者；排除合并高血壓、高度近視、內眼手術史患者。

根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組20例24眼，年齡48～72歲，平均年齡（59.6±4.5）歲。對照組18例19眼，年齡47～73歲，平均年齡（59.1±4.4）歲。兩組性別、年齡、患眼分布比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

兩組患者均接受白內障超聲乳化術，均由相同的眼科醫生操作。觀察組術前控制血糖、血壓，于顳上方角鞏膜緣行一切口，長度約3.2 mm，穿刺進入前房，注入透明質酸鈉凝膠，于角膜緣行一輔助側切口，連續環形撕囊，水分離，人工晶狀體植于囊袋內，用l ml針管注入0.5 mg雷珠單抗，藥物注射完畢拔出針頭，棉簽輕壓注射點，隨后灌注液置換出前房黏彈劑，水密閉合切口，術畢。對照組在人工晶狀體植入后未注射雷珠單抗。兩組均用相同的人工晶狀體。

1.3觀察指標

觀察兩組術術后半年的矯正視力及黃斑中心凹視網膜厚度、眼壓的變化情況。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布數據用（±s）描述，兩組對比采用t檢驗，并發癥以率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況

兩組治療前矯正視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的矯正視力高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況（±s）

表1　兩組治療前、治療后半年的矯正視力變化情況（±s）

組 別 　　眼數 　 治療前 　　治療后觀察組 　24 　0.43±0.12 　0.56±0.18對照組 　19 　0.29±0.08 　0.37±0.21 t 　 　1.308 　3.135 P 　 　0.357 　0.000

2.2兩組治療前、治療后半年黃斑中心視網膜厚度變化情況

兩組治療前黃斑中心視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組的黃斑中心視網膜厚度薄于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前、治療后半年黃斑中心視網膜厚度變化情況（x-±s，μm）

2.3兩組治療前、治療后半年眼壓變化情況

兩組治療前眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的眼壓低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前、治療后半年眼壓變化情況（x-±s，mm Hg）

2.4兩組術后并發癥發生情況對比

所有患者均出現輕微的前房炎癥反應，給予抗生素和激素滴眼液治療后緩解；兩組均無感染、前房出血等并發癥。

3　討論

黃斑水腫是白內障手術后視力恢復不佳的重要原因，其具體發生機制目前尚不明確，可能是由于手術使眼內環境發生了急劇變化，血-視網膜屏障遭破壞，增加了黃斑區視網膜血管的通透性，誘發術后黃斑水腫；而對于合并DM的患者，由于視網膜微循環紊亂及血管通透性增加，在手術刺激下而增加術后黃斑水腫的風險。

研究表明，DM性白內障患者術后發生黃斑水腫的可能性高于正常血糖患者［5］。另有研究報道［6］，增生前期患者發生的黃斑水腫主要呈彌漫性，尤其以囊性水腫最多，因此，認為合并DM的白內障患者隨著其糖尿病視網膜病變病情的加重，其術后黃斑水腫的形態呈加重趨勢。近年來，我國人口結構已進入老年化時期，DM發生率也隨之增加，DM患者進行白內障手術的逐漸增多，DM與白內障的黃斑水腫的誘發因素共同作用而引起的黃斑水腫具有自身的特點。但研究發現，合并DM的白內障手術患者于術后1個月內確診為黃斑水腫，可以推測此類黃斑水腫發生的病理基礎白內障手術引起。

白內障摘除術能增加患者的視力，但對合并DM性黃斑水腫的白內障患者，白內障手術會增加術后前房纖維滲出、感染等并發癥而影響視力恢復。研究證實［7］，白內障手術的促進會增加血管的通透性，破壞血視網膜屏障，約50%的術前伴有DM黃斑水腫的患者術后病情出現惡化，這是患者視力恢復欠佳的重要原因。長期黃斑水腫可引起不能恢復的視功能損害［8］。

目前，對DM性黃斑水腫的治療以玻璃體腔注藥、視網膜激光光凝或聯合治療為多見。玻璃體腔注射VEGF抑制劑（如雷珠單抗）能減少新生血管生成，降低血管通透性，增加視網膜內滲液的吸收，改善黃斑水腫，且能降低并發青光眼、眼內炎癥的風險，故安全性、有效性優于曲安奈德。雷珠單抗易通過視網膜全層直抵靶組織而發揮作用［9］。

本次研究結果顯示，觀察組術后黃斑中心視網膜厚度低于對照組，視力恢復優于對照組，眼壓值也有所降低，且術后僅產生輕微前房炎癥反應，可見術中聯合玻璃體腔雷珠單抗注射，能有效減輕術后黃斑水腫程度或減少其發生率，因此降低了眼壓，提高了視力，避免了病情惡化而引發嚴重的不良后果。但由于本研究樣本量偏小及隨訪時間短，其長期療效如何尚需擴大樣本，延長隨訪時間加以證實。

參考文獻

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The Effect of Senile Cataract Surgery Combined With Vitreous Cavity Injection of Monoclonal Antibody on Diabetic Macular Edema

LI Tao Department of Ophthalmology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiazuo He'nan 454150， China

［Abstract］Objective To investigate the diabetic mellitus edema in treating senile cataract surgery combined with vitreous cavity injection. Methods 43 patients with senile cataract and DM were collected and 38 eyes were collected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group. Observation group 20 cases （24 eyes）， treated with natalizumab phacoemulsification combined with vitreous cavity injection of thunder， control group 18 cases （19 eyes）were treated with phacoemulsification treating， compared between the two groups before and after treatment of visual acuity， macular central fovea thickness， intraocular pressure changes. Results After treatment， the corrected visual acuity of observation group was higher than the control group （P＜0.05）， the retinal thickness of the observation group was thinner than the control group （P＜0.05）， the IOP of the observation group waslower than the control group （P＜0.05）. Conclusion The combination of vitreous cavity injection of glass beads in cataract surgery can effectively reduce the degree of postoperative macular edema or reduce its incidence，thus significantly reduce the intraocular pressure and improve the visual acuity.

［Key words］Cataract surgery， Vitreous cavity， Monoclonal antibody

【中圖分類號】R776.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0149-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .100

作者單位：河南省焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454150