經胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤患者治療中的臨床價值

鄒旭祥

經胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤患者治療中的臨床價值

鄒旭祥

【摘要】目的 分析治療甲狀腺良性腫瘤患者應用經胸乳入路腔鏡方式的臨床價值。方法 選取我院2010年7月～2015年7月收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予傳統開放手術治療，觀察組給予經胸乳入路腔鏡手術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、切口引流量、術后鎮痛患者、術后住院時間分別為（126.7±32.6）min、（24.4±9.7）ml、（38.7±18.6）ml、13.33%、（4.87±0.6）d，對照組分別為（95.2±28.9）min、（39.7±25.8）ml、（47.3±21.4）ml、28.33%、（7.99±0.7）d。結論 經胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤患者療效顯著，患者手術創傷小，恢復快。

【關鍵詞】經胸乳入路腔鏡；甲狀腺良性腫瘤；臨床價值

青年女性和中年女性是甲狀腺疾病的高發人群，采取外科方法治療的目的主要是切除病變的甲狀腺，保證患者的體形不受到影響［1］。傳統手術方法會使患者頸部存留7 cm左右的瘢痕，但是腔鏡手術方式卻能達到無創的效果［2］。本研究分析傳統開放手術與經胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果，以下為研究整理結果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2015年7月來我院診治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，經檢查，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤臨床診斷標準。將其隨機分為兩組，每者60例，其中觀察組男6例，女54例，平均年齡（42.4±9.4）歲；對照組男7例，女53例，平均年齡（42.7±9.5）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采用經胸乳腔鏡治療，使用氣管插管完成全身麻醉，在患者兩個乳房正中間做一個10 mm長的切口，一直深入到深筋膜層，利用鈍頭分離棒完成皮下分離，存在置管通道，還需要存留部分頸前空間［3］。置入30°的10 mm腔鏡和10 mm Trocar，將CO2氣體注入，控制壓力在8 mm Hg，保證出現頸前氣腔。接著在兩邊乳暈上方分別切出一個5 mm大小的切口，向甲狀腺方向經過皮下疏松結締組織各將5 mm Trocar置入，利用電鉤分離皮下疏松結締組織，超聲刀切開將舌骨下肌群和頸白線，豎著切開甲狀腺外科被膜，使甲狀腺完全顯露，明確氣管所在位置，經下外側顯露甲狀腺下動靜脈及中靜脈，利用超聲刀在距喉返神經區域5 mm處進行凝固切斷，繼續向上將組織游離，將甲狀腺訊韌帶以及側韌帶離斷，將甲狀腺上動脈利用超聲刀慢檔離斷。利用超聲刀將峽部離斷，完全顯露氣管，分離喉返神經，使其在氣管食管溝內顯露，切除大部分甲狀腺腺體，注意保留背側部分腺體組織。將標本裝入標本袋中，從10 mm切口處取出，如果標本較大，可以將其切開分為多次利用標本帶取出［4］。將引流管放置在5 mm Trocar的位置，利用2-0可吸收線縫合舌骨下肌群和頸白線，利用4-0可吸收線完成皮內切口縫合。

對照組利用傳統開放手術治療，同樣對患者利用氣管插管進行全身麻醉處理，在胸骨切跡上方3 cm處作大小在7 cm左右的弧形切口。游離上下皮瓣，牽開頸前淺肌群，暴露甲狀腺，切斷并結扎甲狀腺下靜脈、中靜脈以及上動脈，采取甲狀腺次全切除術，按照常規方法放置引流管［5］。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術效果各項指標，主要包括手術時間、術中出血量、切口引流量、術后鎮痛藥使用例數、住院時間。

1.4統計學方法

2　結果

觀察組手術時間高于對照組，術中出血量、切口引流量、術后鎮痛患者、術后住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討論

腔鏡甲狀腺手術可分為，完全腔鏡下甲狀腺切除術和腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺術［6］。本研究選擇完全腔鏡下甲狀腺切除術，該方式雖然由于復雜的操作程序使得手術所需時間較長，但不會在頸部留下瘢痕，不會影響患者外形［7］。且該方法能夠減少術中出血，由于腔鏡具有放大作用，醫生能夠清晰觀察到甲狀腺周圍血管，利用超聲刀處理甲狀腺血管，有很好的止血效果［8］。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，主要是由于腔鏡手術徑路較長，對腔鏡技術要求較高，操作相對復雜，增加了手術操作時間。觀察組術中出血量、切口引流量、術后鎮痛、術后住院時間均少于對照組（P＜0.05），表明腔鏡手術較常規開放手術能取得更好的治療效果。

綜上所述，經胸乳入路腔鏡治療甲狀腺良性腫瘤患者效果明顯，能夠減少術中出血，縮短住院時間，緩解術后疼痛，獲得更好的手術美觀。

表1　兩組患者手術效果比較（±s）

表1　兩組患者手術效果比較（±s）

分組 　　例數 　　手術時間（min） 　　術中出血（ml） 　　切口引流（ml） 　　術后鎮痛（例） 　　術后住院（d）觀察組 　60 　126.7±32.6 　24.4±9.7 　38.7±18.6 　8（13.33） 　4.87±0.6對照組 　60 　95.2±28.9 　39.7±25.8 　47.3±21.4 　17（28.33） 　7.99±0.7

參考文獻

［1］王暢，黃盛，劉斌，等. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究［J］. 中國現代普通外科進展，2011，14（9）：723-725.

［2］劉大文. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析［J］. 醫學綜述，2013，19（12）：2304-2305.

［3］王昆，周旭坤. 胸乳入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術適應證的探討［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（17）：1378-1380.

［4］羅軒明，曹新嶺，蘭志恒，等. 胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究［J］. 中國微創外科雜志，2013，13（11）：985-987，994.

［5］黃廣恒. 甲狀腺良性腫瘤腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術治療的臨床效果研究［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（22）：60-61.

［6］顧懿帆，周鳴，劉微薇，等. 腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤療效觀察［J］.中國基層醫藥，2012，19（24）：3749-3750.

［7］田洪森，高祀巖. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較［J］. 中國基層醫藥，2014，21（21）：3220-3222.

［8］徐榮，安媛，梁秦龍，等. 腔鏡輔助微創手術治療甲狀腺良性腫瘤［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（5）：868-869.

Clinical Value of Endoscopic Thyroidectomy Via Breast Approach in Treatment of Patients With Benign Thyroid Tumor

ZOU Xuxiang The First General Surgery， The Center Hospital of Dengzhou City， Dengzhou He'nan 474150， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical value of the treatment of benign thyroid tumors via breast approach endoscopic approach. Methods From July 2010 to 2015 July admitted patients with thyroid benign tumor of 120 cases as the object of study， and were divided into 2 groups.Patients in control group were treated by traditional open surgery in the treatment，the observation group given by breast approach endoscopic thyroidectomy， 2 groups of treatment effect.Results Observation group， operation time， amount of bleeding during the operation， incision drainage volume， postoperative analgesia patients，postoperative hospitalization time were （126.7±32.6） min （24.4±9.7） ml （38.7±18.6）ml， 13.33%， （4.87±0.6） days， the control group respectively （95.2±28.9） min （39.7±25.8） ml （47.3±21.4） ml， 28.33% （7.99±0.7）days. Conclusion The breast in endoscopic treatment of thyroid benign tumor patients curative effect is distinct，small surgical trauma to patients，fast recovery.

［Key words］Via breast approach endoscopic， Thyroid benign tumor，Clinical value

【中圖分類號】R736.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0142-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.095

作者單位：河南省鄧州市中心醫院普外一科，河南 鄧州 474150