行瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效分析

趙勇鵬 陳興澎

行瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效分析

趙勇鵬 陳興澎

【摘要】目的 系統(tǒng)地探究對(duì)瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融手術(shù)治療的實(shí)際價(jià)值。方法 選取80例瓣膜性心臟病患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用瓣膜置換術(shù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組同期行射頻消融手術(shù)治療。結(jié)果 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融手術(shù)治療的實(shí)際價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】瓣膜性心臟病；房顫；瓣膜置換術(shù)；射頻消融

房顫在臨床上指心律頻率大于或等于350次/min，屬于臨床上常見(jiàn)的快速性失常病癥［1］。在各種心律失常疾病中，瓣膜性心臟病合并房顫比較常見(jiàn)，要及時(shí)地給予手術(shù)治療。在瓣膜性心臟病的治療中，瓣膜置換術(shù)屬于基礎(chǔ)術(shù)式，能夠在一定程度上控制患者的病情發(fā)展，但是療效有限。進(jìn)一步優(yōu)化合并瓣膜性心臟病患者的手術(shù)方案，具體報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年5月80例合并瓣膜性心臟病患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組男21例，女19例，年齡38～77歲，平均年齡（52.5±3.4）歲，病程2～17年，平均病程（7.1±1.3）年；觀察組男23例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡（52.6±3.6）歲，病程3～15年，平均病程（7.4±1.5）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用瓣膜置換術(shù)，本次研究中，瓣膜置換術(shù)中主要是使用機(jī)械瓣方法為：對(duì)患者行全麻，手術(shù)切口處于患者的胸骨正中部位；二尖瓣置換術(shù)中的切口處于左房，及時(shí)地清除左房血栓，并行左房折疊術(shù)，也可以結(jié)合患者的實(shí)際情況行左心耳切除術(shù)；此外，在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中，術(shù)者需要及時(shí)地選取升主動(dòng)脈切口；另外，術(shù)者借助于De Vega法行三尖瓣成形術(shù)［2］。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組同期行射頻消融手術(shù)治療，具體方法為：首先對(duì)患者行右心房射頻消融術(shù)，阻斷患者的主動(dòng)脈，切斷其右心耳，然后選取患者的右心房行手術(shù)切口，切口呈倒T狀［3］；消融路經(jīng)首先是房間隔上與下腔靜脈之間，然后才是瓣環(huán)至手術(shù)切口；在此過(guò)程中，右心耳需要直至患者的前瓣環(huán)，同時(shí)其下腔靜脈需要直至隔瓣，對(duì)患者行左心房射頻消融術(shù)。方法為：阻斷升主動(dòng)脈，切開(kāi)房間隔，對(duì)患者的左心耳實(shí)施結(jié)扎處理；這一術(shù)式中的消融路經(jīng)首先是左右肺靜脈開(kāi)口與患者的左右肺靜脈之間，患者的左上肺靜脈口需要直至其左心耳，另外，左下肺靜脈需要直至患者的后瓣環(huán)部位［4］；如果患者的左房前后徑大于或者等于60 mm，那么術(shù)者需要在患者的左、 右肺靜脈間加一經(jīng)線，以有效地將左房隔離；待患者的心臟復(fù)跳后，術(shù)者需要及時(shí)地行三尖瓣成形術(shù)［5］。

1.3觀察指標(biāo)

行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)患者的左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量；對(duì)比兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

兩組左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

表1　兩組左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 　　例數(shù) 　　左心房?jī)?nèi)徑（mm） 　左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 　40 　42.2±12.4* 　60.6±9.1*對(duì)照組 　40 　51.4±11.3 　63.2±6.8

2.2兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比

觀察組中房顫轉(zhuǎn)復(fù)例數(shù)是37例，轉(zhuǎn)復(fù)率是92.5%，對(duì)照組中房顫轉(zhuǎn)復(fù)例數(shù)是31例，轉(zhuǎn)復(fù)率是77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

心臟瓣膜病會(huì)伴有多種合并癥，最常見(jiàn)的就是房顫，這一合并癥的發(fā)病率可高達(dá)60%。瓣膜置換術(shù)雖能夠在一定程度上改善患者的心功能，但手術(shù)治療后患者仍然存在房顫這一病癥［7］。本次研究結(jié)果顯示，兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率、左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于：（1）射頻消融術(shù)下可以產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使局部組織逐漸地出現(xiàn)凝固性壞死情況，可以及時(shí)地將維持房顫的折返環(huán)阻斷，進(jìn)而對(duì)于房顫有著消除的作用。（2）射頻消融術(shù)操作便捷，手術(shù)時(shí)間少，且治療后患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高［8］。

綜上所述，對(duì)瓣膜性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融手術(shù)治療明顯。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Curative Effect of Valve Replacement Simultaneous Coordinate Ablation Therapy in Treatment of Valvular Heart Disease

ZHAO Yongpeng CHEN Xingpeng Heart Vascular Surgery， Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To explore the practical value of radiofrequency catheter ablation in patients with valvular heart disease undergoing valve replacement. Methods Selected 80 cases of valvular heart disease， which were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with valve replacement， the control group basis on the observation group was treated with radiofrequency ablation. Results There were significant differences in the rate of atrial fibrillation， left atrial diameter， left ventricular ejection fraction， and the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Patients with valvular heart disease undergoing valve replacement combined with radiofrequency ablation of the actual value of the actual value is signifcant.

［Key words］Valvular heart disease， Atrial fbrillation， Valve replacement，Radiofrequency ablation

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.068

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南 洛陽(yáng)471000

通訊作者：陳興澎，E-mail：375895074@sina.com