不同麻醉方式對剖宮產術的臨床應用效果

吳霜婷黃磊郭彩茹王琛琛郭曉靜王亮任衛華

·研究進展 ·

不同麻醉方式對剖宮產術的臨床應用效果

吳霜婷1黃磊2郭彩茹2王琛琛2郭曉靜2王亮2任衛華2

【摘要】目的 探討不同麻醉方式對于剖宮產手術的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的160例產婦，隨機分成兩組，A組產婦接受硬膜外麻醉，B組產婦接受腰麻聯合硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉起效時間、麻醉效果以及新生兒的Apgar評分。結果A組產婦麻醉起效時間短于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組產婦的麻醉效果優于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組新生兒的Apgar評分差異對比無統計學意義（P＞0.05）。結論腰麻聯合硬膜外麻醉臨床效果好，起效時間短，對新生兒Apgar評分無明顯影響。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；腰麻；臨床效果

隨著人們對分娩要求程度的提高，剖宮產術成為臨床分娩常用的一種分娩手段［1］。剖宮產前要對產婦進行麻醉，麻醉方式的選擇與產婦分娩時疼痛程度以及新生兒安全有直接關系［2］。臨床上常用的麻醉方式為腰麻與硬膜外麻醉，兩種方法均能對產婦產生良好的麻醉效果［3］。本文探討不同麻醉方式對剖宮產手術的臨床效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的160例產婦，隨機分成兩組，各80例。A組接受硬膜外麻醉，產婦年齡21～36歲，平均年齡（23.34±4.25）歲，孕周36～43周，平均孕周為（39.42±1.21）周；B組產婦年齡20～34歲，平均年齡（25.32±4.47）歲，孕周37～41周，平均孕周為（39.03±1.11）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組產婦接受腰麻聯合硬膜外麻醉，具體方法如下：（1）建立靜脈輸液通道，做好急救準備。（2）取產婦左側臥位，在第2腰椎與第3腰椎進行穿刺，穿刺針頭斜面在最初穿刺的3 cm內與身體縱軸平行，到達黃韌帶時90°旋轉穿刺針，使穿刺針與身體縱軸垂直。（3）當麻醉師在穿刺過程中體會到突破落空感時，穿刺針已經到達硬膜腔，穿刺針進入硬膜腔后，腰麻針從穿刺針內進入蛛網膜下腔。（4）觀察腦脊液流出情況，當液體流出順暢后注射0.5%羅哌卡因（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020884）2 ml，注射時間為10 s，緩慢抽出腰麻針。通過硬膜外麻醉針進行1.5%利多卡因（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20080725）注射，注射劑量根據產婦的情況進行調整。B組產婦接受硬膜外麻醉，方法如以上步驟。對兩組產婦均進行無菌操作，嚴格預防手術感染。

1.3觀察指標

記錄并對比性分析兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉效果以及新生兒Apgar評分。將麻醉效果分為4級：0級：患者完全感覺不到疼痛，1級：患者感覺輕度疼痛，2級：患者感覺中度疼痛，手術過程中疼痛出聲；3級：患者感覺劇痛，手術中呻吟不止。

表1　兩組產婦的麻醉情況對比表

1.4統計學方法

本次研究中所涉及的數據均通過SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

A組產婦麻醉起效時間為（4.28±1.49）min，而B組麻醉起效時間為（11.31±1.58）min，且A組產婦的麻醉效果優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組新生兒Apgar評分為（8.39±1.30）分，B組新生兒Apgar評分為（8.41±1.19）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

近年來，剖宮產率呈上升趨勢，人們對剖宮產的安全性也越來越重視［4］。手術麻醉安全以及麻醉效果是保證產婦分娩安全的重要保障［5］。由于麻醉對象為產婦，麻醉安全涉及產婦與新生兒兩方面的安全，臨床上常用的麻醉方法為腰麻和硬膜外麻醉［6］。硬膜外麻醉手術過程簡單，麻醉藥物價格低廉，是臨床上最為常用的麻醉方式［7］。腰麻具有肌松效果好，麻醉效果良好的優點［5］。本次研究結果顯示，腰麻聯合硬膜外麻醉起效時間短，與硬膜外麻醉對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，腰麻聯合硬膜外麻醉應用效果好，新生兒Apgar評分在兩組數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腰麻聯合硬膜外麻醉對產婦的安全性更高，麻醉起效時間短，麻醉效果良好，且對新生兒安全無明顯影響。在實際操作中，要依據產婦的具體情況以及產婦的經濟狀況選擇合適的麻醉方法。

參考文獻

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［2］王權. 剖宮產術中不同麻醉方式的臨床療效觀察［J］. 大家健康（學術版），2014，7（9）：215.

［3］王妍心，鞏紅巖，秦元旭，等. 地佐辛配伍低濃度羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛用于剖宮產術后鎮痛的觀察［J］. 中國醫師進修雜志（綜合版），2011，34（15）：47-48.

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［5］韓傳寶，于力，蔣秀紅，等. 硬膜外預充生理鹽水預防剖宮產術患者硬膜外置管誘發血管損傷的適宜劑量［J］. 中華麻醉學雜志，2012，32（8）：929-932.

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Clinical Application Effect of Different Anesthesia Methods on Cesarean Section

WU Shuangting1HUANG Lei2GUO Cairu2WANG Chenchen2GUO Xiaojing2WANG Liang2REN Weihua21 Department of Anesthesia，Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China. 2 Central Laboratory， Luoyang Center Hospital Affliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of different anesthesia methods for cesarean section. Methods Selected from March 2015 to March 2016 in our hospital， 160 cases of pregnant women were randomly divided into two groups， a group of mothers received epidural anesthesia， parturient in group B received spinal anesthesia combined with epidural anesthesia， compared two groups of patients with anesthesia onset time， anesthesia effect and neonatal apgar score. Results A group of maternal anesthesia onset time was shorter than group B， was difference had statistical signifcance （P＜0.05）， a group of maternal anesthesia was better than the B group， was difference had statistically signifcance （P＜0.05）. two groups of neonatal Apgar score， the difference had no statistical signifcance （P＞0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia in the clinical effect， the onset time is short and has no obvious effect on the neonatal Apgar score.

［Key words］Epidural anesthesia， Spinal anesthesia， Clinical effect

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.042

基金項目：河南省基礎與前沿科技研究項目152300410007

作者單位：1 鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉科，河南 洛陽 471009；2鄭州大學附屬洛陽中心醫院中心實驗室，河南 洛陽 471009

通訊作者：任衛華，E-mail：ggtgyx1@126.com