結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲與臨床病理診斷對比分析

支文軍

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲與臨床病理診斷對比分析

支文軍

【摘要】目的 分析比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲與臨床病理診斷結(jié)果。方法 選取2011年1月～2015年12月收治的554例甲狀腺疾病患者，均經(jīng)過術(shù)前超聲及術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤，對其診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤超聲、臨床病理診斷比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；超聲與病理診斷的總符合率（375/554）67.69%，誤診率（179/554）32.31%。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲診斷具有一定的誤診率，臨床上可術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后采取病理進(jìn)一步確診，診斷鑒別價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲病理診斷

臨床上，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均是常見的甲狀腺疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為甲狀腺部位結(jié)節(jié)或腫塊，超聲檢查時(shí)，兩種疾病的圖像比較相似，易出現(xiàn)誤診的情況，給治療帶來了一定的困難，術(shù)前對兩者進(jìn)行鑒別診斷十分必要［1-2］。本文將2011 年1月～2015年12月收治的554例甲狀腺疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2015年12月收治的554例甲狀腺疾病患者，其中女性456例，男性98例，年齡25～76歲，平均（45.3±3.7）歲，病理結(jié)果為惡性者64例，橋本病10例，亞急性甲狀腺炎2例。

1.2方法

1.2.1超聲：儀器選擇GE 730彩色多普勒超聲儀器，其探頭頻率設(shè)定為5.0～10.0 MHz，囑患者取仰臥位，頭部向后側(cè)仰，先進(jìn)行水平掃描，兩側(cè)對比，了解患者大概情況，再進(jìn)行縱橫掃描，測量患者各葉大小及峽部的厚度，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、回聲類型等，進(jìn)行記錄。然后再進(jìn)行血流顯像掃描，觀察血流分布情況。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲圖像顯示為兩側(cè)葉不對稱腫大，且單葉腫大的情況比較少見，結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，且較小，包膜不完整，邊緣模糊，沒有正常的甲狀腺組織；甲狀腺瘤超聲圖像顯示，甲狀腺局部增大，多為單發(fā)，且結(jié)節(jié)比較大，包膜完整，邊界清晰，多有暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍具有正常的甲狀腺組織。

1.2.2病理診斷 甲狀腺手術(shù)切除標(biāo)本554例，采取常規(guī)HE染色，進(jìn)行分析結(jié)果。（1）巨檢鑒別：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多個(gè)結(jié)節(jié)或者單個(gè)，包膜厚度不一，部分伴出現(xiàn)囊性變等；甲狀腺瘤多為單個(gè)結(jié)節(jié)，有包膜。（2）鏡檢鑒別：包膜，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜厚且不均，為纖維組織，可見擠扁的甲狀腺濾泡；甲狀腺瘤包膜薄且均勻，無甲狀腺濾泡；包膜組織形態(tài)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜組織形態(tài)多為一致；而甲狀腺瘤包膜多為不一致；結(jié)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，甲狀腺腺瘤濾泡及濾泡上皮形態(tài)比較一致，且大小相間，無淋巴細(xì)胞浸潤；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)濾泡大小不一，可伴有巨濾泡，伴有淋巴細(xì)胞浸潤；繼發(fā)改變：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多伴有囊性病變、鈣化等情況，而狀腺瘤繼發(fā)改變不顯著［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤不同診斷方式結(jié)果比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤超聲、臨床病理診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲與臨床病理診斷結(jié)果比較

2.2術(shù)前超聲檢查

152例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，141例和病理符合，符合率（141/306）46.08%，11例病理診斷為甲狀腺瘤；術(shù)前超聲診斷402例甲狀腺瘤中，237例和病理診斷相符，符合率為（237/248）95.56%，病理結(jié)果，惡性者共64例，病理中還包括10例橋本病，2例亞急性甲狀腺炎。超聲與病理診斷的總符合率（375/554）67.69%，誤診率（179/554）32.31%。

3　討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤兩者屬于性質(zhì)不同的疾病，前者屬于非炎癥性、非腫瘤性的增生性結(jié)節(jié)，若采取手術(shù)治療，術(shù)后患者復(fù)發(fā)幾率較高。而后者屬于腫瘤性增生，手術(shù)治療是關(guān)鍵，主要原因在于該疾病具有比較高的癌變性。對于兩種疾病的鑒別和診斷主要是實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，必要時(shí)可行活檢［4-5］。

甲狀腺病變采取二維超聲檢查分辨率比較高，可以提供比較可靠的診斷依據(jù)，而彩色多普勒超聲檢查能夠提供更加全面可靠的診斷依據(jù)，兩種方式結(jié)合診斷均具有獨(dú)到之處，也有一定的弊端，均難以通過二維超聲及彩色超聲圖像進(jìn)行完全診斷［6］。血流顯像掃描對鑒別診斷價(jià)值重大，甲狀腺瘤的病理基礎(chǔ)在于包膜外有豐富的微小血管，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫間質(zhì)血管受壓，供血不足。病理學(xué)診斷也是目前診斷甲狀腺疾病的主要可靠方式，理論上，這兩種疾病診斷上不應(yīng)混淆，但是在臨床上工作中，對兩者的鑒別診斷還是比較困難，常常有誤診的情況發(fā)生［7］。

本次結(jié)果顯示，術(shù)前超聲檢查152例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫，141例和病理符合，符合率（141/306）46.08%，11例病理診斷為甲狀腺瘤；術(shù)前超聲診斷402例甲狀腺瘤中，237例和病理診斷相符，符合率為（237/248）95.56%，病理惡性共64例，病理中還包括10例橋本病，2例亞急性甲狀腺炎。其誤診因素在于過分強(qiáng)調(diào)單結(jié)節(jié)和包膜的完整性，忽略了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可以為單結(jié)節(jié)，甚至具有比較完整的包膜，不過該疾病多數(shù)包膜厚度不一且不均勻，伴有積壓的甲狀腺濾泡。結(jié)節(jié)內(nèi)具有囊性變和鈣化情況，而甲狀腺瘤一般包膜完整且均勻，濾泡大小相間，無纖維組織增生，鈣化等情況。因此，臨床上對兩者的鑒別診斷需要給予重視，多觀察、多切片是不可忽視的一方面［8］。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的超聲診斷有一定的誤診率，臨床上可術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后采取病理進(jìn)一步確診，診斷鑒別價(jià)值高。

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Comparative Analysis the Ultrasound and Clinical Pathology Diagnosis of Nodular Goiter and Thyroid Adenoma

ZHI Wenjun Department of Endocrinology， The Second People's Hospital of Changshu City， Changshu Jiangsu 215500， China

［Abstract］Objective Analysis of ultrasound and clinical pathology results compare nodular goiter and thyroid adenoma. Methods Selected 554 cases of thyroid disease patients have to undergo a preoperative ultrasound and pathologically confirmed nodular goiter and thyroid adenoma from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed diagnosis. Results Nodular goiter， thyroid adenoma ultrasound，clinical pathology difference P＜0.05， total coincidence rate of ultrasonography and pathology diagnosis （375/554） 67.69%， the rate of misdiagnosis （179/554） 32.31%. Conclusion Nodular goiter and thyroid adenoma ultrasonic diagnosis has a certain rate of misdiagnosis may be the preoperative ultrasound examination on clinical， pathological taken after further diagnosis， the differential diagnosis of high value.

［Key words］Nodular goiter， Thyroid adenoma， Ultrasound pathology

【中圖分類號】R581.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .029

作者單位：江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500