急性ST段抬高型心肌梗死患者并發肺炎相關危險因素分析

袁莉賈邵斌

急性ST段抬高型心肌梗死患者并發肺炎相關危險因素分析

袁莉1賈邵斌2

【摘要】目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并發醫院獲得性肺炎（HAP）的相關危險因素。方法 回顧性分析我院收治的STEMI患者的資料，將符合入組標準的患者按有無并發HAP分為研究組（50例）與對照組（50例），研究與HAP相關的危險因素。結果經Logistic回歸分析，≥75歲、合并COPD、臥床時間≥3 d及未行PCI與并發HAP存在相關性。結論 ≥75歲、合并COPD、機械通氣≥48 h、臥床時間≥3 d及未行PCI是并發HAP的五項獨立危險因素。

【關鍵詞】急性ST段抬高型；心肌梗死；相關危險因素

隨著我國人民生活方式的改變以及人口老齡化問題的日益嚴重，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在我國的發病率正處于持續上升的態勢中，且還有向年輕化發展的趨勢［1-2］。雖然目前介入治療等技術有益于急性心肌梗死死亡率的降低，但出現嚴重并發癥的問題仍比較棘手。本文旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并發醫院獲得性肺炎（HAP）的相關危險因素。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的STEMI患者的臨床資料，按照2010年中華醫學會心血管病學分會通過的有關STEMI的診斷與治療指南進行診斷［3］，排除病例資料不完整、住院48 h內轉院治療、中途自愿放棄治療的患者，選擇符合入組標準的100例STEMI患者，根據2005年發表的美國胸科學會（ATS）和美國感染學會（IDSA）有關醫院獲得性肺炎（HAP）診療指南，按有無并發HAP將100例分為研究組（50例）與對照組（50例）。

1.2方法

收集兩組的各項指標，包括：性別、年齡、心梗部位、臥床時間、長期使用激素、合并COPD、氣管插管、臥床時間≥3 d等。

1.3統計學方法

使用SPSSl8.0進行分析，計數資料用%表示，組間比較行χ2檢驗，將單因素分析篩選出的指標作進一步的Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各項指標單因素分析

年齡≥75歲、男性、合并COPD、長期使用激素、氣管插管、臥床時間≥3 d、死亡等，研究組和對照組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組各項指標單因素分析 n（%）

2.2Logistic回歸分析

在表1的基礎上再進一步經Logistic 回歸分析發現，≥75歲（P=0.000）、合并COPD（P=0.00）、臥床時間≥3 d（P=0.00）及未行PCI（P=0.00）與并發HAP存在明顯的相關性。

3　討論

本研究經Logistic回歸分析發現，≥75歲、合并COPD、臥床時間≥3 d及未行PCI是并發HAP的獨立危險因素。高齡患者并發HAP的幾率更大，原因在于老年患者的免疫功能差，易受到感染；老年患者的呼吸道屏障功能減退，加之痰液變黏稠，增加肺炎的發生率［4-5］。在HAP的發病機制中，口咽部定植菌的誤吸扮演了重要的“角色”，正常情況下，普通人口咽部的革蘭陰性桿菌分離率一般不會超過5%，而當其住院后這種比例將增加［6］。

合并COPD對促使HAP的發生起到重要作用，主要是與慢性氣道炎性反應長時間作用而導致氣道解剖及生理功能的變化有密切的關系［7］。行PCI操作已被證實為早期治療AMI最有效的方法，能夠防止心肌梗死后左室重構，降低惡性心律失常的風險，在改善心功能及預后方面得到了相關學者一致的肯定［8］。與行PCI的STEMI患者相比，未行PCI的患者具備的HAP危險增加，及時采取冠脈灌注措施，避免了心力衰竭的出現。

參考文獻

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Analysis the Risk Factors of Acute ST Elevation Myocardial Infarction Patients Complicated With Pneumonia

YUAN Li1JIA Shaobin21 Respiration Medicine， The Third People's Hospital of Shizuishan Affiliated of Ningxia Medical University， Ningxia Shizuishan 753400， China. 2 Deparment of Vasculocardiology， General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Yinchuan 750021， China.

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of acute ST elevation myocardial infarction patients complicated with hospital acquired pneumonia. Methods Retrospective analysis of the clinical data of STEMI patients admitted to the hospital. The eligible patients according to whether complicated with HAP were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）， study on the risk factors associated with HAP. Results By logistic regression analysis， HAP and over 75 years old， chronic obstructive pulmonary disease， bed time over 3 days and without percutaneous coronary intervention （PCI） had obvious correlation. Conclusion Over 75 years old，COPD， mechanical ventilation over 48 hours， bed time over 3 days and without PCI are fve independent risk factors associated with HAP.

［Key words］Acute ST elevation， Myocardial infarction， Risk factors

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.026

作者單位：1 寧夏醫科大學附屬石嘴山市第三人民醫院呼吸內科， 寧夏石嘴山 753400；2寧夏醫科大學總醫院心血管內科 ，寧夏 銀川 750021通訊作者：賈邵斌，E-mail：jsbxn@163.com