臨床操作技能教學中PBL的應用價值探析

張路家 孫茜

臨床操作技能教學中PBL的應用價值探析

張路家 孫茜

【摘要】目的 分析PBL教學方法在臨床操作技能教學中的應用效果。方法 選取2013級本科臨床專業(yè)160例進入臨床實習的學生為研究對象，數(shù)字法隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)技能培訓方法，研究組采用PBL技能培訓方法，對比兩組學生的臨床技能的實際教學效果。結果 研究組內(nèi)科學習成績（84.6±7.38）分，與對照組的（82.64±8.71）分對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組的病房表現(xiàn)評分、出科考試評分、技能筆試評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。研究組的內(nèi)科基礎知識評分與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組臨床操作技能評分、輔助檢查解讀評分與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組的SP處理評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 PBL教學方法可提高學生的臨床實踐能力，提高學生的思維及人際交往能力。

【關鍵詞】操作技能；技能教學；PBL

PBL教學方法起源于加拿大，其核心理念及運作方法不斷進行變化，是當前醫(yī)學界改革的重點內(nèi)容。研究指出［1-2］，國內(nèi)外對于PBL的臨床操作技能的研究相對較多，但研究質(zhì)量存在一定的限制。此次研究旨在分析PBL教學方法在臨床操作技能教學中的應用效果，現(xiàn)做如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013級本科臨床專業(yè)160例進入臨床實習的學生作為研究對象，采用數(shù)字法隨機分為研究組和對照組，各80例。研究組男49例，女31例；年齡20～25歲，平均年齡（20.3±2.1）歲。對照組男42例，女38例；年齡20～26歲，平均年齡（22.6±1.7）歲；兩組學生的性別、年齡、等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用前瞻性對照試驗設計方法為主，對比傳統(tǒng)教學方法與PBL教學方法在臨床技能教學中的作用，并探討其臨床經(jīng)驗是否存在一定的差異性。（1）對照組采用常規(guī)技能培訓方法，即教師指導學生進行操作，確保每一位學生都可以接受到同等條件的操作訓練，時間為15學時。（2）研究組采用PBL技能培訓方法，設計目標案例并提供相應的臨床操作場景進行模擬操作，并在PBL導師的指導下對病例進行具體的分析。在整個教學過程中，學生是教學的主體，由學生決定相應病例的治療措施。在進行心肺復蘇或穿刺時，應當事前布置好相應的臨床操作場景，并由學生決定相應的設備及操作人員，安排后期的處理措施。PBL導師根據(jù)學生診療過程給出檢查報告，積極引導PBL教學過程。每周1次，每次3學時，共計5周15學時。

1.3觀察指標

學生內(nèi)科學習成績、學生內(nèi)科實習成績、學生畢業(yè)多站考試成績。（1）學生內(nèi)科學習成績與學生內(nèi)科實習成績?yōu)槎唐诮虒W效果評估指標。（2）學生內(nèi)科學習成績占比70%，考察學生的內(nèi)科基本知識；學生內(nèi)科實習成績占比30%，以相關的病例分析為主，考察學生的臨床操作能力。（3）學生畢業(yè)多站考試成績位長期教學效果評估指標，分為3個部分：臨床操作技能，考察學生動手操作技能，滿分為70分；輔助檢查解讀，考察學生的相關報告的分析解讀能力；標準化病人（SP）處理，考察學生的臨床分析能力及決斷能力，滿分為110分。

1.4統(tǒng)計學方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組學生內(nèi)科學習成績對比

研究組內(nèi)科學習成績（84.6±7.38）分，與對照組的（82.64±8.71）分對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組學生內(nèi)科實習成績對比

表1　兩組學生內(nèi)科學習成績對比［n，（±s）］

表1　兩組學生內(nèi)科學習成績對比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　內(nèi)科學習成績（分）研究組 　80 　84.6±7.38對照組 　80 　82.64±8.71 t 　/ 　1.126 P 　/ 　　＞0.05

研究組的病房表現(xiàn)評分、出科考試評分、技能筆試評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的內(nèi)科基礎知識評分與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組學生畢業(yè)多站考試成績對比

研究組臨床操作技能評分、輔助檢查解讀評分與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組的SP處理評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組學生內(nèi)科學習成績對比［n，（±s）］

表2　兩組學生內(nèi)科學習成績對比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　病房表現(xiàn)（分） 　　出科考試（分） 　　內(nèi)科基礎知識（分） 　　技能筆試（分）研究組 　80 　85.05±5.61 　72.86±11.33 　54.15±9.24 　20.38±5.24對照組 　80 　83.07±5.44 　68.84±10.14 　51.66±9.51 　16.50±4.88 t 　/ 　2.623 　2.262 　0.121 　4.236 P 　/ 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

表3　兩組學生畢業(yè)多站考試成績對比［n，（±s）］

表3　兩組學生畢業(yè)多站考試成績對比［n，（±s）］

組別 　　例數(shù) 　　臨床操作技能（分） 　　輔助檢查解讀（分） 　SP處理（分）研究組 　80 　61.85±3.22 　13.02±5.32 　75.61±9.84對照組 　80 　61.43±4.85 　12.71±5.26 　71.13±12.02 t 　/ 　0.569 　0.362 　2.226 P 　/ 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

3　討論

PBL是一套設計學習情境的完整的教學方法，發(fā)源于20世紀50年代的醫(yī)學教育。作為一種全新的教學方法，PBL可激發(fā)學生的自主學習能力，提高學生的終身學習能力。PBL是一種教學方法，因此必須進行教學效果評價，有不少研究比較了PBL教學方法與傳統(tǒng)教學方法的差異性［3-4］。研究表明［5-6］，PBL教學方法對教師及空間的要求較高，而其各項考核成績與傳統(tǒng)教學方式的考核成績對比也不存在差別。鑒于此，多數(shù)專家認為PBL教學方法注重學生職業(yè)能力、協(xié)作能力、交流能力的培養(yǎng)，而這些指標也是傳統(tǒng)教學方法忽視的內(nèi)容，也正是由于考核方式的滯后導致PBL教學方法無法完全發(fā)揮自身的優(yōu)勢。

鑒于此，此次研究將臨床醫(yī)生的主觀評價納入考核標準，實現(xiàn)對學生職業(yè)素養(yǎng)的綜合性評價。另外，此次研究中的職業(yè)技能培訓以實際的臨床病例為載體，以先進的模擬人為試驗對象，對學生進行臨床訓練。除對操作能力進行訓練之外，還應當結合相應的病例內(nèi)容進行探討，提高學生的思辨能力。對臨床操作技能的練習并非是根本目的，而應當提高學生的操作結果的分析能力，PBL教學方法則是從這一目標出發(fā)，訓練學生之間的相互配合程度，實現(xiàn)互相之間的有效溝通，進而全面提高學生的醫(yī)學素質(zhì)。

本次研究結果顯示，研究組內(nèi)科學習成績與對照組進行對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的病房表現(xiàn)評分、出科考試評分、技能筆試評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的SP處理評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明PBL教學方法可提高學生的臨床操作技能。此外，盡管此次研究未設計相關性比較，但是已有研究表明［7-8］，由于學生主動參與PBL教學過程，使得整個教學過程學生滿意度較高，國家相關資質(zhì)考試中學生的成績水平并不低于傳統(tǒng)的教學方法。

綜上所述，PBL教學方法提高學生的臨床實踐能力，提高學生的思維及人際交往能力。

參考文獻

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To Explore the Application Value of PBL in Teaching of Clinical Operation Skill

ZHANG Lujia SUN Qian Teaching Section， The Third Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou Guangdong 510150， China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of PBL teaching method in the teaching of clinical operation skill. Methods In the class of 2013 undergraduate professional clinical 160 enter clinical practice students as research object， which were randomly divided to two groups，the control group used conventional skills training methods， the research group used PBL skill training method and compared between the two groups of students clinical skills of actual teaching effect. Results In the study group， the scores of Department of internal medicine （84.6±7.38）in the study group were compared with the control group （82.64±8.71），the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Research group of ward performance scores and departmental rotation examination score，written skills scores and compared with the control group， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）. In the study group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， compared with the control group. The study group clinical operation skill score， the auxiliary examination reading score and the contrast group contrast， the difference does not have the statistical signifcance （P＞0.05）. SP in the study group compared with the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PBL teaching method can improve students' clinical practice ability， improve students' thinking and interpersonal skills， and has obvious long-term value.

［Key words］Operation skill， Skill teaching， PBL

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.008

作者單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院教學科，廣東 廣州 510150