對成都市基層醫務人員高血壓認識及防治情況的調查與分析

李 勇，周曉芳

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年科，四川 成都 610072)

對成都市基層醫務人員高血壓認識及防治情況的調查與分析

李 勇1，周曉芳2

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年科，四川 成都 610072)

目的 了解成都市基層醫務人員對高血壓的認識及防治的基本情況，為進一步指導基層高血壓防治工作提供依據。方法 2015年10～12月對成都市主城區及郊縣部分社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、鄉村診所醫務人員800例，采用自填式問卷圍繞對高血壓的認識及防治進行調查。結果 共收回問卷762份，其中填寫完整的725份，成都市主城區377份，成都市郊縣385份。成都市基層醫務人員以青年為主，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義。而成都市主城區較成都市郊縣醫務人員參加高血壓專題講座和專業培訓的機會較多，對《中國高血壓指南》及《中國高血壓患者教育指南》的認識及了解較好，認為患者醫療負擔較重，對家庭自測血壓及政府醫保政策投入認識不同。結論 基層醫務人員對高血壓病的認識及防治的知識在總體上仍有欠缺，特別是遠離主城區的基層醫務人員，缺乏正規的專業培訓和專題講座，各項指南貫徹力度不足等。

高血壓；基層醫務人員；認識與防治；調查；分析

高血壓病是常見的慢性病之一，是心血管疾病的重要危險因素。隨著社會經濟和生活水平的提高，調查發現目前我國高血壓病患者人數已超過2億，并且呈持續上升趨勢。高血壓病的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平[1]。我國80%的高血壓病患者分布在基層，基層是高血壓病防治的主戰場，基層醫務人員是高血壓病防治的主力軍[2]。因此，為了解成都市基層醫務人員對高血壓病防治知識的掌握情況，對成都市主城區及郊縣部分社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、鄉村診室醫務人員，采用自填式問卷圍繞對高血壓病的認識及防治進行調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 成都市部分社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、鄉村診所中包括臨床、中醫、康復、護理、藥劑、保健、公共衛生等在內的在職醫務人員762名。其中成都主城區(包含青羊區、錦江區、金牛區、武侯區、成華區)377名，成都市郊縣及周邊區(包含新都區、溫江區、雙流縣、郫縣、金堂縣、新津縣、蒲江縣、大邑縣和都江堰市、崇州市、邛崍市、彭州市)385例。男295例，女467例，年齡19～75歲[(37.5±10.6)歲]。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 ①由四川省醫師協會高血壓病專業委員會組織成都市高血壓病繼續教育講座或高血壓病相關培訓，向參會的基層醫務人員解釋調查目的，填寫調查問卷；②直接在成都市基層醫療機構中組織醫務人員，采用自填式問卷調查。

1.2.2 調查內容 調查問卷涉及基層醫務人員參加高血壓病專業培訓和專題講座的情況、對《中國高血壓病指南》及《中國高血壓病患者教育指南》的認識及了解、血壓的控制、常用降壓藥物、高血壓病的危險因素及并發癥和醫務人員對高血壓病患者的醫療負擔及政府醫保政策投入的評價等方面，題目設計有單項選擇、不定項選擇、填空等形式。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。率的比較用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查者基本情況 共發調查問卷800 份，收回762份，回收率95.3%。納入填寫完整者725份，其中成都市主城區370份，成都市郊縣355份。主城區與郊縣兩組，性別、年齡比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 成都市基層醫務人員的一般情況 [n(%)]

2.2 接受高血壓病專業培訓和參加高血壓病專題講座情況

2.2.1 參加活動情況 兩組比較差異有明顯統計學意義(均P<0.05)。與主城區基層醫療機構比較，郊縣基層醫療機構參加高血壓病專業培訓和專題講座較少，并且參加活動的主辦機構級別較低，見表2。

表2 接受高血壓病專業培訓和參加高血壓病專題講座情況 [n(%)]

2.2.2 希望高血壓病講座內容 兩組比較血壓控制目標、病歷討論、臨床研究比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，而兩組間藥物選擇、國際國內最新進展、指南解讀比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 希望高血壓病講座內容 [n(%)]

2.3 對《中國高血壓指南》及《中國高血壓患者教育指南》的認識 成都市主城區基層醫護人員對兩個指南的了解均優于成都市郊縣基層醫療機構。兩組皆認為《指南》對醫療實踐有幫助，其中成都市主城區基層醫護人員認為《中國高血壓患者教育指南》很有幫助的比例高于成都市郊縣基層醫療機構。見表4。

2.4 血壓控制目標值及常用降壓藥物

2.4.1 血壓控制目標值 經比較在血壓控制目標值方面可見成都市郊縣基層醫療機構優于主城區，差異有統計學意義(P< 0.05)。

2.4.2 基層常用降壓藥物情況 兩組β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、中成藥及其他藥物比較，使用情況頻率差異無統計學意義(P>0.05)，其余利尿劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，差異均有統計學意義(P<0.05)。成都市主城區基層醫療機構CCB中氨氯地平占66.6%，而郊縣基層醫療機構氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。成都市主城區基層醫療機構ACEI中36.1%為卡托普利，29.2%為貝那普利，而郊縣基層醫療機構中依那普利占41.1%，卡托普利占38.9%，成都市主城區基層醫療機構ARB中45.2%為厄貝沙坦，42.9%為纈沙坦，其使用頻率明顯高于ACEI，而在成都市郊縣基層醫療機構中45.2%為厄貝沙坦，40.0%為纈沙坦，使用率不及ACEI。值得提出的是：在中成藥及其他藥物比較中：成都市郊縣醫基層醫療機構醫務人員提及71.4%為羅布麻、8.7%為利血平，而成都市主城區基層醫療機構醫務人員提及3.0%為利血平，見表5。

表4 對《中國高血壓病指南》及《中國高血壓患者教育指南》的認識 [n(%)]

表5 血壓控制情況及常用降壓藥 [n(%)]

2.5 對家庭自測血壓的認識 經兩組比較，家庭自測血壓重要性、家庭自測血壓何時、患者是否接受家庭自測血壓的認識，差異有統計學意義(P< 0.05)，而是否要求患者家庭自測血壓差異無統計學意義(P> 0.05)，見表6。

2.6 對高血壓病患者醫療負擔與政府政策投入的看法 兩組認為高血壓病患者醫療負擔比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。政府醫保對高血壓病治療的政策投入與5年前相比，政府醫保對高血壓病投入有變化，兩組比較差異有統計學意義，見表7。

3 討論

高血壓是心血管疾病的危險因素，我國高血壓病的患病率逐年上升，而知曉率、治療率及控制率仍然處于較低水平，調查顯示，基層醫療機構是高血壓病的主戰場[2]，青年人為基層醫療工作中主要力量。

本調查顯示：成都市基層醫務人員，參加高血壓病專業培訓和專題講座較少，特別是遠離主城區的郊縣基層醫療機構的醫務人員參加活動的機會更少，參加次數及參加活動的級別也較主城區內機構低。這與遠離主城區的大型醫院、醫學院校等醫療學習資源密不可分。對高血壓病專題講座內容成都市區基層醫療機構更為關注國際國內最新進展，而非成都市區基層醫療機構更傾向藥物選擇和指南解讀，應根據需要進行培訓，不同區域側重點不同，更好的增強培訓效果。

表6 家庭自測血壓的情況 [n(%)]

表7 對高血壓病患者醫療負擔與政府政策投入的看法 [n(%)]

我國對高血壓病呈低知曉率、低治療率和低控制率“三低”現象[3]。高血壓病教育需要規范化，《中國高血壓患者教育指南》是權威的、科學的、實用的高血壓病教育教材和醫務人員開展高血壓病教育的指導性文件。該調查發現，成都市基層醫療機構醫務人員對各項指南了解程度普遍較低，而相比之下，成都市主城區基層醫療機構醫務人員對《中國高血壓指南》及《中國高血壓患者教育指南》的了解優于郊縣基層醫療機構。故加強基層高血壓病知識培訓的開展，促進各項指南的貫徹和推廣。

血壓控制的目標值：一般患者，在能耐受的情況下，應逐步把血壓控制到國際公認的140/90 mmHg以下(即降壓達標)；而老年患者，降壓目標為<150/90 mmHg，如能耐受可進一步降低[4]。成都市基層醫務人員對血壓控制目標的把握欠合理，同時選擇一般患者<140/90 mmHg及老年患者<150/90 mmHg的人員僅占成都市主城區基層醫療機構的21.6%，而成都市郊縣基層醫療機構醫務人員則為32.1%，故開展相關高血壓專業培訓，血壓控制目標值可以作為培訓重點。

家庭自測血壓可以有效發現只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣性高血壓”[5]，以及診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。研究發現，家庭自測血壓對控制高血壓病、預防心腦血管疾病有重要意義[6～8]。另外還可以有效提高高血壓病的知曉率。故家庭自測血壓的重要性不言而喻。經兩組比較，成都市基層醫務人員普遍認識到家庭自測血壓的重要性，但執行困難，關鍵在于基層高血壓病患者依從性較差，對高血壓的認識欠缺，對家庭自測血壓不接受。而對于家庭自測血壓選擇何時，選擇早、中、晚都測血壓的較多。促進高血壓知曉率，控制血壓達標，離不開對血壓值得監測，教育基層醫務人員的同時，不能忽視對患者的教育。

調查發現，基層醫療機構常用降壓藥物種類較少，其中中成藥及其他非降壓藥物占有一定的比例。值得提出的是，遠離主城區的郊縣基層醫療機構常用降壓藥種類較主城區機構更少，故基層降壓藥需要增加種類，醫務人員應更新降壓理念[9]。根據國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續治療的原則[10]。常用降壓藥物：利尿劑價格較為低廉，適合在基層常用[11]，成都市郊縣基層醫療機構較為常用，且最常用藥物為吲達帕胺，而成都市主城區醫療機構為氫氯噻嗪。β-受體阻滯劑：主要用于輕、中度高血壓病，尤其適用于靜息心率快的中青年患者等[12]，兩組醫療機構的地位相似，該類藥物其中成都市郊縣基層醫療機構88.8%為美托洛爾，而成都市主城區基層醫療機構為69.2%。鈣離子通道阻滯劑(CCB)：廣泛應用于治療高血壓病，對老年患者尤其有效[13]。在兩組比較中發現有統計學差異。成都市主城區基層醫療機構該類藥物地位較高，其中氨氯地平占66.6%。而成都市郊縣基層醫療機構氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。ACEI：應用較為廣泛，適用于各級高血壓病，經比較該類藥物在成都市郊縣基層醫療機構地位遠高于成都市主城區醫療機構。ARB：目前已廣泛用于臨床，特別是對ACEI不耐受者，在成都市主城區醫療機構地位較高，且明顯高于ACEI，而在成都市郊縣基層醫療機構地位不及ACEI。中成藥：在成都市郊縣醫基層醫療機構的地位較高，該類藥物中71.4%為羅布麻。其他：成都市郊縣基層醫療機構地位較高，其中8.7%選擇利血平，成都市主城區基層醫療機構中3.0%為利血平。兩組都有人提及阿司匹林和他汀類。故在常用降壓的選擇，高血壓專業培訓及高血壓專題講座應有所側重。

往往基層醫療機構面向的患者多為低收入人群，是高血壓病“重災區”，“三率”較低，患病率卻持續升高，故減輕患者醫療負擔，增大政府投入力度刻不容緩[15]。高血壓病一旦確診，往往終身治療，高血壓病及其并發癥普遍引起一定的經濟負擔[16]，本次調查中基層醫務人員認為國家政策和高血壓患者醫療負擔較5年前皆有所改善，基層醫療機構涉及醫療保險多為新農村合作醫療、城鎮居民保險，甚至無醫療保障的患者。故改善健康行為，促進疾病轉歸，離不開對經濟與政策的評價。

綜上，基層醫務人員對高血壓病的認識仍欠缺，特別是遠離主城區的郊縣區域，甚至更為基層的農村地區，故提高高血壓病防治總水平，提高“三率”的重點在基層。經調查，我們不難找出基層高血壓治療“短板”的所在之處，所以有所針對地改良，必須重視基層高血壓病防治，提高高血壓病防治主力軍的能力。總之，提高高血壓病的防控，進一步降低心血管疾病的發生率，以高血壓病為代表的慢病防治必須立足于基層醫療機構，多項工作迫在眉睫。

[1] 《 中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志，2015，23(1)：24-43.

[2] 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

[3] 王文，隋輝，陳偉偉.《中國高血壓基層管理指南》要點解讀[J].中國實用內科雜志，2015，35(4)： 317-319.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[5] 吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，21(12)： 1123-1149.

[6] 孫寧玲.家庭自測血壓指南[J].生命時報，2014，12(1)：12-20.

[7] 王志香，王凌峰，劉險峰，等.包頭市基層醫師高血壓病臨床知識和行為基線調查分析[J].中國全科醫學，2011，7(11)：816-817.

[8] 武陽豐，王增武，高潤霖.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查[J].中華心血管病雜志，2004，32(4)：264-269.

[9] 趙晉芳，劉桂芬.社區醫生高血壓規范化管理培訓效果評價[J].中國公共衛生，2008，24(12)：1471-1472.

[10]李瑾，唐海沁，李結華，等.安徽基層醫生對高血壓防治知識的調查分析思考[J].中華全科醫學，2012，10(7)： 1119-1122.

[11]張偉河.基層醫師對高血壓的認識現狀[J].內蒙古中醫藥，2014，12(1)：94-95.

[12]張艷萍，胡睿.心腦血管疾病預防未來“主戰場”在社區[J].中國社區醫師，2010，7(28)： 4.

[13]劉化池，祝珠，楊秉輝.關于高血壓社區防治的思考[J].中國全科醫學，2002，5(3)：223-224.

[14]蔣智勇.基層醫務人員高血壓調查與分析[J].中外醫療，2011，17(1)，57-58.

[15]王馨，武陽豐.北京市城鄉社區衛生服務中心高血壓防治現況的對比研究[J].中華心血管病雜志，2004，32(11)，1023-1027.

[16]徐小玲，康新華，金宏義.浙江省基層醫生高血壓防治知識知曉情況的調查分析[J].中國心血管雜志，2011，16(3)：176-180.

Survey and analysis on the situation of the understanding of prevention and treatment of hypertension of primary medical professionals in Chengdu

LI Yong1，ZHOU Xiao-fang2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China；2.Department of Geriatrics，Sichuan Academy of Medical & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the basic situation of understanding of prevention and treatment of hypertension in primary medical professionals in Chengdu in order to further guide the prevention and control of hypertension in basic medical institutions.Methods A survey was carried out on 800 medical staff from community health service centers，township hospitals and rural health clinics in Chengdu from October to December，2015 by using a self-administration questionnaire about the understanding and prevention of hypertension.Results A total of 762 copies were

，and 725 copies were completed.Of these，377 were received from Chengdu downtown and 385 from Chengdu suburban counties.The primary medical staff is given priority to the youth.There was no significant difference in age and gender between downtown and suburban groups.However，the staffs in the downtown group had more opportunities to participate in hypertension seminars and professional trainings，so that better understood the “Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China” and “China Hypertension Education Guide” when compared with the suburban group.They also had heavier medical burden and different comprehension of devotion to family self testing blood pressure and understanding of different government health insurance policy.Conclusion The primary medical staff of hypertension awareness and prevention knowledge in general is still lacking，especially in suburban area.This is because of lack of regular professional trainings and seminars and insufficient implementation guides.

Hypertension； Primary medical professionals； Prevention and Treatment； Survey ； Analysis

R544.1

A

1672-6170(2016)03-0029-05

2016-03-01；

2016-03-20)