陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

楊 偉

(四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621004)

陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

楊 偉

(四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621004)

目的 探討陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法 90例行尿道下裂手術(shù)的男性患兒，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為A、 B、C三組各30例。均常規(guī)麻醉誘導(dǎo)插管，插管后A組行陰莖根部阻滯，B組行骶管阻滯，C組患兒給予芬太尼靜滴。比較三組拔管時(shí)間、拔管后哭鬧例數(shù)、復(fù)蘇室處置時(shí)間及復(fù)蘇室追加鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)。結(jié)果 A、B兩組患兒拔管時(shí)間、拔管后哭鬧的比率、復(fù)蘇室停留時(shí)間及復(fù)蘇室使用鎮(zhèn)痛藥物的比率均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 陰莖背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)中可以減少全麻藥物的使用，縮短復(fù)蘇時(shí)間，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，但陰莖背神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)單，更適合臨床應(yīng)用。

陰莖背神經(jīng)阻滯，骶管阻滯，尿道下裂

泌尿外科手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，麻醉中常需要使用較大量的阿片類藥物才能滿足手術(shù)要求。而大劑量阿片藥物的使用，會(huì)引起呼吸抑制，蘇醒延遲等[1]。因此此類手術(shù)麻醉我們常常選擇全麻復(fù)合一些其他方式的麻醉。骶管阻滯是一種不錯(cuò)的麻醉選擇。但是骶管阻滯技術(shù)要求較高，且有誤入蛛網(wǎng)膜下腔的風(fēng)險(xiǎn)[2]，有些患兒麻醉效果不確切。陰莖背神經(jīng)阻滯是一種簡(jiǎn)單安全的方式，我院應(yīng)用于尿道下裂手術(shù)男性患兒90例，麻醉效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2015年9月尿道下裂手術(shù)男性患兒90例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年齡2～10歲，體重10～46 kg，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為A、B 、C三組各30例。三組年齡、性別、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)訪視，并評(píng)估病情。對(duì)于不合作患兒術(shù)前30 min口服咪達(dá)唑侖糖漿0.5 mg/kg，最大劑量不超過(guò)10 mg。入室后開(kāi)放外周靜脈，以咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)口明視下行單腔氣管插管。插管成功后連接呼吸機(jī)以壓力控制模式(PCV)行機(jī)械通氣，氣道壓力維持14～20 cmH2O，呼吸頻率12～20次/分。三組患兒均常規(guī)麻醉誘導(dǎo)插管，插管后A組給予0.5的羅哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg行陰莖根部阻滯，B組給予0.125%羅哌卡因1 ml/kg骶管阻滯，C組不予任何處理(移至此處，重新組合)。A組患者在麻醉后行陰莖根部阻滯注入0.5的羅哌卡因+1%利多卡因0.3 ml/kg，方法為在陰莖根部背側(cè)作一皮丘，繼之向恥骨聯(lián)合下方垂直刺入約1.5～2.0 cm，此處注入總量的2/3，然后將針頭退至皮下，沿陰莖根部向兩側(cè)皮下推進(jìn)并注射剩余麻藥。B組患者在麻醉后行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.125%羅哌卡因1 ml/kg，三組患者術(shù)中持續(xù)吸入1%～3%的七氟烷維持麻醉，其中A、B組患兒術(shù)中不再追加阿片類藥物，C組患兒在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予芬太尼2 μg /kg，術(shù)中每間隔1小時(shí)根據(jù)實(shí)際情況追加芬太尼1 μg /kg。SpO2維持在96%～100%，PETCO2保持在40 mmHg以下。比較三組手術(shù)結(jié)束至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間(拔管時(shí)間)、拔管后哭鬧例數(shù)、復(fù)蘇室處置時(shí)間及復(fù)蘇室追加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析及q檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 A、B兩組患兒拔管時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間、拔管后哭鬧例數(shù)及復(fù)蘇室使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

*與C組比較，P< 0.05

2.2 三組不良反應(yīng)比較 90例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小兒尿道下裂手術(shù)是一種刺激性較強(qiáng)的手術(shù)，手術(shù)精細(xì)且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，單用全身麻醉，靠阿片類藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)中需要反復(fù)追加，其用量較大，容易產(chǎn)生呼吸抑制，胸壁僵硬等并發(fā)癥[1]。因此，我們常常在此類手術(shù)的麻醉中采用復(fù)合麻醉的方式。

骶管阻滯是在此類手術(shù)中常常采用的一種復(fù)合麻醉方式。骶管終于骶裂孔水平。骶裂孔是以S4棘突為頂端和經(jīng)骶骨角的聯(lián)線為底邊組成的三角形開(kāi)口，是由S3(S4)椎板未融合形成，由骶尾韌帶所覆蓋，內(nèi)含終絲[3]。小兒出生時(shí)硬膜盲端終于S3水平，至成人終于S2。小兒骶尾角較開(kāi)放，骶骨彎度不明顯，組織柔韌，阻力較小[4]，容易穿刺成功。本研究中，B組骶管阻滯組均穿刺成功，且提供了良好的麻醉效果，減少了阿片類藥物的使用，順利完成手術(shù)且較少有患兒術(shù)后煩躁哭鬧。骶管阻滯在此類手術(shù)中不失為一種較好的復(fù)合麻醉方式。但是骶管阻滯穿刺技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較多[5]。

陰莖背神經(jīng)有左、右兩條，為陰部神經(jīng)的終支，沿陰莖背動(dòng)脈外側(cè)與之伴行達(dá)陰莖頭，為陰莖的感覺(jué)神經(jīng)，分布于陰莖的皮膚、包皮及其系帶。在尿道下裂手術(shù)時(shí)在陰莖根部背側(cè)阻滯陰莖背神經(jīng)，且沿陰莖根部向兩側(cè)皮下白膜下、尿道海綿體旁溝注入麻藥能提供完善的麻醉，完成尿道下裂手術(shù)。本研究中，A組患兒全部采用全麻復(fù)合陰莖根部阻滯麻醉，術(shù)中麻醉效果完善，除誘導(dǎo)用藥外，未追加阿片藥物，且術(shù)后無(wú)患兒煩躁，提供了一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

尿道下裂手術(shù)需要為患兒提供術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛以減少患兒的術(shù)后疼痛、焦慮和恐懼，便于護(hù)理和促進(jìn)愈合。單純依靠全麻難以提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛。骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯可以為患兒術(shù)中提供良好的鎮(zhèn)痛，減少阿片藥物的使用，且長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因可以提供一定程度的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究發(fā)現(xiàn)，骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯均具有良好的麻醉效果。但臨床上，陰莖根部背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯相比，其優(yōu)勢(shì)主要在于：①骶管阻滯有誤入蛛網(wǎng)膜下腔的風(fēng)險(xiǎn)，造成全脊麻的嚴(yán)重并發(fā)癥；②骶管阻滯對(duì)麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求較高，陰莖根部背神經(jīng)阻滯相對(duì)操作更為簡(jiǎn)單，易于掌握；③對(duì)于較大患兒，陰莖根部背神經(jīng)阻滯與骶管阻滯相比，效果更確切。因較大患兒骶管腔里有較多脂肪，局麻藥不易擴(kuò)散，麻醉效果不佳。而陰莖根部背神經(jīng)阻滯，直接阻滯神經(jīng)根，不受其他影響，因而效果確切。總之，陰莖根部阻滯其操作簡(jiǎn)單，穿刺并發(fā)癥少，更安全，值得臨床推廣。

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R614.4；R726.9

A

1672-6170(2016)02-0121-02

2015-09-11；

2016-01-11)