應用CT灌注成像預測基底節區高血壓腦出血術后近期預后的研究

鄭念東，張道寶，萬曉強，王 山，衛正洪

(四川省樂山市人民醫院神經外科，四川 樂山 614000)

應用CT灌注成像預測基底節區高血壓腦出血術后近期預后的研究

鄭念東，張道寶，萬曉強，王 山，衛正洪

(四川省樂山市人民醫院神經外科，四川 樂山 614000)

目的 探討CT灌注成像對基底節區高血壓腦出血術后近期預后的評估作用。方法 2012年6月至2013年9月高血壓腦出血術后患者81例，術后兩周行基底節區CT灌注成像，術后3月為患者行日常生活能力(ADL)分級評估，了解患者近期預后與術區局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、平均通過時間(MTT)的相關性。結果 Logistic多元回歸分析結果顯示，rCBV、rCBF及MTT是影響患者預后的獨立危險因素，患者近期預后與rCBV、rCBF呈正相關，與MTT呈負相關(P< 0.05)。結論 CT灌注成像對預測患者近期預后有指導意義，患者的近期預后和術區周圍腦組織的灌注狀態密切相關，灌注越好，患者的近期預后越好。

血流灌注；計算機體層攝影術；腦出血；預后

高血壓腦出血發病率高，占自發性腦出血的70%～80%，在我國，占全部腦卒中的21%～48%，其死亡率和致殘率明顯高于其它類型的腦卒中[1]。如何在腦出血術后早期評估患者的預后，根據患者的預后而采取個體化的治療方案，成為目前需要迫切解決的問題。基底節區高血壓腦出血術后術區周圍存在一定程度的低血流灌注，但血流量變化與患者預后的關系，目前報道較少。本研究分析81例基底節區高血壓腦出血患者CT灌注成像的資料，并初步探討了CT灌注成像在評估基底節區高血壓腦出血患者預后的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月至2013年9月高血壓腦出血術后患者81例，男53例，女28例，平均年齡56.8歲。均符合以下標準:①診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點及1999年WHO/ISH 標準為腦出血的診斷標準，全部經頭顱CT確診。②未破入腦室的基底節區腦出血；③出血量按多田公式計算在30～50 ml；④發病至手術時間間隔在6小時內。排除:①入院時出現呼吸循環衰竭者；②術后第一天復查頭顱CT顯示出血量清除未達90%以上者；③術后再出血者；④術后出現顱內及全身感染者；⑤合并嚴重的心肝腎肺等重要器官功能障礙者；⑥被明確診斷為動脈瘤或血管畸形合并出血者；⑦外傷性腦內血腫及腫瘤卒中出血者。

1.2 方法 所有患者均在術后兩周行基底節區CT灌注成像(飛利浦64排螺旋CT，碘海醇(350 mg/ml)，用高壓注射器6 ml/s，以1.5秒一次對感興趣層面掃描1分鐘)，測定出血區周圍腦組織(出血區1 cm內)的局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、平均通過時間(MTT)。

1.3 評價標準 術后3月為患者行日常生活能力(ADL)分級評估[2]:I級為完全恢復日常生活，Ⅱ級為生活自理，Ⅲ級為生活需人幫助，Ⅳ級為臥床，V級為植物生存，Ⅵ級為死亡。Ⅰ～Ⅱ級為預后良好，Ⅲ～Ⅵ級為預后不良。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行統計學分析，預后危險因素采用Logistic多元回歸分析，相關性分析采用秩相關。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組81例患者均隨訪3月，預后良好53例，預后不良28例。對患者ADL分級與rCBV、rCBF、MTT的關系行Logistic回歸分析，提示rCBV、rCBF以及MMT是影響近期預后的獨立危險因素。進一步行秩相關計算得出，rrCBV=0.263，trCBV=2.422，P< 0.05；rrCBF=0.238，trCBF=2.177，P< 0.05；表明患者近期預后與術區rCBV、rCBF呈正相關。rMTT=-0.241，tMMT=-2.207，P< 0.05，表明近期預后與MTT呈負相關(P< 0.05)，見表1和表2。

表1 81例患者CT灌注成像的臨床資料

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦CT灌注成像是腦血管病常用的影像學檢查方法，能直接而準確的反映腦組織的灌注狀態，可定量檢測腦組織的血流動力學變化，其理論依據是放射性示蹤劑釋放原理和中心容積定律，為評估基底節區高血壓腦出血的近期預后提供了新的方法。目前腦CT灌注成像主要應用于缺血性腦卒中后腦局部血流動力學的研究，對出血性腦卒中周圍腦組織的血流動力學研究較少。而對CT灌注成像用于預測基底節區高血壓腦出血患者的近期預后，目前國內尚無此類報道。

神經細胞作為神經傳遞的基本單位，其是否受到損傷與患者的預后密切相關。而腦血流量的變化對神經細胞能否正常運作影響巨大，正常人腦皮質血流量值為50～60 ml/(100 g·min)，當下降至35 ml/(100 g·min)，即正常的50%～60%時，神經元內蛋白質合成完全停止；當降至正常的30%～40%時，神經元沖動的傳導完全停止，此即所謂的電衰竭閾值，公認此閾值為20 ml/(100 g·min)。當腦微循環灌注進一步下降，跌落至10 ml/(100 g·min)，即正常值的20%以下后，神經細胞出現不可逆性死亡[2]。

CBV為單位體積腦組織內血管床容積，主要反映了受損腦組織的可恢復程度，本組病例提示，CBV與患者的預后呈正相關，CBV越大，則患者的預后越好，說明CBV越大，局部腦組織的損傷越小。CBF為單位時間內流經特定區域組織的血液容量，可準確的反映腦組織的灌注狀態，CBF越大，說明腦組織的灌注越好。本組病例表明，CBF與患者的預后也呈正相關，CBF越大，患者預后越好。腦出血后，血腫占位效應導致的機械性損傷、白細胞在血管內聚集形成血栓、紅細胞溶解和血紅蛋白對周圍腦組織的毒性作用，都對腦組織血流動力學產生重要影響，使血腫周圍腦組織的灌注顯著降低[3～7]。MTT為血液經不同路徑通過特定區域腦組織的平均時間，反映了血液通過毛細血管的速度。MTT= CBV/ CBF，當灌注不足時，CBV及CBF明顯減少，MTT明顯延長。本研究結果提示，MTT與患者的預后呈負相關，MTT越長，則患者的預后越差。

綜上所述，CT灌注成像對預測患者近期預后有指導意義，患者近期預后與術區CBV、CBF呈正相關，與MTT呈負相關。反映了患者的近期預后和血腫周圍腦組織的灌注狀態密切相關，灌注越好，患者的近期預后越好。

[1] 張曉榮，馮澤全，黨涵，等.早期小骨窗開顱治療高血壓基底節區腦出血120例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，28(5):115-117.

[2] 匡祎，鄭葵葵，陳偉建，等.CT灌注成像評估腦出血周圍組織血流動力學變化[J].醫學研究雜志，2014，10(11)171-173.

[3] 袁芳，劉麗君，郭磊，等.腦出血血腫周圍組織CT灌注成像研究[J].齊魯醫學雜志，2013，28(6):501-503.

[4] 龍潮新，郭強.CT灌注成像對腦出血血腫周圍低灌注研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2010，37(4):384-387.

[5] 許化致，曹國全，王美豪，等.CT灌注成像在急性自發性高血壓性腦出血中的應用[J].醫學影像學雜志，2012，22(12):1978-1981.

[6] 王斌，姚振威.顱腦CT灌注研究進展[J].中國醫學計算機成像雜志，2011，17(3):276-280.

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The recent prognosis after operation of hypertensive basal ganglia hemorrhage by using CT perfusion imaging

ZHENG Nian-dong，ZHANG Dao-bao，WAN Xiao-qiang，WANG Shan，WEI Zheng-hong

(Department of Neurosurgery，Leshan People’s Hospital，Leshan 614000，China)

Objective To investigate the evaluation effect of CT perfusion imaging on recent prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation.Methods Eighty-one patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation from June 2012 to September 2013

CT perfusion imaging examination after 2 weeks of operation.Ability of daily life was estimated after 3 months of operation.The correlation between the recent prognosis and rCBV，rCBF and MTT of operation area was explored.Results Logistic multivariate regression analysis showed that rCBV，rCBF and MTT were independent risk factors of prognosis.The recent prognosis was positively correlated with rCBV and rCBF but negatively correlated with MTT (P< 0.05).Conclusion The CT perfusion imaging has a guiding significance for recent prognosis of the patients.The recent prognosis was closely related to the brain tissue perfusion status in the operation area.The better perfusion the patients have，they may have better recent prognosis.

Hemoperfusion； Computed tomography； Intracerebral hemorrhage； Prognosis

R814.42

A

1672-6170(2016)02-0095-02

2015-06-25；

2015-11-22)