腦外傷顱內感染患者腦脊液檢查病原菌分布及耐藥性分析

馮孝金(四川省富順縣人民醫院，四川 富順 643200)

腦外傷顱內感染患者腦脊液檢查病原菌分布及耐藥性分析

馮孝金
(四川省富順縣人民醫院，四川 富順 643200)

目的 探討腦外傷顱內感染患者腦脊液病原菌分布及其耐藥性。方法 80例顱內感染患者，按照感染原因分為外傷組(32例)和非外傷組(48例)，分析兩組患者腦脊液病原菌特點及外傷組患者細菌種類和耐藥性。結果 外傷組患者革蘭陰性菌感染率明顯高于非外傷組，革蘭陽性菌感染率明顯低于非外傷組(P< 0.05)。外傷組患者腦脊液中耐藥菌主要是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對于高級抗生素如亞胺培南、萬古霉素等均不存在耐藥菌。結論 腦外傷顱內感染患者腦脊液病原菌多以革蘭陰性菌為主，不同病原菌的耐藥性存在一定差異。

腦外傷；顱內感染；腦脊液；耐藥性

腦外傷的發生率飛速上升的原因與交通擁擠、建筑事業、社會老齡化發生率升高有顯著的相關性[1]。腦外傷患者發生顱內感染的概率較其他損傷高，若損傷嚴重，顱內開放性暴露于外界環境，各種病原菌均會通過此窗口進入腦組織、腦脊液中[2]。顱內感染有切口感染、腦膿腫、細菌性腦膜炎等，顯著降低患者的生活質量與預后，導致疼痛、傷口愈合時間長、中樞神經破壞、死亡等[3]。本文探討腦外傷顱內感染患者腦脊液病原菌種類及耐藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2016年1月在我院治療的80例顱內感染患者，均符合衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[4]。排除病情嚴重、有生命危險、不能配合醫生檢查、存在精神異常等患者。按照不同的顱內感染因素分為兩組，外傷組32例，男22例，女10例，年齡23～68歲[(45.7±8.1)歲]；非外傷組48例，男29例，女19例，年齡22～66歲[(44.3±8.9)歲]。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 取液-送檢-培養-耐藥分析等流程嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規程》[5]。①取腦脊液：在取腦脊液的過程中注意無菌，懷疑污染的標本應重新攝取，取液量為(4±1)ml，將腦脊液放入無菌培養瓶中后立即送檢。②細菌培養及耐藥性分析：采用美國MicroScan WalkAway-40系統，并嚴格按照說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者細菌種類比較 外傷組患者革蘭陰性菌感染率明顯高于非外傷組，革蘭陽性菌感染率明顯低于非外傷組(P< 0.05)，見表1。

2.2 外傷組患者細菌耐藥性分析 革蘭陽性菌中，耐藥率最高為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對多種藥物的耐藥率達到80%以上，腸球菌的耐藥性偏低，肺炎鏈球菌對環丙沙星等藥物的耐藥性高，亞胺培南和萬古霉素均沒有對應的耐藥菌出現，見表2。革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌的耐藥性最高，除亞胺培南外，對其他藥物均有較高的耐藥性，其他細菌多對某一種或幾種藥物有較高的耐藥性，見表3。

表1 兩組患者細菌種類比較

表2 外傷組患者革蘭陽性菌耐藥性分析

表3 外傷組患者革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

腦外傷不僅破壞頭皮、顱骨等外周屏障，也可嚴重損傷血腦屏障、血腦脊液屏障，當多種屏障被破壞后使得細菌感染的概率明顯升高，腦外傷患者在行外科手術治療過程中也會在一定程度上破壞屏障，顱內感染成為危害腦外傷及其顱腦手術預后的危險因素[6]。重型腦外傷患者發生感染后會加快病情發展，促進疾病惡化，降低治療效果，顱腦損傷以及手術均會使得機體處于應激狀態、影響免疫系統[7]，以及腦外傷多需急診手術，在緊急狀態下，手術前準備往往不佳，多種因素聯合一起導致無菌手術出現污染的可能，提高顱內感染的概率[8]。腦外傷或手術過后，正常腦組織受到破壞，腦水腫、顱內高壓、腦積水等多種情況會同時出現，加重了內環境的損傷，降低腦組織的自我修復能力，提高顱腦感染的概率[9]。導致顱內感染的因素不同，病原菌的種類及耐藥性也存在很大差距，外傷因素可能因為由外部因素導致感染，因此與內源性感染差異明顯，臨床醫生應詳細詢問病史，在術前便對可能出現的感染類型等有一定的評估及制定相應的策略，在充分了解致病因素的前提下考慮對應的抗生素，更快的減輕患者痛苦、降低抗生素的無效性、減少感染的發生。為降低腦外傷患者的顱內感染及其對患者的影響，應做到以下幾點：①無菌操作：此方法是有效預防發生顱內感染的因素之一，腦外傷患者在手術之前可能已感染，但有研究表明，在行腦手術后患者的細菌分布較未做手術時細菌分布有顯著差異，則表明手術也是發生顱內感染的相關因素。因此，盡量控制無菌操作可明顯降低顱內感染的發生率，且手術過程中的規范操作及抗菌操作，可能將術前已經感染的細菌消滅，或降低其活性，使人們可以通過自身的免疫力消除細菌，將手術前的細菌感染概率降低到最低點。②正確應用抗生素：早期合理應用正確的抗生素可明顯降低顱內感染對患者的影響，由于近年來抗生素濫用情況越來越嚴重，不斷有耐藥菌被報道，提高了臨床醫生的治療難度，且多數基層醫院并沒有細菌培養及藥敏的能力，醫生盲目的應用抗生素無形中加速了耐藥菌的發生。分析腦外傷顱內感染患者腦脊液病原菌的種類及耐藥性可幫助醫生經驗性抗生素治療，明顯提高治療有效性[10]。

本研究中，外傷組患者的病原菌以革蘭陰性菌感染為主，明顯高于非外傷組。造成以革蘭陰性菌為主的原因可能是其在醫院或其他外界環境中較多，尤其是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等菌屬，耐藥性高、廣泛存在，當患者病情嚴重、免疫力低下時，非常容易感染上述菌種，且治療困難，藥物的選擇性相對較低，給臨床醫生帶來困難。由此可知，在治療時不僅要熟練掌握外傷導致顱內感染的細菌種類及耐藥性，也應該對患者的身體狀態進行評估，特別是患者的免疫力有初步判斷，為后續治療提供治療依據。耐藥性觀察發現，在革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌耐藥性最高，但其對亞胺培南依然有100%的敏感性，其他革蘭陰性菌雖然耐藥性沒有鮑曼不動桿菌高，但存在耐藥菌仍是臨床醫生需要注意的問題。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌兩種細菌的耐藥性最高，且最常見，因此在治療時應多加注意，萬古霉素和亞胺培南對革蘭陽性菌均有100%的敏感性，但在使用時應嚴格按照抗生素的應用指南執行，防止在短期內出現耐藥菌。

綜上所述，雖然腦外傷患者顱內感染以革蘭陰性菌常見，但也有一定數量的革蘭陽性菌，在治療時應注意選擇耐藥性差、效果好、并發癥少的抗生素。尤其是對腦脊液檢查的重視，對正確使用抗生素非常重要。臨床醫生應該盡量避免應用過高級的抗生素，降低耐藥菌的發生率。

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Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection

FENGXiao-jin
(FuShunCountypeople’shospital，FuShun643200，China)

Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection. Methods 80 patients with intracranial infection were selected in our hospital.According to the difference of infection causes，patients were divided into 32cases and 48 cases respectively. Analyzed the characteristics of pathogenic bacteria in the two groups of patients with cerebrospinal fluid. Results The infection rate of gram negative bacteria in trauma group was significantly higher than that in non trauma group，and the infection rate of gram positive bacteria was lower than that of non traumatic group (P< 0.05). Trauma group in cerebrospinal fluid of patients with resistant bacteria was mainly Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci，for advanced antibiotics such as imipenem，vancomycin resistant bacteria do not exist.Conclusion The pathogens of cerebrospinal fluid in patients with brain injury were mainly Gram-negative bacteria，and there were some differences in the drug resistance of different pathogenic bacteria.

Brain injury；Intracranial infection；Cerebrospinal fluid；Drug resistance

R446.5

A

1672-6170(2016)06-0065-03

2016-01-09；

2016-06-24)