縣級醫院開展CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺周圍性腫塊的實用價值探討

劉元明，何正平，張 勇，曹 輝，翁幫瓊，雷建波(四川省彭州市人民醫院呼吸內科，四川 彭州 611930)

縣級醫院開展CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺周圍性腫塊的實用價值探討

劉元明，何正平，張 勇，曹 輝，翁幫瓊，雷建波
(四川省彭州市人民醫院呼吸內科，四川 彭州 611930)

目的 探討縣級醫院開展CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺周圍性腫塊的實用價值。方法 2010年1月至2016年1月我院收治的肺部占位性病變患者183例，以開展經皮肺穿刺活檢術時間為節點分為A、B兩組，分別計算兩組診斷結果陽性率、轉診率，同時分析并總結在CT引導下經皮肺穿刺活檢術的技術方法、并發癥情況。結果 A組最終明確診斷56例(56/94)，陽性率59.6%，B組最終明確診斷80例(80/89)，陽性率89.9%，兩組患者診斷陽性率比較差異有統計學意義(P< 0.001)。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺周圍性腫塊陽性率高，并發癥少，操作容易掌握，縣級醫院開展具有很好的實用價值。

經皮肺穿刺活檢；肺部腫塊；并發癥

近年來肺癌的發病率及死亡率位居惡性腫瘤之首[1]，早期診療對于延長肺癌患者生存期具有重要意義。CT引導下經皮肺穿刺活檢術(CT-guided percutaneous lung biopsy)是一種安全有效的非血管性介入技術，近年來在臨床上得到了廣泛應用，現在已是縣級醫院開展的常規診療手段之一。由于該技術能夠準確地在病灶處取材并進行病理學診斷，尤其適用于部分常規纖維支氣管鏡無法到達的肺周圍性腫塊，具有定位準確、診斷準確率高、并發癥少等特點[2]，其臨床價值得到充分肯定。為探討其在肺癌診斷中的應用價值，本文總結了我院2010年1月至2016年1月收治的183例肺周圍性腫塊患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2016年1月我院收治的肺部占位性病變患者183例，其中男112例，女70例，年齡(57.35±18.50)歲。將患者分為兩組，A組(94例)為2010年1月至2013年1月通過痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、外科手術等方法診斷的患者，B組(89例)為2013年2月至2016年1月通過CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷的患者，分別計算兩組患者診斷結果陽性率、轉診率，統計分析B組患者診斷結果以及氣胸、出血等并發癥的發生例數。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前常規完成血常規、肝腎功、凝血、胸部增強CT、心電圖等檢查，必要時行肺功能檢查，充分向患者及家屬告知手術過程及注意事項并簽署知情同意書。禁忌證包括：①嚴重的凝血功能障礙或活動性大咯血；②嚴重的低氧血癥；③血流動力學不穩定；④穿刺路徑上有肺大皰、肺囊腫性病變；⑤肺內病變疑為血管性病變者(如動、靜脈血管畸形，動脈瘤等)或靠近大血管；⑥依從性差、不能合作及拒絕穿刺者。

1.2.2 使用儀器 設備采用美國GE公司Light Speed 64排螺旋CT機；活檢槍應用BARD公司的MAGNUM自動活檢槍及配套的18 g/ 20 g 同軸穿刺活檢針。

1.2.3 操作方法 根據患者術前胸部增強CT了解病灶位置決定患者體位，選取離病灶距離近且避開大血管、肺大皰及病灶壞死區的體表位置為進針點，測量好進針的角度和深度，在病灶區對應胸壁處常規消毒鋪巾、利多卡因局麻，根據上述定位角度和深度進針進行穿刺，穿刺到位后再次CT掃描確定穿刺針針尖位置，觸發扳機，迅速退出，標本用10%福爾馬林固定。操作完畢后皮膚局部敷料覆蓋，復查胸部CT掃描，觀察有無氣、液胸等并發癥發生。術畢囑臥床休息、心電監護、吸氧觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷陽性率比較 A組56例明確診斷，陽性率59.6%，其中腫瘤42例，結核10例，非特異性炎癥3例，真菌1例；B組80例明確診斷，陽性率89.9%，其中腫瘤64例，結核9例，真菌4例，非特異炎癥改變3例，B組陽性率高于A組(χ2=22.00，P< 0.001)。見表1。

表1 兩組患者診斷陽性率結果比較

2.2 病理檢查結果 B組患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術穿刺過程順利，均一次性穿刺成功，獲得滿意標本。病理組織學檢查結果見表2。

表2 B組CT引導下肺穿刺活檢病理結果

2.3 并發癥情況 B組穿刺后出現并發癥11例(12.4%)，其中氣胸6例，咯血4例，不能忍受的穿刺點疼痛1例，上述患者中行閉式引流術1例，其余患者經吸氧、止血、止痛等對癥治療后癥狀均好轉。

2.4 轉診率 A組有17例(18.1%)診斷不明的患者轉往上級醫院進一步診治，B組有4例(4.5%)轉往上級醫院進一步診治，兩組轉診率比較差異有統計學意義(χ2=8.32，P= 0.0039)。

3 結論

臨床上對肺部腫塊的診斷主要依據病變組織的病理學診斷，常用手段包括：痰脫落細胞學、 纖支鏡檢查、經皮肺穿刺活檢、胸腔鏡術及開胸肺活檢。CT引導下經皮肺穿刺活檢術近幾年在臨床上迅速發展，克服了常規X射線技術定位的不準確性和超聲檢查受肺部氣體干擾的局限性，尤其適用于纖維支氣管鏡檢查不能到達的肺周圍性腫塊。據文獻報道[3]，該技術對肺癌診斷的準確性高于90%，提高了惡性病變早期診斷準確率，同時避免了良性病變的不必要手術。

CT引導下經皮肺穿刺活檢為有創性操作，常見的并發癥主要有氣胸、咯血、穿刺部位出血和針道種植轉移等，其發生率為10%～20%，本研究中出現的主要并發癥為氣胸、咯血和穿刺部位疼痛。并發癥的發生與操作者經驗、穿刺部位、穿刺次數、患者基礎疾病等諸多因素有關。根據文獻報道[4，5]，肺氣腫、病灶不貼鄰胸膜、俯臥位或側臥位穿刺以及多次穿刺是穿刺出現氣胸的危險因素。穿刺針與胸膜夾角度越大，肺內針的調整次數越多，穿刺針直徑越大越易發生氣胸[6，7]，因此導引設備的選擇、正確的術前評估，穿刺點、穿刺道、靶點的選擇以及患者呼吸的訓練等方面予以足夠重視，有助于減少胸膜穿刺次數及活檢所需時間，從而減少氣胸的發生率[8]。在本研究中我們也體會到，要減少并發癥的發生應該注意：①穿刺點選擇：操作前應該根據胸部CT確定最佳穿刺點，穿刺距離盡可能短，了解病灶的血供和鄰近大血管的關系，從而減少氣胸、出血等并發癥的發生；②患者配合：在掃描與穿刺過程中保持相對固定的呼吸相位，術前對患者進行呼吸訓練，以取得最佳配合；③在操作中要嚴格掌握適應證、禁忌證，選擇型號合適的肺穿刺針；④提高穿刺者的熟練程度。

對于縣級醫院而言，首先CT引導下經皮肺穿刺活檢術的技術成熟、容易掌握，并發癥發生率低，陽性率較高，并且可以大大減少因腫塊性質診斷不明的轉診，減輕患者經濟負擔，方便基層患者，最大限度改善患者的就醫感受，其次該項技術是衛計委要求縣級醫療機構的基本服務能力項目，縣級醫院開展該項技術具有積極意義。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術能夠提供病理診斷，具有陽性率高、操作簡單、并發癥少、患者耐受性高等諸多優勢，對肺周圍性腫塊的診斷具有重要的臨床價值，值得縣級醫院積極推廣應用。

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[2] Wu CC，Macher MM，Shepard JA.Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest：prevention and management[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196(6)：678-682.

[3] Yao X，Gomes MM，Tsao MS，et al.Fine needle aspiration biopsy versus core needle biopsy in diagnosing lung cancer：a systematic review[J].Curr Oncol，2012，19：16.

[4] 趙燕風，王小藝，唐威，等.CT引導下經皮肺穿刺切割活檢發生氣胸及需要閉式引流的多因素分析[J].醫學影像學雜志，2015，25(12)：2150-2156.

[5] 席建東，溫志波，李靜.CT引導下經皮肺穿刺活檢術用于肺部腫塊的并發癥及危險因素分析[J].海南醫學，2015，11(26)：3162-3164

[6] 張海東，高峽，劉春云.CT引導下肺穿刺活檢并發癥的影響因素[J].貴陽醫學院學報，2013，38(4)：412-414.

[7] 熊曉琦，丁文柏，陳世雄，等.CT引導下經皮肺穿刺與活檢針內徑相關性的研究[J].臨床肺科雜志，2008，13(5)：592-593.

[8] 李國棟，周正榮，李文濤，等.CT導引下經皮肺組織活檢術常見并發癥及穿刺體會[J].介入放射學雜志，2007，16(8)：847-849.

Application value of CT-guided percutaneous lung biopsy for peripheral lung mass at county-level hospitals

LIUYuan-ming，HEZheng-ping，ZHANGYong，CAOHui，WENGBang-qiong，LEIJian-bo
(DepartmentofRespiratoryMedicine，PengZhouPeople’sHospital，Pengzhou611930，China)

LEIJian-bo

Objective To investigate the application value of CT-guided percutaneous lung biopsy for peripheral lung mass at county-level hospitals.Methods One hundred and eighty-three patients with peripheral lung mass from January 2010 to January 2016 were treated in our hospital. They were divided into group A and group B according to the time node of CT-guided percutaneous lung biopsy. The positive diagnostic rate and referral rate of the two groups were calculated，respectively. The technical methods and complications of CT-guided percutaneous lung biopsy were summarized.Results The final diagnosis of group A was clear in 56 cases (56/94)，and the positive rate was 59.6%. The final diagnosis of B group was clear in 80 cases (80/89)，and the positive rate was 89.9%. The difference was statistically significant between the two groups (P< 0.0001).Conclusion CT-guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary mass is practical at county-level hospitals for its high positive rate，few complications and easy grasp of the operation.

Percutaneous lung biopsy；Lung mass；Complications

雷建波

R814.42；R734.2

A

1672-6170(2016)06-0118-03

2016-04-19；

2016-06-24)