專項護理干預對頸椎前路手術術后吞咽困難的影響

陳亞玲，徐晶晶，鄧莉紅,涂思思，郭　瑤，徐利群,閔　燕

(南昌大學第一附屬醫院a.骨科; b.麻醉復蘇室，南昌330006)

專項護理干預對頸椎前路手術術后吞咽困難的影響

陳亞玲a，徐晶晶a，鄧莉紅a,涂思思a，郭瑤b，徐利群a,閔燕a

(南昌大學第一附屬醫院a.骨科; b.麻醉復蘇室，南昌330006)

摘要：目的探討專項護理干預對頸椎前路減壓植骨融合內固定術(ACDF)患者術后出現吞咽困難的影響。方法選取同一組醫師行ACDF的82例患者，根據入院單雙號分成2組，其中對照組(43例)采用一般常規護理，研究組(39例)采用一般護理措施結合專項護理干預措施，對比2組患者術后吞咽困難的發生率、持續時間。結果對照組術后出現吞咽困難發生率高于研究組[48.8%(21/43)比28.2%(11/39)，χ2=2.84、P=0.045]；對照組術后吞咽困難持續時間長于研究組[(6.43±5.1)d比(3.45±3.0)d， t=2.05、P=0.049]。結論專項護理干預可減少頸椎前路減壓植骨融合內固定術患者術后吞咽困難的發生率，縮短吞咽困難時間。

關鍵詞：頸前路減壓植骨融合內固定; 吞咽困難; 護理

吞咽困難一直被認為是頸椎前路手術術后最常見的并發癥之一。有文獻[1-3]指出吞咽困難可能與頸前組織水腫、血腫、植入內固定物、食道與頸椎椎前筋膜粘連及神經損傷、手術節段與位置等多種因素有關。專項護理干預措施未得到臨床醫師足夠的重視，本研究旨在探討護理干預對頸椎前路減壓植骨融合內固定術(ACDF)術后吞咽困難并發癥的積極干預效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2013年6月南昌大學第一附屬醫院骨科收治、行ACDF患者82例，按住院號分為對照組43例(單號)和研究組39例(雙號)，所有患者病情穩定后出院，出院仍存在吞咽困難患者通過電話隨訪至癥狀消失。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般情況比較

1.2護理方法

對照組采用一般常規護理：1)飲食指導；2)心理輔導；3)臥床呼吸功能及咳痰鍛煉；4)臥床大小便訓練；5)疼痛觀察及護理；6)術后藥物：遵醫囑采用霧化吸入(糖皮質激素，沐舒坦)，指導患者正確吸入，確保有效的霧化吸入治療；7)臥床并發癥護理等。

研究組在在一般常規護理的基礎上，增加針對術后吞咽困難專項護理：1)氣管推移訓練：術前每天3～10次，每次持續15～60min，逐日增加訓練次數及時間。訓練時間從10min開始，同一護士為患者進行氣管推移訓練，向患者及家屬講解氣管推移的正確方法，鼓勵患者自行訓練。術前推移試驗總時間不少于600min。2)手術體位鍛煉：采用頸后墊枕保持頸椎過伸位，每日1～2次，每次1～2h。3)頸椎制動：術后患者頸后部墊水墊，兩側放置沙袋，防止頸椎左右擺動，翻身時行頸托保護，減少頸椎活動。術后起床活動行頸托保護。4)傷口護理：冰袋冷敷頸前切口，每次30min，每間隔90min重復1次，每次持續60min，持續24h。

1.3吞咽困難評價指標

1)吞咽困難診斷標準:頸椎術后進食時出現吞咽困難(疼痛、吞咽食物障礙、無力、嗆咳等)，吞咽不適感(哽咽感、異物感、灼燒感)。2)吞咽困難發生率。3)吞咽困難持續時間:從術后第2天早上查房時開始記錄時間每24h為1d，隨訪至患者無吞咽困難癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組吞咽困難發生率比較

術后第1天，研究組吞咽困難的發生率低于對照組(χ2=2.84、P=0.045)，見表2。

2.22組吞咽困難持續時間比較

對照組中18例吞咽困難患者1周內癥狀消失，2例術后20d消失。研究組10例術后1周內癥狀消失，另有1例在術后14d時消失。研究組吞咽困難持續時間短于對照組(t=2.05，P=0.049)，見表2。

表2　2組患者術后吞咽困難發生率與持續時間比較

3討論

術后吞咽困難是頸椎前路手術常見的并發癥之一，有文獻[4]報道頸椎術后1周內發生率為1%～79%。頸椎術后吞咽困難的發生機制尚未完全明確，可能與患者年齡、性別、基礎情況、術中插管粗細、手術節段及位置、手術時間、術中牽拉導致的咽部水腫、血腫，食管與頸椎椎前筋膜粘連，神經損傷等有關[2,5-6]。傳統的護理把簡單的護理工作機械的劃分為系列任務，未重視專項護理需求及效果。本研究通過采用針對性專項護理措施，實施責任護士制度，研究分析專項護理措施對頸椎前路手術術后吞咽困難的影響。

頸椎前路手術入路解剖結構復雜，術中采用拉鉤將食管、氣管從中線向入路對側牽拉以暴露視野，易導致對食管造成牽拉刺激及粘膜損傷及水腫，出現咽喉部疼痛、吞咽困難。有研究[7]表明，術前氣管推移訓練，可提高患者在手術中對氣管牽拉的耐受性，術中血壓、心率、呼吸及吞咽次數變化較小，減少了手術的風險，且因手術中出血量少，術野暴露好，利于手術的進行。正確的手術體位是手術成功的基本保證，術野的暴露非常重要，對于上頸椎手術或頸部較短、肥胖患者，傳統的平臥位不能很好地暴露術野，常需頸部襯墊，將頭后仰。難免會造成頸部食管的牽拉，術前通過體位訓練可提高患者術中體位變化的耐受性。ACDF早期應制動，避免頸椎過多、過度活動，減少負荷，利于植骨融合。同時頸椎制動可避免頸椎活動引起的術區的疼痛，造成食管的水腫、血腫引起吞咽困難。冰敷逐漸成為臨床護理中的一種較為常用的護理方法，是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體達到降溫、止血、減輕炎性水腫及滲出的一種物理方法[8]。張國妹等[4]研究表明，冰袋冰敷切口能有效減輕ACDF患者術后吞咽困難的發生率及縮短其持續時間。

本研究中研究組術后吞咽困難的發生率較對照組的低(P<0.05)，且研究組的吞咽困難持續時間較對照組短(P<0.05)。提示專項護理干預措施能有效減輕ACDF患者術后吞咽困難的發生率及縮短其持續時間。但是本研究樣本含量較小，樣本個體差異可能大，有待大樣本數據進一步證實。

參考文獻：

[1]闞利勝，康健，劉永，等.兩種聯合手術治療連續三節段頸椎病的療效及術后吞咽困難并發癥的比較分析[J].脊柱外科雜志，2014，12(2)：65-69.

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[3]陶曉暉，田偉，劉波，等.頸椎手術后出現吞咽困難的相關因素分析[J].山東醫藥，2013，53(48)：19-21.

[4]張國妹，萬冬花，龍新華，等.頸前冷敷對頸椎前路減壓植骨融合內固定術患者術后吞咽困難的影響[J].廣東醫學，2013，34(22)：3531-3532.

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[7]劉建華，李麗，張延琴.氣管推移訓練對頸椎前路手術的影響[J].解放軍護理雜志，2001，18(6)：10-11.

[8]賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究[J].護理學雜志，2000，15(1)：3-5.

(責任編輯：羅芳)

EffectofSpecialNursingonDysphagiaafterAnteriorCervicalSpineSurgery

CHENYa-linga，XUJing-jinga，DENGLi-honga，TUSi-sia，GUOYaob,XULi-quna，MINYana

(a.Department of Orthopaedics;b.Post Anesthesia Care Unit,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the effect of special nursing on dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion(ACDF).MethodsA total of 82 patients who underwent ACDF were given routine nursing alone(control group,n=43) or in combination with special nursing(study group,n=39).The incidence and duration of dysphagia were compared between the two groups.ResultsCompared with the study group,the control group had an increased incidence of dysphagia(48.8% vs 28.2%,χ2=2.84,P=0.045) and a prolonged duration of dysphagia(6.43±5.1) days vs (3.45±3.0)days,t=2.05,P=0.049).ConclusionSpecial nursing can reduce the incidence of dysphagia and shorten the duration of dysphagia after ACDF.

KEY WORDS：anterior cervical discectomy and fusion; dysphagia; nursing

收稿日期：2015-06-11

作者簡介：陳亞玲(1991—)，女，大專，護士，主要從事骨科臨床護理的研究。 通信作者： 閔燕，副主任護師，E-mail:992207668@qq.com。

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0068-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.028