鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術與鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效

農珍華

(崇左市人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 崇左 532200)

鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術與鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效

農珍華

(崇左市人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 崇左 532200)

摘要：目的探討鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術和鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效。方法將86例(112眼)慢性淚囊炎患者按隨機數字表法分為觀察組(43例，58眼)和對照組(43例，54眼)。對照組接受鼻腔淚囊吻合術治療，觀察組接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療。對2組的療效、術后3 d 鼻腔滲血量、感染及治療前后生活質量(SF-36生活質量評分)等情況進行比較。結果觀察組治愈率高于對照組(72.41%比53.70%，P<0.05)；2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后3 d內鼻腔滲血量及感染人數明顯少于對照組(P<0.01)。2組治療前SF-36生活質量各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組各項指標評分均較治療前提高，觀察組較對照組提高的更明顯(均P<0.05)。結論鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎療效好，符合微創的要求。

關鍵詞：鼻內鏡； 鼻腔淚囊造孔術； 鼻腔淚囊吻合術； 慢性淚囊炎

慢性淚囊炎多由鼻淚管阻塞或狹窄引起，是眼病中較為常見的一種。慢性淚囊炎患者多為中老年女性，表現為溢淚、黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀。臨床上對慢性淚囊炎多采用鼻腔淚囊吻合術治療，但吻合術有術后會永久性留下瘢痕，且易感染等缺點。近年來，由于鼻內鏡下鼻腔內淚囊造孔術具有術后不留瘢痕、不易感染及并發癥少等優點，得到廣大醫生和患者的認同[1-2]。本研究對鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術、鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎患者的療效進行比較研究，報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2013年3月至2015年1月在崇左市人民醫院接受治療的慢性淚囊炎患者86例(112眼)，男29例(56眼)，女57例(56眼)，年齡(43.2±12.0)歲。其中慢性鼻竇炎34例，伴鼻甲肥大27例，鼻息肉25例。均排除慢性代謝性疾病、有精神疾病的患者。將86例患者按隨機數字表法分為觀察組(43例，58眼)和對照組(43例，54眼)。2組在性別、年齡、患眼數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情并簽署治療同意書。

1.2研究方法

觀察組接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療。將平中鼻甲前端附著處、鉤突為后界的鼻黏膜行0.1%腎上腺素麻醉后，切一直徑約1.5cm的弧形切口，暴露淚囊內壁。將探針進入淚囊，經內鏡觀察可驗證是否已將淚囊準確暴露。清除骨窗周圍的骨屑和黏膜組織，用生理鹽水沖洗淚囊。術后3d使用慶大霉素生理鹽水沖洗鼻腔與淚道，1次·d-1。之后3個月內每周沖洗1次，并在內鏡下觀察清理造孔處的血痂與肉芽組織，促使造孔及早恢復。

對照組在局部麻醉下進行鼻腔淚囊吻合術。沿眶緣切開一個長約20mm的切口，使淚前嵴和內眥腱暴露。在淚囊窩的前下部造骨窗，再用淚道探針自淚小管插入，用刀片在淚囊鼻側壁頂出部作一橫切口，再作一垂直切口，使切口成“Ⅰ”形，并在鼻黏膜上作一相對應的“Ⅰ”形切口，最后將淚囊切口黏膜與鼻黏膜分別吻合。術后處理與觀察組一致。

1.3觀察項目

觀察2組患者療效、術后3d鼻腔滲血量、感染及治療前后生活質量情況。

1.4療效評價標準

治愈：術后患者的淚囊炎已治愈，情況穩定；好轉：病情好轉，溢淚癥狀減輕，沖洗淚道仍有部分反流，病情穩定；無效：淚囊炎在治療后無明顯療效。總有效=治愈+好轉。

采用SF-36生活質量量表對患者生活質量進行調查，內容主要包括軀體疼痛，總體健康以及活力3個維度。采用累加法進行積分，并以轉換分數表示各維度評分和總分。總分為 200分，得分越高表示生活質量越好，反之越差。

1.5統計學方法

2結果

2.12組療效的比較

觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)；2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組術后鼻腔滲血量及感染的比較

觀察組3d內的滲血量及感染人數明顯少于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組療效的比較

表2　2組患者術后鼻腔滲血量及感染人數比較　±s

2.32組治療前后生活質量評分比較

2組治療前SF-36生活質量各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組各項指標評分均較治療前提高，觀察組較對照組提高的更明顯(均P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后生活質量評分的比較　±s

*P<0.05與治療前比較。

3討論

慢性淚囊炎的發生多與常見的沙眼、鼻炎、鼻息肉以及下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道有關。因淚液不能順利排出，長期滯留在淚囊內，而淚液中存在著許多的細菌，如肺炎球菌等在這種環境中滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥。目前治療慢性淚囊炎方法主要有2種：一是接受鼻腔淚囊吻合手術，第二種則是接受鼻內鏡鼻腔淚囊造孔手術。2種手術方法的成功率相差不大，但鼻內鏡鼻腔淚囊造孔術具有以下優點：1)采用微創技術，不會在患者面部留下瘢痕；2)操作簡單，無需切斷內眥韌帶，手術時間短；3)手術后切口不易感染，沒有并發癥等，目前該方法在臨床上應用十分廣泛[3-5]。而鼻腔淚囊吻合術雖然有著百年的歷史，但不易于操作，切口易感染，造成鼻腔粘連。

本研究結果顯示：2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)。觀察組3d內的滲血量及感染人數明顯少于對照組(P<0.01)。在治療前后SF-36生活質量評分方面，2組治療前生活質量各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組各項指標評分均較治療前上升，觀察組較對照組上升更明顯(均P<0.05)。由此可見，接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療的患者各項指標均優于接受鼻腔淚囊吻合術治療的患者，符合李海龍等[6-7]的報道。根據梁素敏等[8-9]的報道，患者術后1個月內需每周沖洗淚道1次，持續使用抗生素2周，以防傷口感染引發并發癥。治療結束后定期復查，確定病情已痊愈且無并發癥的發生。

綜上所述，鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎療效好，符合微創的要求。

參考文獻：

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[3]馬建黎,臧新蓮.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術56例臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(1)：71-72.

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[6]李海龍,吳柳青,卜繼普,等.淚道擴張引流管植入聯合鼻腔淚囊造孔術與改良鼻腔淚囊吻合術的療效對比[J].國際眼科雜志,2013,13(3)：618-620.

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[8]梁素敏,鄭書軍,張衛華,等.鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效分析[J].中國現代手術學雜志,2012,16(5)：391-392.

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(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-20

中圖分類號：R777.2+3

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0056-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.023