關節鏡下清理和鉆孔對膝關節軟骨退變療效的影響

黎貴林，韋　勇，凌廣武

(象州縣中醫醫院骨科，廣西 象州 545800)

關節鏡下清理和鉆孔對膝關節軟骨退變療效的影響

黎貴林，韋勇，凌廣武

(象州縣中醫醫院骨科，廣西 象州 545800)

摘要：目的探討關節鏡下清理和鉆孔對膝關節軟骨退變患者的療效。方法選擇膝關節軟骨退變患者132例，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組66例。對照組僅行關節鏡下清理術與常規治療，研究組在對照組的基礎上增加鉆孔，對比2組第1年與第2年的治療效果。結果第1年研究組療效評價優良率為95.45%，顯著優于對照組的74.24%(P<0.05)；第2年研究組療效評價優良率為81.82%，顯著優于對照組的63.64%(P<0.05)。結論關節鏡下清理和鉆孔對膝關節軟骨退變患者的療效確切，且遠期預后好。

關鍵詞：膝關節軟骨退變； 關節鏡下； 清理； 鉆孔

膝關節軟骨退變是由于機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致，是關節炎的一種表現。膝關節軟骨退變主要發病于老年患者，其發病率也逐年增高[1-2]。目前治療膝關節軟骨退變主要是在關節鏡下進行，在關節鏡下清理和鉆孔的準確性較高，且對患者造成的傷害較小，手術后容易獲得恢復[3]。本文采用關節鏡下清理和鉆孔治療膝關節軟骨退變，將其療效報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2013年10月市象州縣中醫醫院收治的膝關節軟骨退變患者132例，均符合膝關節軟骨退變的診斷標準，且均伴隨疼痛，關節活動均有不同程度上受限,且臨床資料完整，隨訪時間超過2年。按隨機數字表法將其分為研究組和對照組。研究組66例，男 31例，女 35例，年齡51～79歲，平均年齡(59.21±8.35)歲，病程為5個月～7年，平均(5.16±1.09)年。對照組66例，男32例，女34例，年齡49～78(60.82±8.93)歲；病程為6個月～7年，平均(5.55±1.34)年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者行關節鏡下膝關節清理。首先對患者進行麻醉，麻醉方式采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在關節鏡下對患者增生的滑膜及肥厚、嵌入軟骨之間的脂肪組織進行刨削，清除增生滑膜、骨贅，將狹窄的髁間窩擴大成形，修整粗糙不平或已松動的關節面。研究組在對照組的基礎上增加鉆孔，采用克氏針在患者缺損基底部進行鉆孔，將骨形態發生蛋白凝膠通過該孔注入。術后2組患者治療方案相同，具體如下：1)服用適量抗生素防止感染；2)給予患者支具保護，并做適量靜止性股四頭肌舒縮訓練；3)患者拔管2d后可做一定膝關節屈伸訓練，訓練強度逐漸增強，指導患者至膝關節能正常活動為止；4)服用西樂葆塞來昔布膠囊，每日1片；5)每周對患者關節內注射透明質酸鈉25mg，連續注射1個月。

1.3療效評價

治療后對患者隨訪2年，在第1年和第2年對2組患者膝關節功能進行評分，評分項目包括疼痛、腫脹、活動度等六項，每項0～4分，總分為0～18，分數越高表示療效越差。具體療效分級為：優0～2分，良3～5分，中6～10分，差11～18分[4]。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。術后1周統計2組患者不良反應發生情況。

1.4統計學方法

利用SPSS17.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組第1年治療效果對比

研究組第1年療效評價優良率為95.45%，顯著優于對照組的74.24% (P<0.05)，見表1。

表1　2組第1年治療效果對比

2.22組第2年治療效果對比

研究組第2年療效評價優良率為81.82%，顯著優于對照組的63.64%(P<0.05)，見表2。

表2　2組第2年治療效果對比

2.32組患者不良反應

術后1周，研究組有1例發生關節腔積血，1例發生下肢靜脈血栓，并發癥總發生率為3.03%，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組不良反應比較

3討論

治療膝關節軟骨退變的手段較多，對于病情較輕的患者可采用藥物治療及物理治療，若患者病情較為嚴重或久治不好可考慮外科手術治療。關節鏡下清理結合鉆孔是目前治療膝關節軟骨退變較為可靠的外科手術[5-6]。

人體軟骨是一種無血管、無神經的終末分化組織，隨著年齡的增長，軟骨磨損累計，極易發生損傷[7]。軟骨一旦損傷很難自身修復，這也是大多數治療手段難以治愈的主要原因。膝關節軟骨退變伴有軟骨脫落，軟骨下骨質增生，使患者關節逐漸發生變形，造成膝關節功能障礙。目前治療膝關節軟骨退變的方法較多，雖能夠很大程度上緩解患者病情，減輕癥狀，但難以根治。且對于病情較重的患者則治療效果更加不夠明顯。關節鏡下清掃術可摘除游離體、增生滑膜和骨贅，對緩解膝關節運動受限具有明顯效果，且具有創傷小、恢復快的特點。但由于軟骨受損后難以恢復的特點，常規的關節鏡下清洗術術后遠期預后仍然較差，且容易復發。關節鏡下清理結合鉆孔并注入可溶性的骨生長因子能夠使軟骨缺損區可以被含有骨髓間充質干細胞的纖維素凝塊所填充，繼而刺激未分化的骨髓間充質干細胞遷移至血凝塊中，在局部微環境的作用下誘導其增殖并分化為成軟骨細胞，從而形成軟骨組織。雖然關節鏡手術是一種微創和高效的手術，但并非任何時候都可以立竿見影。關節鏡手術也并非是一種可以一勞永逸的手術。在手術配合鍛煉、理療以及注射透明酸鈉等治療手段能夠大大提高患者預后效果。本文對2組患者治療后2年的效果進行對比發現，研究組第1年療效評價優良率為95.45%，第2年為81.82%，均顯著優于對照組的74.24%、63.64%。這說明關節鏡下清理結合鉆孔治療膝關節軟骨退變較單一關節鏡下清理術的療效更高且預后更好。

參考文獻：

[1]張洪濤,張繼文,姜波,等.關節鏡微骨折術治療膝骨關節炎合并軟骨損傷療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):270-271.

[2]潘勇泉,尚平,才忠民.關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效觀察[J/OL].中華臨床醫師雜志:電子版,2015,9(5):771-774[2015-08-09].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201505/664152862.html.

[3]詹祖鋒,劉曉霞,姚忠軍,等.關節鏡下清理和鉆孔治療膝關節軟骨退變的療效分析[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(2):107-109.

[4]何彥國,張志強,陳超.局麻下關節鏡清理結合中藥熱敷治療早中期膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(2):218-219.

[5]牟廣韜,閆永海.關節鏡下治療不同程度軟骨退變療效觀察[J].中國中西醫結合外科雜志,2012,18(2):181-182.

[6]徐琦,李云濤.膝關節鏡治療骨性關節炎35例療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(21):1839-1841.

[7]周凱,陳凱,王靖,等.關節鏡下治療膝關節骨關節炎的療效隨訪[J].中華全科醫學,2015,13(10):1573-1575.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-10-27

中圖分類號：R686.5

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0034-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.014