非ST段抬高型心肌梗死患者再發心肌梗死的影響因素及預防策略研究

陳英全，鄭創建，梁羨方，謝紹洽

·論著·

非ST段抬高型心肌梗死患者再發心肌梗死的影響因素及預防策略研究

陳英全，鄭創建，梁羨方，謝紹洽

529500廣東省陽江市陽東區人民醫院急診科(陳英全，鄭創建)，心血管內科(梁羨方，謝紹洽)

【摘要】目的探究非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者再發心肌梗死的影響因素，并提出預防對策。方法選取陽江市陽東區人民醫院2011年3月—2014年3月收治的NSTEMI患者196例，出院后均隨訪1年。結合專業知識，初步篩選NSTEMI患者再發心肌梗死的相關因素，并比較再發心肌梗死患者和未再發心肌梗死患者上述因素間的差異，并采用多因素logistic回歸模型篩選NSTEMI患者再發心肌梗死的影響因素。結果196例患者隨訪期間失訪36例，死亡7例，再發心肌梗死33例，未再發心肌梗死120例；再發心肌梗死患者年齡>70歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥及隨訪頻率≤6次/年者所占比例均高于未再發心肌梗死患者(P<0.05)；再發心肌梗死和未再發心肌梗死患者男性、合并高血壓、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥者所占比例及吸煙率、飲酒率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病〔OR=4.01，95%CI(1.70，9.12)〕、合并高脂血癥〔OR=14.15，95%CI(2.29，98.36)〕、合并高同型半胱氨酸血癥〔OR=21.12，95%CI(3.42，130.32)〕是NSTEMI患者再發心肌梗死的危險因素，隨訪頻率〔OR=0.24，95%CI(0.08，0.73)〕是NSTEMI患者再發心肌梗死的保護因素(P<0.05)。結論合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥的NSTEMI患者易再發心肌梗死，隨訪頻率增高可降低NSTEMI患者心肌梗死再發率，因此，臨床上應加強對NSTEMI患者血糖、血脂及血清同型半胱氨酸水平的控制，并定期隨訪。

【關鍵詞】心肌梗死；再發作；影響因素分析；預防策略

陳英全，鄭創建，梁羨方，等.非ST段抬高型心肌梗死患者再發心肌梗死的影響因素及預防策略研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：12-14.[www.syxnf.net]

Chen YQ，Zheng CJ，Liang XF，et al.Influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with non ST-segment elevation myocardial infarction and the preventive strategies[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：12-14.

非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)屬于高危型急性冠脈綜合征，其病理生理基礎為動脈粥樣硬化斑塊破裂，心絞痛發生率為35%～50%[1]，明顯高于ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)。臨床研究顯示，NSTEMI患者治療后仍存在瀕危心肌，且心肌梗死再發的可能性較大，嚴重影響患者的預后。但目前NSTEMI的危害并未受到臨床重視，部分患者出院后因未得到合理干預而再發心肌梗死，甚至導致死亡。本研究選取了196例NSTEMI患者作為研究對象，通過隨訪觀察其心肌梗死再發情況，旨在探討NSTEMI患者再發心肌梗死的影響因素，以制定合理的預防對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取陽江市陽東區人民醫院2011年3月—2014年3月收治的NSTEMI患者196例，均符合NSTEMI的診斷標準：(1)ST-T動態衍變持續時間>24 h；(2)胸痛持續時間>0.5 h；(3)血清酶學改變符合心肌梗死變化規律和/或血清肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I升高超過參考值上限2倍以上；符合(1)或(2)和(3)兩條即可診斷為NSTEMI[2]。排除標準：(1)惡性腫瘤、血液系統疾病患者；(2)嚴重肝、腎功能障礙患者；(3)有嚴重神經疾病或精神疾病患者；(4)依從性差，無法進行有效隨訪宣教患者。其中男121例，女75例；年齡58～78歲，平均年齡(64.2±5.6)歲。

1.2隨訪患者出院后進行隨訪宣教，囑咐患者每天測量并記錄血壓、血糖；指導患者進行適當有氧運動；指導患者養成健康的生活習慣，低鹽低脂飲食，糖尿病患者予以低糖飲食，禁止吸煙、飲酒。隨訪時間為1年，并觀察隨訪期間患者再發心肌梗死情況。

1.3觀察指標結合專業知識，初步認為NSTEMI患者再發心肌梗死可能與年齡、性別、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥、合并高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒及隨訪頻率等因素有關。比較再發心肌梗死患者和未再發心肌梗死患者上述指標間的差異。

2結果

2.1單因素分析196例患者隨訪期間失訪36例，死亡7例，再發心肌梗死33例，未再發心肌梗死120例；再發心肌梗死患者年齡>70歲、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥及隨訪頻率≤6次/年者所占比例均高于未再發心肌梗死患者，差異有統計學意義(P<0.05)；再發心肌梗死和未再發心肌梗死患者男性、合并高血壓、合并睡眠障礙、合并高尿酸血癥者所占比例及吸煙率、飲酒率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2多因素分析將再發心肌梗死(賦值：否=0，是=1)作為因變量，將年齡(賦值：≤70歲=0，>70歲=1)、合并糖尿病(賦值：否=0，是=1)、合并高脂血癥(賦值：否=0，是=1)、合并高同型半胱氨酸血癥(賦值：否=0，是=1)及隨訪頻率(賦值：≤6次/年=0，>6次/年=1)作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發心肌梗死的危險因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發心肌梗死的保護因素(P<0.05，見表2)。

表1　NSTEMI患者再發心肌梗死影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2NSTEMI患者再發心肌梗死影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI

3討論

NSTEMI是臨床常見的冠心病類型，其治療較復雜，預后較差[2]。盡管NSTEMI患者急性期病死率低于STEMI患者，但其出院1年內病死率及心肌梗死再發率均高于STEMI患者[3]。目前有關NSTEMI患者再發心肌梗死的研究較少，本研究結合相關文獻[4-6]共篩選出11種相關因素，多因素logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發心肌梗死的危險因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發心肌梗死的保護因素。

糖尿病是以糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，研究證實長期高血糖可導致組織功能受損[4，7]，心臟、腎臟、眼、神經等是常見的受損組織；且血糖代謝紊亂直接影響血脂，導致心臟功能受累，從而促使心肌梗死再發。臨床上針對合并糖尿病的NSTEMI患者應采取以下預防對策：加強健康教育，指導患者學會自我監測血糖；加強鍛煉，合理控制體質量；合理攝入碳水化合物、蛋白質和脂肪；部分患者可口服降糖藥以穩定血糖。臨床研究顯示，高脂血癥可直接引發威脅人們生命健康的疾病，如冠心病、動脈粥樣硬化等，其主要病理表現為脂質沉積于血管內皮，進而導致動脈粥樣硬化，但這個過程較緩慢，多數患者無特異性表現。臨床上針對合并高脂血癥的NSTEMI患者應采取以下預防對策：定期檢查血脂，控制體質量；戒煙戒酒，加強鍛煉；合理調整飲食，并給予降脂藥物。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，研究顯示同型半胱氨酸可直接或間接損傷血管內皮細胞功能，促進血管平滑肌細胞增殖、血小板功能增強，進而促使血栓形成[8-9]，導致心肌梗死再發。高同型半胱氨酸血癥屬于病理性改變，機體只能通過回收蛋氨酸、轉換半胱氨酸及攝取維生素而降解高同型半胱氨酸水平。臨床上針對合并高同型半胱氨酸血癥的NSTEMI患者應采取以下預防對策：增加維生素B6、維生素B12和葉酸的攝入量；慎用異煙肼、卡馬西平等藥物；避免長時間高強度鍛煉。上述3個因素均是不可控因素，但隨訪頻率則是人為可控因素。醫生應加強對出院NSTEMI患者的隨訪，定期隨訪可幫助患者提高警惕，指導患者正確合理地生活，以預防心肌梗死再發。另外，高齡患者易并發多種慢性疾病，進而增加心肌梗死再發率，因此，高齡患者應受到臨床重視。

綜上所述，合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥是NSTEMI患者再發心肌梗死的危險因素，隨訪頻率是NSTEMI患者再發心肌梗死的保護因素，因此，臨床上應加強對NSTEMI患者血糖、血脂及血清同型半胱氨酸水平的控制，并定期隨訪，適當加強鍛煉，以降低心肌梗死再發率。

作者貢獻：陳英全進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；鄭創建、梁羨方進行實驗實施、評估、資料收集；謝紹洽進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction and the Preventive Strategies

CHENYing-quan，ZHENGChuang-jian，LIANGXian-fang，etal.

DepartmentofEmergency，thePeople′sHospitalofYangdongDistrict，Yangjiang，Yangjiang529500，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with non ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)，to discuss the preventive strategies.MethodsFrom March 2011 to March 2014，a total of 196 patients with NSTEMI were selected in the People′s Hospital of Yangdong District，Yangjiang，and all of them were followed up for 1 year after discharge.According to professional knowledge，related factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI were preliminarily analyzed，then multivariate logistic regression model was used to analyze the influencing factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI.ResultsDuring the fellow-up，36 cases withdrawn，7 cases died，33 cases occurred recurrent myocardial infarction(served as A group)，other 120 cases did not occurred recurrent myocardial infarction(served as B group).The proportion of patients over 70 years old，complicated with diabetes，with hyperlipidaemia，with hyperhomocysteinemia，with follow-up frequency less than 6 times per year of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of proportion of male，proportion of patients complicated with hypertension，with sleep disorders，with hyperuricemia smoking rate or drinking rate was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，complicated with diabetes〔OR=4.01，95%CI(1.70，9.12)〕，complicated with hyperlipidaemia〔OR=14.15，95%CI(2.29，98.36)〕，complicated with hyperhomocysteinemia〔OR=21.12，95%CI(3.42，130.32)〕were risk factors of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI，while fellow-up frequency〔OR=0.24，95%CI(0.08，0.73)〕was the protective factor of recurrent myocardial infarction in patients with NSTEMI(P<0.05).ConclusionNSTEMI patients complicated with diabetes，with hyperlipidaemia，with hyperhomocysteinemia have high risk of recurrent myocardial infarction，while high fellow-up frequency was the protective factor，so clinician should strengthen the control of blood glucose，blood lipid，serum homocysteine level and regular follow-up.

【Key words】Myocardial infarction；Recrudescence；Root cause analysis；Prevention strategies

基金項目：陽江市科技計劃項目(社發[2013]17)

通信作者：陳英全，529500廣東省陽江市陽東區人民醫院急診科；E-mail：aukxopl@163.com

【中圖分類號】R 542.22

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.004

(收稿日期：2015-12-04；修稿日期：2016-04-18)