情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合身心松弛法對擇期手術(shù)病人心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響

盛云霞,吳　靜,于文君,鮑柳春,趙　敏

情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合身心松弛法對擇期手術(shù)病人心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響

盛云霞,吳靜,于文君,鮑柳春,趙敏

摘要：[目的]探究擇期手術(shù)病人引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法對其心理狀況及手術(shù)耐受性的影響。[方法]選取我院于2013年8月—2015年9月收治的86例擇期手術(shù)病人,利用隨機數(shù)字表法進行分組,分為研究組和對照組，對照組開展常規(guī)護理干預(yù),研究組則在對照組基礎(chǔ)上引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法，記錄兩組病人入院時、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及心率、收縮壓值。[結(jié)果]兩組病人入院時SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的SAS和SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人入院時收縮壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的心率、收縮壓值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法應(yīng)用于擇期手術(shù)病人,有助于提高病人的手術(shù)耐受性,且能改善其負性情感狀況。

關(guān)鍵詞：情緒轉(zhuǎn)移;身心松弛;擇期手術(shù);耐受性;情緒狀況

手術(shù)室是臨床上重要的職能科室,承擔(dān)著醫(yī)院外科手術(shù)治療的所有業(yè)務(wù),但手術(shù)室對大多數(shù)病人而言,是一個相對較為陌生的科室,因為大多數(shù)擇期手術(shù)病人均為初次手術(shù)治療者,出于對手術(shù)流程的陌生感以及對自身病情預(yù)后的擔(dān)憂,難免會誘發(fā)強烈的心理應(yīng)激[1]。而一旦伴發(fā)心理應(yīng)激狀況的出現(xiàn),將會引起神經(jīng)-內(nèi)分泌功能亢奮,導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強,引起血壓升高,心率加快,阻礙病人術(shù)前各項生理準備工作的順利進展,進而延誤手術(shù)時機[2]。此外,生理應(yīng)激亦會進一步加重病人原本存在的焦慮、抑郁等消極情緒體驗,而持續(xù)性不佳的情感體驗,亦會再次反過來作用于病人的生理狀況,導(dǎo)致機體免疫能力削弱,從而增加機體術(shù)后感染病原菌的風(fēng)險,亦會影響病人在手術(shù)及麻醉進程中的安全性[3]。鑒于此,如何采取安全、科學(xué)及有效的護理策略使病人以較為平穩(wěn)的心態(tài)度過圍術(shù)期,已成為國內(nèi)外專家學(xué)者所關(guān)注的焦點課題。由于當代新型護理模式倡導(dǎo)以人為本的核心理念,即在傳統(tǒng)模式僅注重病人的生理護理的基礎(chǔ)上,更是將其視為一個整體人,更多地關(guān)注病人在心理及社會功能層次方面的舒適度[4]。所以,從現(xiàn)代心理學(xué)的視角出發(fā),并結(jié)合醫(yī)療護理理論,有學(xué)者提出了情緒轉(zhuǎn)移療法及身心松弛療法,并將其應(yīng)用于臨床病人的照護模式中,且取得了一系列可觀的成效[5]。筆者為響應(yīng)本院所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程,設(shè)計了隨機對照研究,旨在驗證情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合身心松弛療法應(yīng)用于擇期手術(shù)病人所產(chǎn)生的護理效益,以積累醫(yī)療數(shù)據(jù),為臨床調(diào)研及實踐應(yīng)用提供循證支撐。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院于2013年8月—2015年9月收治的86例擇期手術(shù)病人,均為女性,年齡23歲～74歲(42.1歲±3.6歲)。所有病人均經(jīng)常規(guī)生化指標及影像學(xué)檢查,再結(jié)合其臨床癥狀體征,確診為相應(yīng)病種,診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準。納入標準：病人無意識功能障礙;無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;能正確描述自己的內(nèi)心感受及生理感知狀況;無心、肝、腎等重要軀體實質(zhì)性臟器疾患;無精神障礙;對本次研究內(nèi)容熟悉并簽署同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組,分為研究組和對照組,每組43例。兩組在年齡、文化程度、手術(shù)類型及麻醉方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組本組病人開展常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助病人做好各項檢查;遵醫(yī)囑進行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮等;根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍,術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備;術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服,術(shù)前晚20：00測量體溫、脈搏、呼吸,并詢問病人有無不適,如病人有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮等情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。

1.2.2研究組本組病人在對照組基礎(chǔ)上引入情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合全身放松療法。①術(shù)前訪視：責(zé)任護士術(shù)前對所有的病人進行訪視,收集病人的性格特征、文化層次、家庭生活背景等資料信息,并進行整合分析,初步剖析出病人的情感特征,從而開展個性化的干預(yù)策略。對于性格較為樂觀者,護士以誘導(dǎo)式提問的手段作為溝通的楔入點,引導(dǎo)病人傾吐自己的心聲;在交流過程中,護士一方面需對病人提出的困惑給予解答,并適時地引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心的不良情緒,整個宣泄過程中均應(yīng)站在病人的立場及角度上予以考慮,從而達到情感共鳴。對于性格較為悲觀者,護士應(yīng)為病人營造一個安靜舒適的環(huán)境,讓病人對著錄音筆傾訴自己內(nèi)心的實時情緒,而后,護士重新播放錄音內(nèi)容,從中解析出造成病人該類情感事件的溯源因素,并予以針對性干預(yù)。術(shù)前訪視內(nèi)容主要是為病人提供一個宣泄內(nèi)心情感的窗口,從而有助于其不良情緒有一個良好的宣泄性過渡,干預(yù)時間控制在30 min,每天1次。②術(shù)中情緒轉(zhuǎn)移：病人步入手術(shù)室后,在實施麻醉前,可將純音樂下載至隨身聽中,幫病人戴上耳機,借助音樂使病人身心得以放松。此時,由專人充當畫外音的角色,為病人創(chuàng)造一個充滿愉悅情感的意境,即讓病人想象自己身處廣闊的大草原中,周邊有成群的牛羊、綠茵的青草、湛藍的天空、飄動的白云等景物,并讓其調(diào)整自己的呼吸節(jié)律,在用力吸氣后,屏氣2 s,再用嘴緩慢呼氣。觀察病人的胸廓起伏情況,若胸部抬起與下降的時間比達1∶1后,則表明病人呼吸節(jié)律良好,此時,再讓病人想象生活中美好的事物,包括與家人共度晚餐的美好時光,與萌寵一起散步的情景,或與戀人一起閑暇漫步的場面等,冥想時間控制在20 min。③放松療法：對于已實施麻醉者,護士術(shù)中應(yīng)密切觀察病人的生命體征指標及面部表情神態(tài),對心率、血壓、呼吸頻率出現(xiàn)異常者,護士一方面要以柔和并帶著肯定的語氣向病人介紹手術(shù)進展得很順利,另一方面,定位病人雙手的指關(guān)節(jié)末梢,用大拇指和示指按著順時針的方向進行按摩,按摩力度適中,每次指關(guān)節(jié)的按摩時間控制在1 min,10個指關(guān)節(jié)均予以按揉操作。待完成按摩后,護士應(yīng)將自己的指關(guān)節(jié)與病人的指關(guān)節(jié)相互交叉,緊緊地握在一起,從而使病人產(chǎn)生安全感。

1.3觀察項目①兩組病人在入院時、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d均接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。②記錄兩組病人在入院時、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的收縮壓及心率值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)、標準差作為統(tǒng)計描述,組間比較采取兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述,采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時間點的焦慮及抑郁評分比較兩組病人入院時SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的SAS和SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人不同時間點的焦慮及抑郁評分比較　分

2.2兩組病人不同時間點的生理指標情況比較兩組病人入院時收縮壓及心率值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)前2 h、術(shù)后1 d的收縮壓、心率值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人不同時間點的生理指標情況比較

3討論

手術(shù)是臨床上重要的治療手段,同時亦是外科疾病不可或缺的輔助治療方式,但手術(shù)相較于內(nèi)科的藥物保守治療而言,屬于有創(chuàng)性操作,對人體組織完整性會產(chǎn)生一定程度的破壞[6]。而大多數(shù)病人對手術(shù)治療或多或少會存在一定的心理抵觸。這一方面是緣于手術(shù)帶來的軀體疼痛,使得人體在潛意識中產(chǎn)生自我保護的防御機制；另一方面是出于對陌生事件(包括陌生的手術(shù)流程及未知的預(yù)后轉(zhuǎn)歸)的恐懼所致[7]。上述兩種不適的情感若在病人心理不斷蓄積,而不對其予以宣泄疏導(dǎo)的話,將會誘導(dǎo)強烈的心理應(yīng)激事件的出現(xiàn)[8]。應(yīng)激實則是機體對突發(fā)不良狀況所踐行的自我保護性舉措,它會刺激交感神經(jīng)張力增強,減弱副交感神經(jīng),進而影響神經(jīng)-內(nèi)分泌軸系統(tǒng)的生理功能。這會增加機體腎上腺素的分泌,導(dǎo)致全身動脈痙攣收縮引起血壓升高,并能增加心搏速率,導(dǎo)致心率增快[9]。血壓升高及心率增快,會導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的生理不適感,不僅會影響其術(shù)中配合依從性,更會進一步加重焦慮、抑郁等負面情感的出現(xiàn)[10]。故此,如何改善這類群體的心理情感狀況,并使其以最佳的生理狀況應(yīng)對手術(shù)顯得極為關(guān)鍵。而當代新型護理模式提倡生物-心理-社會功能的整體性照護,傳統(tǒng)的護理模式更多地注重病人生理層面的對癥干預(yù),而忽略了其心理及社會功能的強烈訴求[11]。隨著國家衛(wèi)計委倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護理理念與各醫(yī)院管理者的改革初衷形成共鳴,有越來越多的護理專家開始研究心理學(xué)理念及實踐技能,并提出了情緒轉(zhuǎn)移法及身心放松措施,并在臨床應(yīng)用中取得了一系列可觀的成效。

在本研究中,筆者從2項觀察指標進行著手以探究情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合放松訓(xùn)練所發(fā)揮的護理成效。通過對兩組病人在不同干預(yù)時間點的心理狀況評分進行比較發(fā)現(xiàn),研究組病人入院時SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且兩組數(shù)值較國內(nèi)常模值均高。分析這一結(jié)果的原因,可能在于病人因自己軀體的不舒適感,再加上步入醫(yī)院后內(nèi)心的恐懼及不安感所致,鑒于此,要求醫(yī)護人員及家屬給予病人更多的情感安撫,向其講解本院的環(huán)境布局,使其能快速融入就診環(huán)境中,并建立醫(yī)患信任。另外,在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d亦對兩組病人的SAS、SDS評分以及收縮壓、心率值進行比較,結(jié)果顯示,研究組病人的SAS評分、SDS評分、收縮壓、心率均低于對照組,表明病人的心理情感狀況較對照組更加平靜,生理指標較對照組更穩(wěn)定。究其原因,這主要在于情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合放松訓(xùn)練能維持病人情感狀況處于較為平穩(wěn)的狀況,同時還能使其以良好的生理狀況應(yīng)對手術(shù)這一應(yīng)激事件,降低術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生率[12]。在干預(yù)中,研究組病人共接受了3項措施,分別為術(shù)前訪視、術(shù)中情緒轉(zhuǎn)移及放松訓(xùn)練,3項措施具有相互協(xié)同的效應(yīng),均具有改善情緒及維持生命體征穩(wěn)定的作用,從而促進機體在心理及生理狀況方面步入良性循環(huán)[13]。首先,通過術(shù)前訪視,能幫助手術(shù)室護士在術(shù)前與病人進行溝通,這在一定程度上減輕病人初入手術(shù)室所產(chǎn)生的陌生感及焦慮感。在與病人的交談中,一方面使雙方彼此了解,另一方面護士可收集有關(guān)病人個體化方面的資訊信息,為后續(xù)調(diào)研的開展擬訂個性化干預(yù)策略。其次,進入手術(shù)室的病人,在等待麻醉的一段時間內(nèi)其恐懼感及焦慮感達到最高峰[14]。此時,實施科學(xué)、合理的情緒轉(zhuǎn)移顯得極為關(guān)鍵。情緒轉(zhuǎn)移即指幫助病人轉(zhuǎn)移諸如焦慮、抑郁、恐懼、不安等負面情感,取而代之的則是向其灌輸正性、陽光的心態(tài),使其直面手術(shù)。在該項舉措中,借助音樂元素,可使律動的音符轉(zhuǎn)換為大腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)所接受的聲波形式,從而刺激腦組織分泌多巴胺,讓其產(chǎn)生欣悅感。而此時,護士亦指導(dǎo)病人調(diào)整呼吸節(jié)奏。因為過快、過頻的呼吸形式會導(dǎo)致機體氧攝入量減少,且會增加二氧化碳潴留量。故此,指導(dǎo)病人用力吸氣能增加氧氣攝入量,而緩慢呼氣能排出人體內(nèi)的二氧化碳,這能使機體保持一個良好的生理狀態(tài)。在聆聽音樂的同時,護士指導(dǎo)病人想象既往的美好事物,從而使得病人將興趣及注意力從軀體層面的消極情緒轉(zhuǎn)移至另一項活動中,進而減輕不良刺激對人體的傷害。最后,在手術(shù)進展過程中,伴隨著病人麻醉效力的減弱,會使其出現(xiàn)躁動不安的行為特征,疼痛及不安會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁感,同時會引起血壓及心率值增高,而通過放松療法,按揉病人的雙手指端關(guān)節(jié),能讓病人體會到安全感,進而可提高手術(shù)耐受性,并確保手術(shù)的安全和療效。

綜上所述,對于行手術(shù)治療病人,通過引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法,有助于減輕其負性情感,且能改善其生理狀況,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of emotional transfer combined with physical and mental relaxation on psychological state and surgical tolerance of patients undergoing elective surgery

Sheng Yunxia,Wu Jing,Yu Wenjun,et al

(Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital,Jiangsu 214000 China)

基金項目國家自然科學(xué)基金資助項目,編號：81100437。

作者簡介盛云霞,護師,本科,單位：214000，無錫市婦幼保健院;吳靜、于文君、鮑柳春、趙敏單位：214000,無錫市婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.018

文章編號：1009-6493(2016)06A-1982-03

(收稿日期:2015-09-25;修回日期:2016-05-06)