基于臨床護(hù)理路徑的外科護(hù)理學(xué)情境化教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

叢小玲，楊　藝，李璐寰，沈　娟，許蘇飛，蔡小紅

·綜合研究·

基于臨床護(hù)理路徑的外科護(hù)理學(xué)情境化教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

叢小玲，楊藝，李璐寰，沈娟，許蘇飛，蔡小紅

摘要:[目的]探索進(jìn)一步提高外科護(hù)理學(xué)模擬教學(xué)效果的有效方法。[方法]選取 2013級(jí)三年制高等職業(yè)?？谱o(hù)理學(xué)生 1個(gè)班共46人為觀察組,另一班48人為對(duì)照組。觀察組以病人住院時(shí)間為主線,基于臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)外科護(hù)理學(xué)情境化教學(xué)方案,組織實(shí)施并觀察其應(yīng)用效果；對(duì)照組按教材體例編寫的“健康評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育”模式開展模擬教學(xué)。[結(jié)果]兩組學(xué)生的理論考核成績比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組86.96%以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能體驗(yàn)臨床真實(shí)感，突出“護(hù)理措施與時(shí)間相對(duì)應(yīng)”，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)及新舊知識(shí)的融合;82.61%的學(xué)生認(rèn)為體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”的職業(yè)教育理念，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、組織能力及溝通交流能力。[結(jié)論]情境化教學(xué)是開展外科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的有效途徑;基于臨床護(hù)理路徑開展情境化教學(xué),能有效提高情境化教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞:情境化教學(xué);臨床護(hù)理路徑;外科護(hù)理學(xué)

情境化教學(xué)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo),從教學(xué)需要出發(fā),創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍,從而引起學(xué)生的情感體驗(yàn),激發(fā)學(xué)生興趣,提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方法[1]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。為進(jìn)一步提高外科護(hù)理學(xué)模擬教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,我院外科教研室教師將“情境化教學(xué)”和“臨床護(hù)理路徑”引入學(xué)校課堂教學(xué),基于臨床護(hù)理路徑開展情境化教學(xué)。以下就此教學(xué)方法的設(shè)計(jì)、組織與實(shí)施以及教學(xué)效果分析總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2013級(jí)高等職業(yè)?？谱o(hù)理二年級(jí)2個(gè)班,隨機(jī)選擇其中1 個(gè)班共46人為觀察組,另 1個(gè)班共48人為對(duì)照組,均為女生。兩組學(xué)生均為2013年經(jīng)全國高考統(tǒng)招入校,學(xué)制3年。本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容在第4學(xué)期開課,由同一教師授課,兩組學(xué)生的年齡、既往學(xué)習(xí)成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組學(xué)生按傳統(tǒng)的模擬教學(xué)方法,按教材體例“健康評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育”以案例導(dǎo)入授課,結(jié)束后參照案例分組進(jìn)行情景模擬演示。觀察組教案設(shè)計(jì)及組織實(shí)施方法如下。

1.2.1.1教案設(shè)計(jì)外科護(hù)理學(xué)是以培養(yǎng)“實(shí)用性”和“創(chuàng)新型”的高級(jí)護(hù)理人才,使學(xué)生完成對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理“以病人為中心”的整體護(hù)理為目標(biāo)的主干課程[3]。因此，教學(xué)項(xiàng)目選擇了具有教學(xué)代表性的、不同種類疾病病人的護(hù)理,同時(shí)也兼顧了情境化程度高、能在模擬實(shí)訓(xùn)室開展情境化教學(xué)的項(xiàng)目。經(jīng)過篩選確定以“膽石癥病人圍術(shù)期護(hù)理、乳腺腫瘤病人圍術(shù)期護(hù)理、胸部損傷病人圍術(shù)期護(hù)理、顱腦損傷病人圍術(shù)期護(hù)理、股骨干骨折病人圍術(shù)期護(hù)理”5項(xiàng)作為情境化教學(xué)的項(xiàng)目。每個(gè)教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計(jì)一個(gè)典型的臨床教學(xué)案例,案例編寫要求涵蓋該外科手術(shù)病人圍術(shù)期的各個(gè)時(shí)間段,涵蓋教材內(nèi)容同時(shí)緊密結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理過程。教案設(shè)計(jì)模板(見表1:基于臨床護(hù)理路徑的情境化教學(xué)教案設(shè)計(jì)模版)以“住院日期”為縱軸,“情境設(shè)計(jì)、護(hù)理項(xiàng)目及措施”為橫軸。住院日期指病人住院期間的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，即入院日、術(shù)前1日、手術(shù)日、術(shù)后1 d～3 d、術(shù)后4 d～7 d、出院日;情境設(shè)計(jì)包含知識(shí)情境、環(huán)境情境、人物情境,盡量使學(xué)生能全方位融入模擬的臨床情境中;“護(hù)理項(xiàng)目及措施” 體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理,包括護(hù)理評(píng)估、?？谱o(hù)理、一般護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。

表1　基于臨床護(hù)理路徑的情境化教學(xué)教案設(shè)計(jì)模版

1.2.1.2組織實(shí)施第一階段:任課教師組織開展1次或2次以“臨床護(hù)理路徑”為專題的講座學(xué)習(xí),讓學(xué)生熟悉這一臨床護(hù)理工作模式。第二階段:教師提前1周將編寫的教學(xué)案例及教案提前發(fā)放給學(xué)生,學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí),要求學(xué)生以教學(xué)案例為藍(lán)本、以小組為單位編寫“劇本”,做好角色分工。第三階段:教師以教學(xué)案例引入,基于臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)的教案模式展開教學(xué),解析該教學(xué)項(xiàng)目的重點(diǎn)和難點(diǎn),講解疾病的主要護(hù)理措施,演示護(hù)理操作。第四階段:學(xué)生角色扮演,課堂進(jìn)行情境化演示以強(qiáng)化情境化學(xué)習(xí)的效果。教師可以根據(jù)學(xué)生掌握的情況調(diào)整演示模式，如一組學(xué)生角色扮演演示病人住院的全過程或?qū)W生按病人住院的時(shí)間段分6組,每組演示一段場景。演示結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行自評(píng)和互評(píng),教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1閉卷考試成績比較外科護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后,2組學(xué)生參加由學(xué)校教務(wù)處組織的統(tǒng)一命題試卷考試,題型為名詞解釋、填空、單選題及案例分析,滿分為100分。

1.2.2.2問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,了解觀察組學(xué)生對(duì)基于臨床護(hù)理路徑情境化教學(xué)效果的評(píng)價(jià),分為能、一般、不能3個(gè)等級(jí)共6個(gè)條目,課程結(jié)束后,教師將問卷集中發(fā)給學(xué)生,并現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷46分,回收46份,回收率為100%。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生閉卷考試成績比較(見表2)

表2　兩組學(xué)生閉卷考試成績比較±s)　分

2.2觀察組學(xué)生對(duì)基于臨床護(hù)理路徑開展情境化教學(xué)的評(píng)價(jià)(見表3)

表3　觀察組學(xué)生對(duì)基于臨床護(hù)理路徑開展情境化教學(xué)的評(píng)價(jià)(n=46)　人(%)

3討論

3．1情境化教學(xué)是新形勢下提高護(hù)理模擬教學(xué)效果的有效途徑近年來,隨著護(hù)理高職院校招生人數(shù)的激增,與臨床教學(xué)資源不足的矛盾日益凸現(xiàn),傳統(tǒng)的臨床護(hù)理見習(xí)模式受到挑戰(zhàn),許多醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,開展模擬教學(xué)。傳統(tǒng)的按教材體例設(shè)計(jì)的模擬教學(xué)案例過于簡單,不能使學(xué)生產(chǎn)生情感體驗(yàn),缺乏對(duì)學(xué)生思維的積極調(diào)動(dòng)和學(xué)生的主動(dòng)參與,忽視理論與實(shí)踐知識(shí)的融合,與實(shí)際臨床護(hù)理工作脫節(jié),教學(xué)效果不太理想。情境是職業(yè)教育學(xué)習(xí)者建構(gòu)知識(shí)的腳手架,情境化的教學(xué)項(xiàng)目不是簡單地把理論與實(shí)踐疊放在一起,而是促使學(xué)生將理論知識(shí)直接轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)知識(shí),達(dá)到理論和實(shí)踐知識(shí)的真正融合, 因此在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)大力推廣情境化教學(xué)。

3．2基于臨床護(hù)理路徑開展情境化教學(xué),能有效提高情境化教學(xué)的效果人的認(rèn)知具有情境關(guān)聯(lián)性[4],護(hù)理工作的對(duì)象是人,護(hù)理教學(xué)如果脫離情境學(xué)習(xí)就會(huì)變得抽象和低效。叢小玲等[5]在影響情景模擬教學(xué)因素的原因分析中認(rèn)為“模擬的主題和內(nèi)容對(duì)學(xué)生吸引力不夠”占第1位。傳統(tǒng)的護(hù)理模擬教學(xué)往往脫離不開教材的體例,圍繞某一個(gè)疾病介紹其病因病理、臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施。外科病人手術(shù)后,每日的病情變化及護(hù)理問題各不相同,病情復(fù)雜、變化快、護(hù)理措施多,特別是外科常見的護(hù)理項(xiàng)目“傷口、飲食、活動(dòng)、引流管、健康宣教”等和時(shí)間密切聯(lián)系,傳統(tǒng)的護(hù)理模擬教學(xué)中沒有重點(diǎn)涉及,這樣的教學(xué)模式顯然與實(shí)際的臨床護(hù)理工作不相符合,使得學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后往往需要較長的時(shí)間來適應(yīng)實(shí)際臨床工作。臨床護(hù)理路徑目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,多數(shù)文獻(xiàn)顯示將護(hù)理路徑用于臨床護(hù)理帶教,取得了較好的教學(xué)效果。本研究將臨床護(hù)理路徑引入到在校學(xué)生的情境化護(hù)理教學(xué)中,以臨床案例導(dǎo)入、時(shí)間為主線,針對(duì)每一時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題情境、環(huán)境情境和人物情境,教學(xué)內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、專科護(hù)理、一般護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。該教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容全面,能促使學(xué)生產(chǎn)生情境體驗(yàn),學(xué)生比較容易融入近乎真實(shí)的臨床情境中,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。表3結(jié)果顯示,91.30%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,課堂氣氛活躍;97.83%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法護(hù)理實(shí)施有計(jì)劃性,突出“護(hù)理措施與時(shí)間相對(duì)應(yīng)”, 86.96%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法體驗(yàn)臨床真實(shí)感?？梢姡摻虒W(xué)法能使學(xué)生體會(huì)病人的病情隨時(shí)在發(fā)生變化,并能對(duì)病人病情變化的重要時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行病情評(píng)估,采取相應(yīng)的措施,充分體現(xiàn)護(hù)理的臨床工作程序,從而有效提高教學(xué)效果。表2結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生考試成績明顯高于對(duì)照組。

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(本文編輯孫玉梅)

Design and implementation of “surgical nursing”situation teaching based on clinical nursing pathway

Cong Xiaoling，Yang Yi，Li Luhuan,et al

(Suzhou Health College School of Nursing，Jiangsu 215009 China)

基金項(xiàng)目江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職教類課題,編號(hào):JZ201302。

作者簡介叢小玲,副教授,本科,單位:215009,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(石湖校區(qū));楊藝、李璐寰、沈娟、許蘇飛、蔡小紅單位:215009,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(石湖校區(qū))。

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1977-03

(收稿日期:2015-08-07;修回日期:2016-03-16)

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