彩色多普勒超聲在腎移植術后并發癥中的應用

曾智琳，陶安宇，王純，余楊華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲科，湖北武漢　430030

?

彩色多普勒超聲在腎移植術后并發癥中的應用

曾智琳，陶安宇，王純，余楊
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲科，湖北武漢430030

［摘要］目的探討彩色多普勒超聲在腎移植術后并發癥中的臨床應用價值。方法整群選取該院2010年1月—2014年12月間收治的156例患者作為研究對象，所有患者均行腎移植手術治療，并在術后的1周、1個月、3個月、半年、一年采用彩色多普勒超聲進行復查，觀察患者的二維超聲聲像圖和彩色多普勒血流頻譜變化情況，計算其并發癥發生率，以多項臨床檢查結果為依據，計算彩色多普勒超聲診斷的符合率。結果156例實施腎移植手術治療的患者，經彩色多普勒超聲診斷，共檢出42例并發癥患者，并發癥發生率為26.90%，以移植腎急性排斥所占比例最高，為12.18%，顯著高于其他并發癥發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲診斷結果與臨床資料的符合率為92.86%（39/42）。結論通過彩色多普勒超聲可以對腎移植術后的并發癥發生情況進行診斷，操作操作簡便、無創、重復性良好、準確度高，可以作為腎移植術后并發癥篩查的首選方法，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］彩色多普勒超聲；腎移植；并發癥；診斷價值

腎移植是目前臨床治療終末期腎臟衰竭患者最有效的方法，但術后并發癥的發生則是影響治療效果的主要因素，其可能引起移植腎功能不全甚至衰竭的重要原因，使其存活率大大降低［1］。對腎移植術后并發癥的早期檢測和判斷可以為其臨床治療提供重要的指導意義。彩色多普勒超聲檢查可以對術后移植腎的形態、實質回聲以及腎臟血流灌注情況等進行有效觀察，已經成為腎移植術后的常規監測手段［2］。該文就該院2012 年1月—2014年12月間收治的行腎移植手術治療的156例患者作為研究對象，分別在術后定期行彩色多普勒超聲復查，并分析其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月—2014年12月間收治的156例患者作為研究對象，所有患者均因慢性腎功能不全或者尿毒癥等行腎移植手術治療，且術后常規遵醫囑使用抗排斥藥物。患者術后發生并發癥的發生均經多項臨床檢查結果證實。156例患者中，男81例，女75例，患者的年齡在28～62歲，平均年齡為（41.8± 4.4）歲。所有患者均自愿參與該實驗研究，簽署知情同意書，且研究經該院倫理委員會討論通過。

1.2 儀器與方法

選擇由荷蘭皇家飛利浦電子集團推出生產Philips IU22超聲診斷儀，采用2～5 MHz凸陣探頭。受檢者均取仰臥位，對其左側或者右側髂窩中的移植腎進行掃查，觀察其形態、包膜情況，并對移植腎的長徑、寬徑以及厚徑進行測量，測定實質的厚度，觀察皮質、髓質的回聲，集合系統分離的情況，腎內及腎周有無異常回聲，輸尿管吻合口及血管吻合口有無異常回聲。運用多彩色普勒超聲對腎臟血供情況進行觀察，通過脈沖多普勒對各級動脈的最大流速（Vmax）最低流速（Vmin）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）等血流動力學指標進行測定，判斷移植腎是否存在腎動脈狹窄或閉塞、腎動靜脈瘺等血管并發癥。分別在術后的1周、1個月、3個月、半年、1年采用彩色多普勒超聲進行復查，一年以后情況穩定患者每半年復查1次，出現腎功能異常或尿量異常的患者隨時行超聲監測。

1.3 評估指標

對156例患者行彩色多普勒超聲檢查，計算并發癥發生率，并以臨床資料為依據，計算其診斷符合率。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用［n（%）］表示，用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

156例實施腎移植術治療的患者，經彩色多普勒超聲診斷，共檢出42例并發癥患者，并發癥發生率為26.90%，包括19例移植腎急性排斥患者，3例移植腎急性腎小管壞死患者，6例移植腎慢性排斥患者，4例移植腎動脈狹窄患者，1例移植腎動脈閉塞患者，2例移植腎動靜脈瘺患者，1例移植腎假性動脈瘤患者，2例移植腎周血腫患者，3例腎盂積水并輸尿管梗阻患者，1例移植腎結石患者，以移植腎急性排斥檢出比例最高，為12.18%，顯著高于其他并發癥發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲診斷結果與臨床資料的符合率為92.86%（39/42）。其中，1例抗排斥藥物中毒的患者被誤診為移植腎慢性排斥，2例移植腎急性腎小管壞死的患者被誤診為移植腎急性排斥反應，誤診率為7.14%（3/42），具體統計結果見表1。

表1 腎移植患者術后并發癥發生情況統計（%）

3 討論

該文對156例行腎移植手術患者的術后并發癥發生情況進行彩色多普勒超聲檢查，并分析了彩色多普勒超聲診斷的結果，可見移植腎急性排異是最為常見的一種并發癥，占12.18%，在二維超聲聲像圖上，急性排斥后移植腎明顯腫大，實質增厚，回聲減低，腎錐體增大，彩色多普勒顯示腎內血流信號有減少，舒張期血流流速降低，搏動指數PI＞1.8、阻力指數RI＞0.8.而急性腎小管壞死的患者由于其超聲圖像上也會表現出腎臟體積增大而搏動指數、阻力指數升高的情況，可能與急性排異患者混淆，造成誤診，要注意區分，阻力指數顯著升高（RI＞0.9）是急性腎小管壞死患者的主要特點［3-4］。該文2例急性腎小管壞死的患者RI在0.8～0.9之間，被誤診為急性排斥，最終經過腎組織活檢病理確診，但活檢屬于有創檢查，且只反映局部病理變化，應該謹慎使用。若患者行對癥治療效果不顯著，可在超聲引導下行活檢確診。移植腎慢性排斥反應均出現在患者移植術6月后，二維圖像上觀察到移植腎臟體積較之前縮小，實質回聲增強，集合系統明顯增厚，彩色多普勒顯示各級動脈血流信號顯著減少，RI＞0.7。該文1例抗排斥藥物中毒患者，被誤診為慢性排斥，病理確診后立即減少藥物劑量，2周后移植腎內血流灌注恢復正常.該病例提示在彩超診斷中需結合病史，注意患者近期有無藥物劑量的調整，以降低誤診率。該文研究結果與閆永紅［6］的研究基本一致，其還有腎周積液檢出率（8.57%），主要表現是腎周出現圓形、類圓形、橢圓形、月牙形無回聲區，且超聲無法探測到信號，在所有并發癥的檢出結果中占據第一位，該文未見這種情況，這能與患者的選擇有關，但在臨床診斷中要提高重視。在其誤診病例中，可見1例急性腎排異反應的患者被誤診為急性腎小管壞死，這是由于急性腎小管壞死患者的超聲圖像上也會表現出腎臟體積增大而搏動指數、阻力指數升高的情況［7］，可能與急性排異患者混淆，造成誤診，要注意區分，阻力指數顯著升高是急性腎小管壞死患者的主要特點。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲可以對腎移植術后的并發癥發生情況進行診斷，操作操作簡便、無創、重復性良好、準確度高［8］，可以作為腎移植術后并發癥篩查的首選方法，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］張清蘭.彩色多普勒超聲對腎移植術后并發癥的檢測價值［J］.山西醫藥雜志，2012，41（7）：670-671.

［2］王志輝，楊好意.彩色多普勒超聲在評估移植腎血管解剖及并發癥方面的應用［J］.華中科技大學學報：醫學版，2015，44（3）：349-352.

［3］李鑒峰，曲虹，鄭長宏，等.超聲檢查在同種異體腎移植圍術期的應用［J］.中國組織工程研究，2012，16（40）：7580-7583.

［4］史景璐，彭堯.彩色多普勒超聲在腎移植排斥反應中的診斷價值［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（4）：530-531.

［5］王春燕，吉春冬，董磊.彩色多普勒超聲檢測移植腎動脈血流阻力指數預測遠期預后［J］.中國醫學影像技術，2013（9）：1513-1517.

［6］閆永紅.彩色多普勒超聲檢查對腎移植術后并發癥的診斷價值［J］.中國基層醫藥，2013，20（14）：2174-2176.

［7］張萌，鄭慧.彩色多普勒超聲在移植腎排異診斷中的應用價值［J］.中國醫刊，2014（6）：76-78.

［8］何靜，王玉恒，張占超.彩色多普勒超聲對移植腎血管并發癥的診斷價值［J］.影像技術，2014，26（1）：32-33.

Application of Color Doppler Ultrasound in Complications after Renal Transplantation

ZENG Zhi-lin，TAO An-yu，WANG Chun，YU Yang
Department of Ultrasound，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430030 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in complications after renal transplantation. Methods 156 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected as the research object，and all patients were treated with renal transplantation and were reexamined by color Doppler ultrasound in 1 week，1 month，3 months，6 months and 1 year after operation，the B-mode ultrasonography and changes of color Doppler flow spectrum of patients were observed，the incidence rate of complications was calculated，the diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound was calculated according to the multiple clinical examination results. Results In the 156 cases of patients with renal transplantation，42 cases were detected with complications by color Doppler ultrasound and the incidence rate of complications was 26.90%，the proportion of acute renal allograft rejection was highest （12.18%），which was obviously higher than that of the other complications，and the comparison was statistically different P＜0.05，the accordance rate of diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical data was 92.86%（39/42）. Conclusion Color Doppler ultrasound can diagnose the occurrence of complications after renal transplantation，and the operation is easy with non-invasion，good repeatability and high accuracy，which can be used as the preferred method of the screening of complications after renal transplantation，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Renal transplantation；Complication；Diagnostic value

［中圖分類號］R445

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0167-03

［作者簡介］曾智琳（1985.11-），女，江西豐城人，碩士研究生，主治醫師，主要從事腹部、淺表器官，四肢血管及介入超聲方向的研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.167

收稿日期：（2016-01-07）