前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理

呂月平，田愛軍內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾　015000

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前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理

呂月平，田愛軍
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000

［摘要］目的探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護理研究。方法臨床方便選擇該院2012年7月—2015 年5月脊柱腫瘤病人90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組及對照組，每組45例，干預(yù)組進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，對照組進行常規(guī)護理，兩組均護理4周，比較兩組術(shù)后的視覺模擬評分（VAS）、住院時間等臨床指標(biāo)；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組的術(shù)后VAS評分為（3.1±0.4）分、住院時間為（8.5±3.2）d，對照組的術(shù)后VAS評分為（7.5±2.3）分、住院時間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］臨床研究；圍手術(shù)期護理；脊柱腫瘤切除；前后聯(lián)合入路

早期診斷脊柱腫瘤十分重要，約有6%～10%的全身骨腫瘤為脊柱腫瘤，而大部分脊柱腫瘤為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，因可根據(jù)就診時的神經(jīng)狀態(tài)評估功能結(jié)果，但脊柱轉(zhuǎn)移瘤常無特異性癥狀，只能在常規(guī)骨掃描檢查時被發(fā)現(xiàn)［1］。近年來臨床對于脊柱腫瘤進行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)已廣泛應(yīng)用。大量研究表明，前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切［2］。探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)的干預(yù)護理方式對病人臨床效果的影響至關(guān)重要，故臨床方便選擇2012年7月—2015年5月90例脊柱腫瘤病人進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床方便選擇2012年7月—2015年5月該院收治的脊柱腫瘤病人90例，其中男性46例，女性44例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的脊柱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查、臨床特征確診［3］；均進行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)；全部病人均自愿參加本研究，簽署知情同意書。腫瘤類型：其中脊柱轉(zhuǎn)移瘤30例，原發(fā)性脊柱腫瘤40例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤20例，脊索瘤6例，骨巨細胞瘤30例，漿細胞瘤34例；干預(yù)組男性23例，女性22例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；腫瘤類型：脊柱轉(zhuǎn)移瘤15例，原發(fā)性脊柱腫瘤20例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤11例，脊索瘤2例，骨巨細胞瘤15例，漿細胞瘤17例；對照組男性23例，女性22例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；腫瘤類型：脊柱轉(zhuǎn)移瘤15例，原發(fā)性脊柱腫瘤20例；病理類型：神經(jīng)鞘瘤9例，脊索瘤4例，骨巨細胞瘤15例，漿細胞瘤17例，全部病人均排除哺乳期、妊娠期女性、精神疾病、重要臟器嚴重疾病、骨質(zhì)疏松者，兩組的平均年齡、腫瘤類型、病理類型等基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部病人均進行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)。干預(yù)組：進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，包括術(shù)前護理①心理護理：針對病人不同程度的恐懼、焦慮，應(yīng)用心理學(xué)知識及醫(yī)學(xué)知識與病人交流，向病人講解手術(shù)、麻醉方式，術(shù)后注意事項、康復(fù)程序，消除病人的緊張焦慮情緒，指導(dǎo)病人配合治療；②術(shù)前準(zhǔn)備及評估耐受性：按照病人的預(yù)期壽命、全身狀況、年齡等情況評估病人的手術(shù)耐受程度；術(shù)前7 d完成各項肝腎、心肺等重要臟器檢查，進行全身骨骼的磁共振、CT、同位素掃描檢查，以患椎為中心進行X線斜、側(cè)、正位片檢查，評估是否出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、累及范圍、腫瘤性質(zhì)等情況；③術(shù)前評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)病人進食維生素豐富、高熱量、高蛋白食物；④術(shù)前進行呼吸功能鍛煉：囑病人深吸一口氣，屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，達到最大通氣量，20遍/次，3次/d；⑤術(shù)前健康教育：提高病人的手術(shù)耐受程度，改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前2周戒煙，防止刺激性咳嗽；術(shù)前3 d指導(dǎo)病人仰臥位進食、咳痰、咳嗽、深呼吸；病人入院后床上進行關(guān)節(jié)被動或主動訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練。術(shù)后護理：①監(jiān)測生命體征，血氧飽和度維持在超過94%，每15 min-每0.5 h監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓情況，觀察病人是否出現(xiàn)頭暈、哈欠、惡心情況，觀察病人皮膚黏膜、面色情況；②監(jiān)測引流管、切口護理：觀察病人切口敷料滲出情況，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，確保通暢引流，防止滑脫、受壓、扭曲等，如有異常及時向醫(yī)師報告；③并發(fā)癥護理：神經(jīng)系統(tǒng)受損：術(shù)后對四肢的神經(jīng)功能進行密切觀察，是否出現(xiàn)感覺活動障礙、疼痛、雙下肢麻木等情況，如有異常及時對癥處理；深靜脈栓塞：術(shù)后早期予以下肢屈伸運動、直腿抬高運動、下肢被動按摩等情況，加快血液循環(huán)，防止靜脈栓塞；皮膚護理：對病人進行翻身護理，1次/2 h，避免局部長時期受壓，可應(yīng)用氣墊床。對照組：進行常規(guī)護理：即心理護理、健康教育、各項生命體質(zhì)病情監(jiān)測等。比較兩組的視覺模擬評分情況（VAS）及臨床住院時間；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：0分～2分；良：3分～5分；可：6分～8分；差：＞8分。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采用百分率表示，進行X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分及住院時間等指標(biāo)的評估比較

干預(yù)組的術(shù)后VAS評分為（3.1±0.4）分、住院時間為（8.5±3.2）d，對照組的術(shù)后VAS評分為（7.5±2.3）分、住院時間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分及住院時間等指標(biāo)的評估比較（±s）

表1 兩組術(shù)后VAS評分及住院時間等指標(biāo)的評估比較（±s）

干預(yù)組（n=45）對照組（n=45）t P值組別8.5±3.2 13.3±5.8 4.86 ＜0.01 3.1±0.4 7.5±2.3 12.64 ＜0.01住院時間（d）　 術(shù)后VAS評分（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

對于脊柱腫瘤的治療，一般需經(jīng)由活檢明確診斷；脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人的常見早期癥狀之一為背痛，可見到兩種不同性質(zhì)的背痛，機械性疼痛及與腫瘤密切相關(guān)的疼痛［5］。與腫瘤相關(guān)的疼痛可能是腫瘤牽張性椎體疼痛或炎性介質(zhì)導(dǎo)致的疼痛［6］。對脊柱腫瘤病人進行前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)可重建脊柱的穩(wěn)定性，改善神經(jīng)功能，對脊髓壓迫進行解除，緩解疼痛，提高生存質(zhì)量，促進康復(fù)［7］。內(nèi)外科治療脊柱腫瘤的目標(biāo)均為最大可能的提高病人的生活質(zhì)量，臨床早期多進行手術(shù)治療，而對脊柱腫瘤切除術(shù)進行圍術(shù)期干預(yù)護理可改善預(yù)后，對臨床效果產(chǎn)生較大影響。目前，對于前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護理已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容。

本研究探析前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理，結(jié)果顯示：干預(yù)組的術(shù)后VAS評分為（3.1±0.4）分、住院時間為（8.5±3.2）d，對照組的術(shù)后VAS評分為（7.5±2.3）分、住院時間為（13.3±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞1例（2.2%），對照組術(shù)后發(fā)生壓瘡3例（6.7%），深靜脈栓塞4例（8.9%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷2例（4.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與劉佳［8］的研究結(jié)果大體一致，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人41例進行圍手術(shù)期護理，除1例出現(xiàn)深靜脈血栓外，其余病人沒有出現(xiàn)喉頭水腫、壓瘡、切口感染等并發(fā)癥，均治愈出院，而本研究除對術(shù)后深靜脈栓塞、壓瘡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的比較外，干預(yù)組的視覺模擬疼痛評分顯著低于對照組，住院時間也顯著縮短，對病人進行術(shù)前心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備及耐受性評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估、呼吸功能鍛煉、術(shù)前健康教育、術(shù)后生命體征監(jiān)測、監(jiān)測引流管、切口護理、并發(fā)癥護理等，顯著降低了術(shù)后壓瘡、深靜脈栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥情況，縮短住院時間、降低術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)病人進行圍手術(shù)期干預(yù)護理，可降低病人術(shù)后疼痛程度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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Perioperative Care of Spinal Tumor Resection through Anterior and Posterior Combined Approach

LV Yue-ping，TIAN Ai-jun
Department of Care，Bayannur Hospital of Inner Mongolia，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

［Abstract］Objective To discuss and research the perioperative care of spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach. Methods 90 cases of patients with spinal tumor treated in our hospital from July 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the interventional group were given perioperative care intervention for 4 weeks，the control group were given conventional care for 4 weeks，and the clinical indexes including postoperative visual analogue scale and length of stay were compared between the two groups，and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the postoperative VAS and length of stay between the interventional group and the control group had statistical significance by comparison，［（3.1±0.4）marks，（8.5±3.2）d vs（7.5±2.3）marks，（13.3±5.8）d］，P＜0.05，after operation，deep vein thrombosis occurred to 1 case，（2.2%）in the interventional group，pressure sores occurred to 3 cases，（6.7%），deep vein thrombosis occurred to 4 cases（8.9%），and nervous system injury occurred to 2 cases（4.4%），and the differences between the two groups had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Perioperative care intervention for patients with spinal tumor resection through anterior and posterior combined approach can reduce the postoperative pains degree，shorten length of stay and reduce the occurrence of postoperative complications，and the clinical effect is definite，which is worth clinical promotion.

［Key words］Clinical research；Perioperative care；Spinal tumor resection；Anterior

［中圖分類號］R473.73

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0138-03

［作者簡介］呂月平（1972.10-），女，內(nèi)蒙古人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理、護理管理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.138

收稿日期：（2016-01-05）