2型糖尿病合并急性腦梗死危險因素相關性分析

鄒　湉　凌秋平

深圳市龍崗區第二人民醫院神經內科，廣東　深圳　518112

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2型糖尿病合并急性腦梗死危險因素相關性分析

鄒湉凌秋平

深圳市龍崗區第二人民醫院神經內科，廣東深圳518112

【摘要】目的：分析2型糖尿病(T2MD)合并急性腦梗死(ACI)的危險因素。方法：選取2014年6月至2015年5月80例T2MD合并ACI(發病2周內)患者為病例組，入院后實施NIHSS評分，并分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)，另選同期在內分泌科就診的80例2型糖尿病患者為對照組。記錄兩組患者的性別、高血壓病史等，同時給予影像學檢查、生化檢查等，對檢查結果進行統計分析。結果：性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg是T2MD合并ACI的危險因素，其中，性別和HbAlc是獨立危險因素。結論：在T2MD患者中，尤其是女性，需合理控制血糖，從而有效預防ACI的發生。

【關鍵詞】急性腦梗死；2型糖尿病；危險因素；相關性；NIHSS評分

糖尿病(MD)屬于臨床常見病、多發病，尤其是T2MD[1]。據相關統計結果顯示，到2010年，全球MD患者高達2.85億，嚴重危及人類身體健康[2]。T2MD合并ACI患者，其癥狀重、預后效果差，死亡率高，給患者的生理、心理帶來嚴重負擔，而且還會造成較大的經濟負擔[3]。因此，研究T2MD合并AC的相關危險因素，加強預防，成為MD防治的一個重要課題。在2010年，糖尿病指南將HbAlc≥6.5%列為T2MD的診斷標準之一，其重要性受到人們的普遍關注[6]。NIHSS是評價急性卒中病情嚴重程度的一個重要指標，MD是腦梗死的一個獨立危險因素。本文主要分析T2MD合并ACI危險因素相關性以指導腦卒中的一級預防，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月在龍崗區第二人民醫院神經內科就診的80例T2MD合并ACI患者為病例組，另選同期在內分泌科就診的80例2型糖尿病患者為對照組。診斷標準[4]：①病例組所有患者均行頭部CT診斷、MRI檢查確診為腦梗死；②糖尿病診斷標準：空腹靜脈血糖在7.0mmol/L以上，任意時刻靜脈血糖在11.1mmol/L以上。排除標準：①年齡在18周歲以下；②研究近兩周內行腦部手術；③合并嚴重肝腎疾病或心臟疾病。

1.2方法

1.2.1問卷調查詢問患者的一般情況，包括年齡、性別、高血壓病史、生活習慣等。

1.2.2神經功能缺損程度評估[5]病例組患者入院后，均行NIHSS評估，根據評分情況，分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)。

1.2.3生化檢查患者入院當天或第二天早晨，在空腹狀態下取血液標本，采用全自動化生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，并采用凝固法檢測血漿纖維蛋白原(Fbg)；采用快速血糖儀檢測患者一天7次的血糖波動情況，包括早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、術前血糖。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，對計量資料先進行正態性檢驗，若果符合正態，用均數加減標準差表示，采用t檢驗，如果為偏態資料，用中位數加減四分位間距表示，經對數轉換，若仍為偏態時采用秩和檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，對相關因素分析應用有多因素Logistic回歸，P<0.05時表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者病情相關因素對比分析與對照組相比，病例組11個危險因素中，有5個(性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg)差異具有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1所示。

表1　兩組患者危險因素的比較

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2病例組的NIHSS評分二分類分析病例組80例患者中，以11個因素中有統計學意義的5個因素(性別、高血壓、頸部血管狹窄、HbAlc、Fbg)為自變量，以NIHSS評分為因變量，根據入院時的NIHSS評分，分為小卒中組(NIHSS≤3分)和大卒中組(NIHSS>3分)，實施二分類Logistic回歸分析。結果顯示：T2MD合并ACI是多種因素共同作用的結果，性別、HbAlc屬于獨立危險因素(見表2)。在不同NIHSS評分組中，小卒中組45例，平均HbAlc為(7.26±1.44)%，大卒中組35例，平均HbAlc為(8.68±2.49)%，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　病例組危險因素二分類Logistic回歸分析

3討論

據國內流行病學資料顯示，在MD患者中，約有17.3%的患者合并腦梗死，并且成為MD的一個常見死亡因素，而在腦梗死患者中，MD合并ACI的比例約為20%～25%[7]。據臨床資料顯示，由于MD合并ACI具有較高的致殘率和病死率，故而一旦MD患者出現并發ACI的現象，患者會產生較大的心理壓力，也給臨床治療帶來難度[8]。鑒于此，要想預防MD患者發生腦卒中，需分析其危險因素。

T2MD合并ACI患者入院后，其空腹血糖升高受多方面因素的影響，但是在HbAlc的測定中，其結果近8～12周血糖總體水平，故而不受血糖濃度暫時波動的影響，可以將其作為檢測MD控制情況的重要指標[9-10]。據國外相關研究顯示，空腹血糖控制不良與卒中的風險增加存在一定的相關性，但MD本身與卒中風險沒有相關性。但是，HbAlc與卒中具有密切聯系，據英國一項研究顯示，T2MD患者每升高1%的HbAlc，其發生致命性中風的幾率是1.37%。本研究結果顯示，病例組患者的HbAlc顯著高于對照組，提示HbAlc是T2MD合并ACI的重要危險因素。此外，據二分類Logistic回歸分析結果顯示，HbAlc水平高的患者，發生非小卒中的風險性顯著高于HbAlc水平低的患者，前者是后者的1.864倍(見表2)，研究結果與國外基本一致。究其原因，可能是MD患者長期處于高血糖狀態，進而通過不可逆的糖基化終末產物的積累，影響動脈壁，產生毒副作用。

據已有研究顯示，性別是腦梗死的一個獨立且不可干預的危險因素，在卒中患者中，男性比例明顯高于女性[11]。但本研究顯示，在病例組患者中，男性(62.50%)顯著高于女性(37.50%)。在T2MD合并ACI患者中，神經功能缺損程度與性別有關，女性MD患者神經功能缺損較男性更嚴重。

綜上所述，T2MD合并ACI是多種因素共同作用的結果，主要是性能和糖化血紅蛋白。因此，在T2MD患者中，尤其是女性患者，需合理控制血糖、凝血功能、血壓等，以有效降低ACI的發生率，提高患者預后水平，降低醫療費用。

參考文獻

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【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0116-02

(收稿日期：2016.03.14)