無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的價(jià)值分析

肖淑珠　張　平　林　波

1．深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東　深圳　518000；2.深圳市第九人民醫(yī)院，廣東　深圳　518000

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無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的價(jià)值分析

肖淑珠1張平2林波1

1．深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518000；2.深圳市第九人民醫(yī)院，廣東深圳518000

【摘要】目的：探究無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值。方法：選擇180例心肌缺血患者，隨機(jī)分為兩組，每組90例。其中觀察組經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查；對(duì)照組經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，比較兩組檢出效果。結(jié)果：觀察組檢出率為93.3%明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心肌缺血與心率呈正相關(guān)(r=0.539，P=0.000)；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖顯示，共發(fā)生759次ST段壓低次數(shù)，6：00～12:00發(fā)生心肌缺血百分比為49.7%，12:00～18:00發(fā)生心肌缺血百分比為10.3%，18:00～00:00發(fā)生心肌缺血百分比為19.0%，00:00～6:00發(fā)生心肌缺血百分比為21.1%。6：00～12:00時(shí)間段明顯高于其他時(shí)間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無痛性心肌缺血經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷，可明顯提高檢出率，效果良好。

【關(guān)鍵詞】無痛性心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖；價(jià)值分析

無痛性心肌缺血常表現(xiàn)為心電活動(dòng)、心肌代謝、左室功能、心肌血流灌注等異常，但患者未能表現(xiàn)胸痛等心肌缺血相關(guān)主觀癥狀，該病癥發(fā)病較為隱匿，臨床存在很大隱患。相關(guān)研究表明，一定程度上，心肌缺血可提高猝死與心肌梗死的發(fā)病率，預(yù)后較癥狀性心肌缺血差，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要臨床意義[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸被廣泛采用，其能夠持續(xù)記錄患者心電活動(dòng)，有效記錄原始信息。當(dāng)今隨動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法不斷更新，心肌缺血可經(jīng)ST段下降的形態(tài)、振幅進(jìn)行診斷，具有重要臨床診斷價(jià)值[2]。本研究中90例無痛性心肌缺血患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷，檢出效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2013年5月至2015年5月在我院治療的180例心肌缺血患者為研究對(duì)象，其中男102例，女78例，年齡為40～73歲，平均年齡(52.3±9.5)歲。全部患者均符合無痛性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段呈水平或下斜型下移≥1mm；②ST段改變連續(xù)出現(xiàn)時(shí)間≥1min；③下次發(fā)作需在前一次ST段恢復(fù)基線≥2min[3]。且排除電解質(zhì)紊亂、重度貧血患者。隨機(jī)將全部患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各90例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，連續(xù)24h記錄患者心電活動(dòng)，需要告知患者詳盡記錄生活情況與相應(yīng)時(shí)間，最終將記錄結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行分析。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，檢查前需脫掉上衣并保持仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，全身放松。采用酒精擦拭電極接觸皮膚，并涂抹導(dǎo)電液體，于胸口處貼上電極，經(jīng)心電圖檢測(cè)儀檢查。兩組患者均需指定心電圖診斷醫(yī)師進(jìn)行操作。無痛性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)聯(lián)主要為r波，J點(diǎn)后0.08sST段呈水平下移或下斜大于1mm。②ST段連續(xù)改變，時(shí)間超1min。③發(fā)作距上次發(fā)作后ST段恢復(fù)基超1min。

1.3臨床觀察指標(biāo)檢出率、動(dòng)態(tài)心電圖示心肌缺血與心率相關(guān)性及心肌缺血時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Kendall相關(guān)分析法。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢出率對(duì)比觀察組檢出率為93.3%明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1　兩組檢出率對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

2.2動(dòng)態(tài)心電圖示心肌缺血與心率相關(guān)性分析采用kendall相關(guān)分析得r=0.539，P=0.000，心肌缺血與心率呈正相關(guān)。

2.3動(dòng)態(tài)心電圖示心肌缺血與發(fā)生時(shí)間分析經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖顯示，共發(fā)生759次ST段壓低次數(shù)，6：00～12:00發(fā)生心肌缺血百分比為49.7%，12:00～18:00發(fā)生心肌缺血百分比為10.3%，18:00～00:00發(fā)生心肌缺血百分比為19.0%，00:00～6:00發(fā)生心肌缺血百分比為21.1%。6：00～12:00時(shí)間段明顯高于其他時(shí)間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2　動(dòng)態(tài)心電圖示心肌缺血與發(fā)生時(shí)間分析

注：與其它時(shí)間段比較，★P<0.05。

3討論

心肌缺血的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄引起冠狀動(dòng)脈張力變化，使得冠脈擴(kuò)張難以滿足患者心肌耗氧量，使得心肌細(xì)胞供需氧失衡。無痛性心肌缺血是指心肌缺血缺乏相應(yīng)的臨床癥狀，但在輔助檢查中具有診斷證據(jù)的疾病[4]。其病因主要包括：心肌缺血范圍較小、癥狀較輕且持續(xù)時(shí)間短未引發(fā)心絞痛等癥狀,患者疼痛閾值升高，或體內(nèi)存在較多鎮(zhèn)痛性物質(zhì)，極大增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，阻斷感覺通路使疼痛不能傳入大腦內(nèi)，患者局部心肌灌注量降低進(jìn)而影響對(duì)心肌缺血的調(diào)節(jié)與代謝。當(dāng)前無痛性心肌缺血在冠心病人群中發(fā)病率較高，由于其臨床癥狀不顯著，得不到人們重視，耽誤治療，在患者長(zhǎng)期患病后可導(dǎo)致心肌發(fā)生不可逆損害，引發(fā)心率失常、心肌梗死或心絞痛等各種心臟病[5]。因此臨床上對(duì)無痛性心肌缺血給予早期診斷是非常必要的。

動(dòng)態(tài)心電圖有效監(jiān)測(cè)患者心肌心電活動(dòng)，可有效反應(yīng)出缺血性ST段變化。缺血性ST段的發(fā)生機(jī)制為患者心肌損傷使得電流損傷，心外膜缺血后呈ST段抬高，心內(nèi)膜缺血后呈ST段降低，臨床上常表現(xiàn)為心內(nèi)膜缺血[6]。即便在臨床上冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，但該檢查屬有創(chuàng)操作，且價(jià)格較高，因此未在臨床推廣應(yīng)用[7]。且對(duì)于冠脈造影、常規(guī)心電圖來說，動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效反映出心肌缺血時(shí)間、部位及程度等，能夠早期診斷疾病，給予早期治療，控制其發(fā)展導(dǎo)致心率失常、心肌梗死或心絞痛等，對(duì)防治心臟疾病具有重要臨床價(jià)值[8-9]。

本研究中無痛性心肌缺血患者隨機(jī)分為兩組，分別給予動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷，以深入了解無痛性心肌缺血經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感性，為臨床診斷提高參考。結(jié)果顯示，觀察組檢出率為93.3%明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明動(dòng)態(tài)心電圖檢出率更高。心肌缺血與心率呈正相關(guān)(r=0.539，P=0.000)，表明患者心率越快則越有可能發(fā)生無痛性心肌缺血，相關(guān)研究指出心率加快可提高心肌氧耗量，若患者冠脈病變未能使心肌供氧量與耗氧量相適應(yīng)，則會(huì)導(dǎo)致疾病[10]。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖顯示，6：00～12:00時(shí)間段明顯高于其他時(shí)間段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在6：00～12:00時(shí)間段內(nèi)發(fā)生心肌缺血的可能性最大。

綜上所述，無痛性心肌缺血經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)連續(xù)的特點(diǎn)，此外還可顯著提高檢出率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of diagnostic value of dynamic electrocardiogram in patients with Painless Myocardial Ischemia

XIAO Shuzhu1ZHANG Ping2LIN Bo1

1.Shenzhen Longgang Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000，China；2.The Ninth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen, Guangdong 518000,China

Abstract:Objective To explore the diagnostic value of dynamic electrocardiogram in patients with painless myocardial ischemia.Methods 180 cases of patients with myocardial ischemia were selected and were randomly divided into two groups.Patients in the observation group were examined by ambulatory electrocardiogram (ECG) while patients in the control group were examined by routine ECG examination. The detection effects of the two groups were compared. Results The detection rate of observation group was 93.3%, which was significantly higher than that in the control group, which had statistical differences (P<0.05). Myocardial ischemia and heart rate were positively correlated (r=0.539,P =0.000). Dynamic ECG showed a total of 759 times of the number of ST segment depression.The percentage of myocardial ischemia in 6:00～12:00 was 49.7%.The percentage of myocardial ischemia in 12:00～18:00 was 10.3%. The percentage of myocardial ischemia in 18:00～00:00 was 19%. The percentage of myocardial ischemia in 00:00～6:00 was 21.1%.6:00～12:00 time period was significantly higher than other time periods, which had statistical difference (P<0.05).Conclusion Dynamic electrocardiogram diagnosis of painless myocardial ischemia can significantly improve the detection rate and the effect is good.

Key words:Painless Myocardial Ischemia; Dynamic Electrocardiogram; Diagnosis

【中圖分類號(hào)】R542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0102-02

(收稿日期：2016.03.24)