過伸復位墊枕法治療胸腰椎壓縮性骨折49例臨床觀察

鄭煉生　莊　鵬　洪篤瑞　朱育雄　鄭秋平　林輝武　江志勇　林宏杰

廣東省汕頭市金平區人民醫院，廣東　汕頭　515041

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過伸復位墊枕法治療胸腰椎壓縮性骨折49例臨床觀察

鄭煉生莊鵬洪篤瑞朱育雄鄭秋平林輝武江志勇林宏杰

廣東省汕頭市金平區人民醫院，廣東汕頭515041

【摘要】目的：觀察胸腰椎壓縮性骨折使用過伸復位墊枕法的臨床療效。方法：選取98例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據治療方法不同分為干預組和常規組各49例。常規組采用單純墊枕法進行治療，干預組使用過伸復位聯合墊枕法進行治療。觀察兩組治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率以及臨床療效等。結果：兩組治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前的顯著改善，干預組患者治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率較常規組改善更為顯著(P<0.05)；干預組的治療有效率較常規組顯著提高，兩組差異存在統計學意義(P<0.05)。結論：在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復位墊枕法進行治療后，患者的受傷椎體可恢復到一定的高度，脊柱的穩定性得以維持，臨床效果較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】過伸復位；墊枕法；胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的骨組織損傷[1]，隨著我國老齡化的加劇，該病的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]，該病發生后，對患者的生活造成不良的影響，如便秘、腹脹等并發癥常見[3]，嚴重者還會對脊髓造成損傷，所以對該病的治療顯得尤為重要。筆者選取49例患者，觀察在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復位墊枕法的臨床療效。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年12月期間于我院就診的98例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，其中男性44例，女性54例，年齡26～67歲，平均年齡(39.1±32.36)歲。根據治療措施不同將其分為干預組49例，其中男性24例，女性25例，年齡在27～67歲之間，平均年齡(39.4±32.46)歲，骨折后距入院時間為30min至7d，平均為3d；常規組49例，其中男性23例，女性26例，年齡26～66歲，平均年齡(39.0±32.26)歲，骨折后距入院時間為35min至6d，平均為2.5d。兩組年齡、性別、病程一般情況資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準。②病程比較短，在7d之內。③沒有脊髓神經損傷的癥狀。④骨折的部位在胸腰段。⑤CT或MRI檢查椎管沒有狹窄。⑥沒有明顯的骨質疏松。⑦Ⅱ度骨折椎體上下小關節穩定。

1.2方法常規組：使用墊枕法進行治療，患者取仰臥體位，用海綿或者棉花為芯制成直徑約10cm的圓枕，對圓枕的要求為受壓后仍有6～12cm的高度。在復位后的1～2d開始功能鍛煉，按照五點支撐法-三點支撐法-拱橋-飛燕四步練功進行功能鍛煉，14d后進行挺腹運動，在疼痛減輕后開始主動的鍛煉，逐漸增加鍛煉的高度及次數。

干預組：在常規組基礎上加用過伸復位方法。具體操作為使用100mg的布桂嗪(哈總藥業集團，國藥準字H23020088,100mg/2ml)在復位前肌肉注射，半小時后，患者取仰臥體位，由一位醫務人員雙手握住患者的雙臂，另一醫務人員向上將胸部托起，第三個醫務人員向上、向后牽引患者的雙下肢并逐漸抬高，增加脊柱過伸的角度，過伸復位要持續10min，實施手法者雙手重疊，按壓患椎后突的棘突，實施瞬間按壓，深度為4～6cm，重復操作1～2次，在C臂X線機透視復位效果較好時，患者取俯臥體位，使用拍打、按摩等手法使腰背的肌肉放松，復位后患者取仰臥位，將圓枕墊于患椎后面，使復位得到維持，并進行同常規組的功能鍛煉。

1.3觀察指標觀察通過不同的治療后兩組患者的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率[5]以及臨床療效情況等。

1.4療效評價[6]顯效：通過治療后，受損的椎體恢復基本正常，骨折處愈合良好，胸腰椎部位沒有不適感覺，生活能力恢復正常；有效：經過治療后，胸腰椎大部分恢復至正常的狀態，骨折基本上愈合，胸腰椎部位存在輕微的疼痛感，生活能力基本正常；無效：經過治療后，受損的椎體沒有恢復正常，骨折愈合不良，疼痛感持續存在，局部存在畸形影響正常生活。

2結果

2.1兩組治療情況比較對兩組患者實施不同的治療措施后，兩組治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前顯著改善；干預組患者治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率較常規組改善的更為顯著(P<0.05)，具體見表1 。

表1　兩組治療情況比較　±s)

注：與常規組治療后相比，*P<0.05。

2.2兩組治療效果比較使用不同治療措施后，干預組患者的治療有效率較常規組患者的治療有效率顯著提高，兩組差異存在統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與常規組相比，*P<0.05。

3討論

胸腰椎是人體的一個特殊解剖結構，位于脊柱生理弧度的交匯處[7]，在受到外傷或者骨質疏松時極易發生骨折，且以壓縮性骨折比較常見，主要累及腰1椎體，其次為胸12椎體。胸腰椎的壓縮性骨折對患者的脊髓造成嚴重的威脅，所以在臨床上要對該類患者進行積極的治療，目前臨床上治療該病的手段主要有手術治療、非手術治療、遠期康復治療等[8]，但對其治療的最終目的都是固定骨折、整復，矯正后凸的畸形，使脊柱的生理弧度得以恢復，恢復脊柱的穩定性。本研究結果顯示兩組患者治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前的顯著改善，干預組患者治療后的脊柱質凸Cobb角、傷椎矢狀位指數、椎體前緣高度的壓縮率較常規組患者改善更為顯著(P<0.05)，干預組患者的治療有效率較常規組患者的治療有效率顯著提高(P<0.05)。

臨床上胸腰椎壓縮性骨折大多是前屈型的，用力大都集中于椎體的前部，使用過伸復位的方法可以有效的借助椎間盤及前縱韌帶的伸張力，牽開壓縮的椎體，在較短的時間內使后凸畸形得以矯正。在本研究中使用過伸復位聯合墊枕法對胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的操作手法比較簡單，患者的花費比較少，適合在基層醫療機構推廣使用。

綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復位墊枕法進行治療的臨床效果較好，患者的受傷椎體可恢復到一定的高度，脊柱的穩定性得以維持，不僅如此，過伸復位墊枕法還具有實用、簡單、安全、經濟等優點，是治療胸腰椎壓縮性骨折的有效非手術方法。

參考文獻

[1]李愛強，趙巖，李春雯.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折治療現狀[J].中華中醫藥學刊，2012，30(5):3001-3002.

[2]石紅軍，徐紹德，左天虎.墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折42 例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012(1):43-44.

[3]任素婷.保守治療單純性胸腰椎壓縮性骨折的辨證施護[J].中醫臨床研究，2011，7(3):97-98.

[4]劉迎軍，李孝林.有限元分析過伸復位治療胸腰椎壓縮性骨折的椎間盤動態力學[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(4):589-591.

[5]張向陽，于榮華，吳宗明，等.老年骨質疏松性胸腰段椎體骨折的非手術治療[J].實用老年醫學，2010，10(5):434-436.

[6]石紅軍.徐紹德,左天虎.墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折42 例[J].中國中醫藥，2011，10(1):43-44．

[7]楊斌輝，歐陽振，夏春林，等.胸腰椎爆裂骨折損傷機制及手術治療[J].國際骨科學雜志，2012，33(2):118-120．

[8]胡陽廣，王才立.復元活血湯加味治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘臨床療效和安全性[J].中華中醫藥學刊，2014，31(4):767-769.

【中圖分類號】R683.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0067-02

(收稿日期：2016.03.10)