感覺統合訓練在腦癱兒童34例中的應用

李婉妍

東莞市康復醫院兒童康復門診，廣東　東莞　523119

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臨床研究

感覺統合訓練在腦癱兒童34例中的應用

李婉妍

東莞市康復醫院兒童康復門診，廣東東莞523119

【摘要】目的：觀察感覺統合訓練在腦癱兒童中的應用效果。方法：選擇68例腦癱兒童為觀察對象，按訓練方法不同將其分為觀察組和對照組各34例。觀察組予以感覺統合訓練，對照組予以常規康復方法，比較兩組患兒步態以及平衡功能情況。結果：觀察組患兒患側步行足長、步寬和步速改善優于對照組，軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降較對照組明顯，單位面積軌跡長增大較對照組明顯，P<0.05。結論：感覺統合訓練是一種行之有效的腦癱兒童康復訓練方法，值得推廣。

【關鍵詞】腦癱；感覺統合訓練；效果

腦癱是一種自受孕起始至嬰幼兒期非進行性腦損傷和發育異常所致的臨床綜合征，以中樞性運動障礙和姿勢異常為主[1]，尤其是痙攣性腦癱的發生率占到全部腦癱患兒的60%～70%，大部分患兒經過系統康復治療后能夠進行站立和行走，但步態異常等問題則成為進一步影響患兒生活的重要方面[2]。筆者利用感覺統合訓練對腦癱兒童加以干預，其效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2013年5月至2015年2月在本院隨機抽取68例腦癱兒童，符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》[3]標準且無需借助輔助器具可單獨行走10m。68例患兒男童45例、女童23例，年齡3～8歲、平均(5.00±1.00)歲，身高0.80～1.20m，平均身高(1.00±0.15)m，體重14～23kg、平均體重(17.00±2.50)kg。腦癱原因：早產兒28例、缺氧缺血性腦病40例。在患兒家屬自愿情況下，按訓練方法不同將其均分為觀察組和對照組。對兩組患兒基線資料對比分析，其無差異統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準①合并智力障礙、語言障礙；②心肺肝腎功能嚴重異常；腦白質營養不良；③苯丙酮尿癥、嬰兒型脊髓性脊萎縮；④步態實驗等評價過程中難以充分合作；⑤近6個月內存在外科手術；⑥癲癇、遺傳代謝性疾病以及先天畸形。

1.3康復方法對照組患兒僅給予常規康復方法，包括運動療法、作業療法和推拿，1次/d，每周5d，連續3個月。

觀察組患兒給予感覺統合訓練：①網纜上插棍訓練：患兒俯臥于網纜上，于網纜前下方地面置插棍一套，插棍與插槽分離，前后晃動，囑患兒將對應的插棍插入插槽；②滑板爬行訓練：患兒俯臥于滑板之上，雙下肢并攏抬起、雙手著地，向前或后爬行；③蹦床訓練：站于蹦床上，雙腳并攏向上跳，或與康復師進行拋接球練習；④球池訓練：患兒坐或臥于池中，身體埋于球池，給予球擠壓；⑤平衡臺訓練：患兒站于平衡臺之上，雙腳分開、與肩同寬，患兒自行控制身體左右搖晃；⑥晃動平衡木訓練：站于晃動平衡木上，抬頭挺胸，目視前方、雙腳交替前行；⑦旋轉浴盆訓練：患兒蹲站于浴盆之中，康復師扶盆邊協助其旋轉，2～3s/圈；⑧平衡腳踏車訓練：雙腳站立于踏板車上，雙手扶住把手，向前或后騎行；感覺統合訓練，30min/次、1次/d、5d/周，連續3個月。

1.4觀察方法及指標于康復治療前后，觀察兩組患兒步態(患側站立足長、步行足長、步寬和步速)以及平衡功能(軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移和單位面積軌跡長)。站立足長測量：患兒全足落地時，獲取的足印長度，一般是以足跟后緣至第二趾骨末端間的距離；步行足長測量：患兒步行過程中所獲得的足印長度，即以足印后緣至第二趾骨末端間的距離；步寬測量：兩足跟中心點間的水平距離；步速測量：取患兒的平均步行速度。軌跡長測量：重心移動軌跡的總長；外周面積測量：患兒重心移動軌跡包圍所形成的多邊形表面積總和；左右偏移：患兒重心偏離中心的程度；矩形面積：患兒重心偏離中心最遠處的重心點所形成的矩形面積；單位面積軌跡長：總軌跡除以外周面積。

2結果

2.1兩組患兒治療前后步態指標對比觀察組患兒患側步行足長、步寬和步速改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后步態指標對比　±s)

注：與本組治療前相比，bP<0.05，與對照組治療后相比，cP<0.05。

2.2兩組患兒治療前后平衡功能對比觀察組患兒軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降較對照組明顯，單位面積軌跡長增大較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2　 兩組治療前后平衡功能對比　±s)

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對照組治療后相比，bP<0.05。

3討論

腦癱兒童因中樞神經系統有不同程度的損傷，存在有運動與感知覺異常，部分存在有感統失調，一部分雖無感統失調，但因為運動障礙而致自身提供的感覺缺少或感覺異常[4]；同時腦癱兒童會在觸覺方面表現的過為敏感或是遲鈍，尤其是前庭感覺會出現不協調情況，并且只有當前庭平衡和觸覺正常時，本體覺才會正常。因此，積極進行身體協調訓練、促進神經系統正常化是治療兒童腦癱的關鍵[5]。

感覺統合訓練作為機體的有效協調方法，是患兒依據自身感官而獲取的感覺信息，包括視、聽、嗅、觸、前庭和本體覺等，上述信息被傳至大腦，經過大腦的加工處理分析而形成的適應性反應能力[6]。基于此，筆者將此種訓練方法運用于腦癱兒童康復中，旨在糾正異常步態、改善其站立位平衡功能，從而使患兒整個身體可以和諧有效的運作，改善患兒生活質量。從本研究結果可知，采用感覺統合訓練的患兒患側較步行足長、步寬和步速改善情況均優于未實施感覺統合訓練者，且軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降明顯，單位面積軌跡長得以顯著增大，表明感覺統合訓練在腦癱兒童中作用效果顯著。因為兒童正處于生長發育階段，尤其是中樞神經系統生長旺盛，大腦可塑性、易變性以及代償和恢復能力較強，異常步態和運動尚未完全固定，所以，為腦功能的改善奠定了生理基礎；而感覺統合訓練方法正是根據腦癱患兒特點、利用特制的器材、采用游戲運動的方式進行有目的性的訓練，此種方法通過患兒的感官功能、增強感覺信息的輸入，經過大腦的綜合分析實現對外界信息處理不良加以矯正，促進強化大腦的整合功能，提升動作的穩定性和協調性，從而改善患兒運動能力和生活能力等。

總之，感覺統合訓練能有效抑制腦癱兒童異常運動和姿勢，促進其正常運動的良好發育，是一種行之有效的康復方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張紅曉.小兒腦癱早期干預治療方法研究進展[J].中醫兒科雜志，2012，8(2):52-55.

[2]李樹春，李曉捷.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，2006:183.

[3]中國康復醫學會兒童康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型、診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，5(29):309.

[4]張玲，王跑球，丁玉蓮，等.感覺統合訓練在腦性癱瘓中的應用[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17(6):122-123.

[5]唐秀梅，鐘陶.感覺統合訓練聯合音樂療法對小兒腦癱功能康復的效果觀察[J].現代診斷與治療，2013，24(10):2385-2389.

[6]金彩君，張麗華，單麗艷，等.感覺統合訓練對痙攣型腦癱患兒步態影響的臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3(3):206-210.

【中圖分類號】R742.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0056-02

(收稿日期：2016.03.07)