MVP方案新輔助化療治療ⅢA期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

石鵬飛　張曉明

712000 陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

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MVP方案新輔助化療治療ⅢA期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

石鵬飛張曉明

712000 陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察MVP方案新輔助化療治療ⅢA期非小細(xì)胞肺癌的療效。方法選擇80例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，將術(shù)前采用MVP方案進(jìn)行新輔助化療的患者設(shè)為觀察組，直接進(jìn)行手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，2組各40例。對(duì)2組近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及1、3、5年生存率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組總有效率為77.5%，對(duì)照組總有效率為55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在生存率方面，2組患者1年生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組3年生存率及5年生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論MVP方案新輔助化療可提高臨床療效而不增加術(shù)后并發(fā)癥，且能延長(zhǎng)患者生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；ⅢA期非小細(xì)胞肺癌；療效觀察

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:769～771)

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率居全部癌癥首位，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。肺癌的組織學(xué)分型中，以非小細(xì)胞肺癌最為多見(jiàn)，占肺癌發(fā)病總數(shù)的80%～85%，其惡性程度較高，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，預(yù)后往往較差[2]。目前，ⅢA期非小細(xì)胞肺癌占所有就診患者的70%左右，手術(shù)治療是其主要治療方式。然而，單純進(jìn)行手術(shù)治療仍不能獲得令人滿意的長(zhǎng)期生存率[3]。我院對(duì)80例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，其中40例以MVP方案實(shí)施新輔助化療的患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月-2009年12月收治的共80例ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，將術(shù)前采用MVP方案進(jìn)行新輔助化療的患者設(shè)為觀察組，直接進(jìn)行手術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，2組各40例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)分期證實(shí)為ⅢA期非小細(xì)胞肺癌，均為首次治療。觀察組男性23例，女性17例，年齡38～72歲，平均年齡(56.4±4.3)歲，其中鱗癌23例，腺癌14例，腺鱗癌3例；對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡36～74歲，平均(57.2±4.7)歲，其中鱗癌21例，腺癌16例，腺鱗癌3例。2組患者性別、年齡、組織學(xué)類型等一般資料相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)，視病變情況選擇肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)或支氣管袖式肺葉切除術(shù)。觀察組在術(shù)前以MVP方案(絲裂霉素，長(zhǎng)春地辛，順鉑)實(shí)施化療。具體用法為：絲裂霉素6～8 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1天靜脈滴注；長(zhǎng)春地辛3 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1天及第8天靜脈滴注；順鉑30 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1～3天靜脈滴注。3周1療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。治療過(guò)程中及時(shí)給予水化及止吐等對(duì)癥處理。療程結(jié)束后20天進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的近期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及1、3、5年生存率。近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)體瘤RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，病情穩(wěn)定(SD)和病情進(jìn)展(PD)，臨床總有效率(RR)=CR+PR。對(duì)2組患者心律失常、呼吸衰竭、肺水腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪2組患者術(shù)后1、3、5年生存情況，計(jì)算生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以例數(shù)(百分比)形式表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效比較

觀察組總有效率為77.5%，對(duì)照組總有效率為55.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者近期療效比較(例，%)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生并發(fā)癥6例，占全部病例的15.0%；對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥7例，占全部病例的17.5%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3術(shù)后1、3、5年生存情況比較

對(duì)2組患者進(jìn)行12～60個(gè)月的隨訪，觀察組40例患者除1例失訪外其他全部完成隨訪，隨訪率為97.5%(39/40)；對(duì)照組40例患者全部完成隨訪，隨訪率為100%(40/40)。觀察組術(shù)后1年生存率為74.4%，對(duì)照組為70.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后3年及5年生存率分別為46.2%及39.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的術(shù)后3年生存率32.5%及5年生存率22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后1、3、5年生存情況比較(例，%)

3討論

作為肺癌中最常見(jiàn)的類型，ⅢA期非小細(xì)胞肺癌治療多以常規(guī)手術(shù)治療為主。然而，單純進(jìn)行手術(shù)治療很難將腫瘤切除干凈，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，使得治療有效率和生存率均不盡如人意[5-6]。為此，越來(lái)越多的研究者將目光投入到肺癌的綜合治療當(dāng)中，主要包括手術(shù)治療聯(lián)合放療或化療等輔助治療手段。新輔助化療，即在局部治療(手術(shù)或放療)之前給予全身化療，現(xiàn)在已逐漸成為肺癌綜合治療的重要組成部分[7]。術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可使瘤體縮小，從而減少機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，縮小了需進(jìn)行手術(shù)切除的瘤體范圍，一方面提高了手術(shù)的完全切除率，使得腫瘤復(fù)發(fā)及擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)大大降低，另一方面也最大化地保留了正常肺組織，對(duì)患者的預(yù)后及生存情況都有明顯的改善作用[8-10]。

肺癌化療常常使用幾種化療藥物聯(lián)合使用，其較單藥化療而言往往具有療效顯著，副作用相當(dāng)?shù)呐R床特點(diǎn)。MVP方案由絲裂霉素，長(zhǎng)春地辛，順鉑這三種化療藥物組成，是國(guó)內(nèi)常用的治療非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療方案之一，多用于已錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其有效率大約在40%，癥狀緩解率為60%左右，療效較為肯定[11]。MVP方案化療主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，但經(jīng)藥物對(duì)癥治療之后均可恢復(fù)正常，并且該方案臨床費(fèi)用相對(duì)低廉，絕大多數(shù)患者都可以接受，應(yīng)用較為廣泛[12-13]。

本研究以MVP方案作為術(shù)前新輔助化療方案，臨床有效率高達(dá)77.5%，顯著高于對(duì)照組患者，證實(shí)將MVP方案用于術(shù)前新輔助化療是切實(shí)可行的。此外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組患者并無(wú)顯著差異，證實(shí)新輔助化療對(duì)于患者機(jī)體并未產(chǎn)生額外的負(fù)擔(dān)與損害。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥略高于對(duì)照組，這可能是由于新輔助化療對(duì)機(jī)體健康狀況的恢復(fù)產(chǎn)生了一定作用，因此促使其并發(fā)癥發(fā)生率降低。而在生存率比較中，我們發(fā)現(xiàn)，2組患者1年生存率并無(wú)顯著差異，而觀察組患者3年及5年生存率均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樾螺o助化療使得術(shù)中切除瘤體更完全，殘存瘤體更少，因此發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)減少，提示新輔助化療對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效的改善及生存率的提高具有積極的意義。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Neo-adjuvant Chemotherapy with MVP Method for Stage ⅢA Non-small Cell Lung Cancer

SHIPengfei，ZHANGXiaoming.

TheFirstPeople’sHospitalofXianyang，Xianyang，712000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the neo-adjuvant chemotherapy with MVP method for stage ⅢA non-small lung cancer.MethodsClinical data of 80 patients with ⅢA stage non-small lung cancer were analyzed retrospectively.The patients underwent neo-adjuvant chemotherapy with MVP method were collected as the observation group，and the patients underwent surgery without chemotherapy were collected as the control group，each group had 40 cases.Then the efficacy，complications and 1-，3- and 5-year survival rate of the 2 groups were compared.ResultsThe total efficacy of the observation group was 77.5%，which was obviously higher than that of the control group，55.0% (P<0.05).There were no statistically different between the 2 groups in the incidence of complication (P>0.05).1-year survival rate of the 2 groups had no statistical difference (P>0.05)，but 3- and 5-year survival rate of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionNeo-adjuvant chemotherapy with MVP method for stage ⅢA non-small cell lung cancer can improve the clinical efficacy and survival with less complications ，it is worthy of clinical application.

【Key words】Neo-adjuvant chemotherapy；Stage ⅢA non-small cell lung cancer；Clinical efficacy

通訊作者：張曉明

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.022

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0769-03

(收稿日期2015-09-19修回日期 2016-01-25)