經根管使用Vitapex聯合米諾環素治療牙髓牙周聯合病變的臨床研究

薛昌嵐

(江蘇省南京市溧水區人民醫院口腔科，江蘇 南京 211200)

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·論 著·

經根管使用Vitapex聯合米諾環素治療牙髓牙周聯合病變的臨床研究

薛昌嵐

(江蘇省南京市溧水區人民醫院口腔科，江蘇 南京 211200)

目的觀察經根管使用Vitapex聯合米諾環素治療牙髓牙周聯合病變中的應用效果。方法140例牙周牙髓聯合病變患者隨機分成對照組和治療組各70例，對照組采用常規根管治療，治療組采用Vitapex根管內置藥及米諾環素牙周袋聯合上藥，觀察2組治療后牙周袋探診深度(probingdepth,PD)、出血指數(bleeding index，BI)、牙齦指數(gingival index，GI)和菌斑指數(plaque index，PLI)，8周后比較2組的治療效果。結果2組治療后4周和8周PD、BI、GI、PLI均低于治療前，且治療組低于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)；治療后8周，治療組總體療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經根管使用Vitapex聯合米諾環素治療牙髓牙周聯合病變效果明顯，安全簡便，值得推廣應用。

牙髓疾病；牙周疾病；米諾環素；根管療法

牙髓牙周聯合病變是指患者同時患有牙髓炎癥和牙周破壞病變，因牙髓與牙周組織的解剖結構相通，各自之間的感染和病變可以相互影響和蔓延，最終成為牙髓牙周聯合疾病[1-2]。牙髓牙周聯合疾病的病程較長，治療效果不理想，對患者的生活質量有很大的不良影響。我科采取經根管使用Vitapex聯合局部應用米諾環素的方法治療牙髓牙周聯合病變，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月—2014年3月在我院口腔科就診的牙髓牙周聯合病變患者140例，所有患牙均有典型的牙髓炎或根尖周炎和牙周炎癥狀，患牙有真性牙周袋；排除患有全身性系統性疾病、對四環素類藥物過敏和長期服用抗生素的患者。將140例患者隨機分為治療組和對照組各70例。治療組男性38例，女性32例，年齡25～63歲，平均(44.8±5.9)歲，病程1～9年，平均(4.2±2.4)年；其中原發牙髓病繼發牙周病19例，原發牙周病繼發牙髓病27例，牙髓牙周性病變24例。對照組男性40例，女性30例，年齡27～64歲，平均(42.2±5.4)歲，病程1～8年，平均(4.4±2.6)年；其中原發牙髓病繼發牙周病22例，原發牙周病繼發牙髓病23例，牙髓牙周性病變25例。2組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者行臨床常規檢查和攝片，對患牙進行檢查并記錄各項牙周數據后行牙周基礎治療，包括齦上潔治、齦下刮治，必要時行根面平整術，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復交替沖洗牙周袋。治療組在進行牙周基礎治療的同時行如下治療：①根管注入Vitapex治療，經根管注入Vitapex糊劑(主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油，日本NeoDental Chemical Product公司生產)，注入劑量以充盈尖周骨質破壞區為度，用丁香油氧化鋅糊劑暫封；②牙周米諾環素治療，全口牙潔治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復交替沖洗牙周袋，然后吸干，將米諾環素軟膏注入牙周袋內，直至溢出。對照組在進行牙周基礎治療的同時行如下治療：①采用碘仿氧化鋅的丁香油糊劑進行充填，碘仿加氧化鋅丁香油糊劑按1∶4的質量比進行調和，再實施牙膠充填，丁香油氧化鋅暫封；②牙周治療，全口牙潔治后，以3%H2O2液和0.9%NaCl注射液反復交替沖洗牙周袋，然后吸干，置碘甘油。

2組患者每次治療后1 h內禁止漱口和飲食，每周1次，4周為1個療程，治療結束后每月復診1次，復查X線片，觀察牙周及根尖周恢復情況。

1.3 療效評價標準 比較治療前后患牙牙周袋的探診深度(probingdepth,PD)、出血指數(bleeding index，BI)、牙齦指數(gingival index，GI)、菌斑指數(plaque index，PLI)和牙槽骨修復情況。治療后8周觀察2組的臨床療效。顯效：BI陰性、PD減少≥3 mm，患牙無不適癥狀，疼痛消失，根尖區竇道消失；改善：BI陰性、PD減少>2 mm，患牙自覺癥狀減輕，疼痛消失，竇道未閉但無分泌物；無效：BI和PD無明顯改善，疼痛消失無改善，X線片顯示牙槽骨吸收加重。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件包分析數據。計量資料比較分別采用獨立樣本t檢驗和重復測量設計資料的方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后PD、BI、GI、PLI比較 治療前，2組PD、BI、GI、PLI差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組PD、BI、GI、PLI較治療前均顯著降低，且治療組PD、BI、GI、PLI低于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PD、BI、GI、PLI比較

組別PD(mm)治療前治療4周治療8周BI治療前治療4周治療8周治療組 5.70±1.073.46±1.323.46±1.324.41±1.121.74±1.391.21±1.01對照組 5.63±0.944.12±1.113.46±1.174.71±0.942.43±1.402.06±1.48組間 F=7.093 P=0.032F=14.876 P=0.024時點間 F=10.329 P=0.028F=18.632 P=0.015組間·時點間F=19.875 P=0.008F=23.428 P=0.005組別GI治療前治療4周治療8周PLI治療前治療4周治療8周治療組 2.51±1.421.03±0.830.82±0.511.47±1.720.79±1.390.81±0.71對照組 2.51±1.341.84±0.751.46±0.471.41±0.641.03±0.501.06±0.48組間 F=13.876 P=0.042F=10.587 P=0.046時點間 F=17.387 P=0.035F=13.869 P=0.032組間·時點間F=22.872 P=0.006F=24.873 P=0.003

2.2 治療后臨床療效比較 治療后8周，2組臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 (n=70，例數，%)

3 討 論

臨床上發生于同一牙齒的牙髓和牙周組織聯合病變稱為牙髓牙周聯合病變，牙髓牙周聯合病變是一種較為常見的口腔疾病，通常包括原發性牙周繼發牙髓病、原發性牙髓或根尖病繼發牙周病、牙髓牙周聯合病變這3種類型，多發生于牙周炎晚期[3]。患者牙齦多有明顯的紅腫、疼痛，可有溢膿或形成竇道，牙周探診通常可達根尖區，牙松動，有不同程度的叩痛[4-5]。患牙一般存在以厭氧菌感染為主的混合感染，感染可互相影響和擴散，最終因感染難以控制而導致拔牙[6]。

Vitapex糊劑以氫氧化鈣糊劑和碘仿為主要成分，氫氧化鈣為強堿性，能中和牙周和根尖周炎癥所產生的酸性物質，能夠降低吸收細胞的活力，誘導硬組織形成，促進牙槽骨再生，刺激鈣化組織形具有持續殺菌，有利于消炎和減輕疼痛；碘仿起到防腐、祛臭、收斂的作用，能促進牙周組織再生修復和炎病病灶的吸收[7-8]。鹽酸米諾環素軟膏其主要有效成分是2%二甲胺四環素，通過干擾細菌蛋白的合成而發揮抗菌作用，對各種酶活性有抑制作用，對厭氧菌及兼性厭氧菌均有效；同時米諾環素對骨組織有較高的親和力，給藥后可部分螯合在局部硬組織上，然后緩慢向周圍組織釋放，較長時間地保持較高濃度，能促進牙周韌帶細胞向成骨細胞轉化，有利于根尖周組織再生[9-10]。本研究采取經根管使用Vitapex聯合局部應用米諾環素的方法治療牙髓牙周聯合病變，取得了較好的臨床療效，結果顯示2組治療后4周和8周的PD、BI、GI、PLI均低于治療前，且治療組PD、BI、GI、PLI均低于對照組(P<0.05)；2組治療后8周，患者臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，經根管使用Vitapex聯合米諾環素治療牙髓牙周聯合病變的治療效果明顯，能更有效地殺滅致病菌，控制感染，促進根尖周及牙周組織的修復，達到保存患牙的目的，安全簡便，值得在臨床上推廣使用。

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2015-07-21；

2015-08-24

薛昌嵐(1971-)，女，江蘇南京人，江蘇省南京市溧水區人民醫院主治醫師,醫學學士,從事口腔內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.022

R781.3

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1007-3205(2016)04-0456-03

趙麗潔)