利用品管圈提高開胸術后患者肺功能鍛煉依從性的實證研究

劉　霞，岳高杰，司晴晴，程冬艷（鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州450052）

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利用品管圈提高開胸術后患者肺功能鍛煉依從性的實證研究

劉霞，岳高杰，司晴晴，程冬艷
（鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州450052）

摘要：目的探討品管圈活動對開胸術后肺功能鍛煉患者依從性的影響。方法抽取鄭州大學第一附屬醫院胸外科擬行開胸手術的患者，了解品管圈活動對患者肺功能鍛煉依從性的影響。結果實驗組開胸術后肺功能鍛煉依從性低者的比例與對照組有顯著性差異（χ2= 19.98，P〈0.05）。結論開展品管圈活動可以提高患者開胸術后肺功能鍛煉依從性。

關鍵詞：品管圈；開胸手術；肺功能鍛煉；依從性

開胸手術是治療多種胸外科疾病的重要方法，然而其創傷大、手術時間長、術中擠壓肺葉以擴大手術視野等特點，均會增加患者呼吸道分泌物，加之術后疼痛、攜帶管道等，使得患者呼吸功能下降，術后呼吸道感染等并發癥發生率升高。資料顯示［1］，約30%的患者開胸術后會出現肺部并發癥，且多與術后呼吸功能下降及不能有效排痰有關。因此，提高患者開胸術后肺功能鍛煉依從性對減少其肺部并發癥有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院胸外科2014年12月擬行開胸手術患者73人為對照組，選取2015年1—2月擬行開胸手術患者103人為實驗組。

1.2方法

實驗組開展品管圈活動。自愿成立品管圈，圈名為陽光圈。運用流程圖及查檢表進行現況把握，遵循“二八原理”找出需要解決的重要問題，并用魚骨圖進行原因分析，使用“三現原則”進行真因驗證，并擬定對策，運用PDCA方法落實對策并進行質量控制，最終提高患者開胸術后肺功能鍛煉依從性。對照組患者不進行品管圈活動。

1.3現況分析

對照組開胸術后肺功能鍛煉依從性低者比例為47.95%，主要表現在未掌握鍛煉方法、術后疼痛及未掌握鍛煉標準3方面（見表1）。

1.4原因分析

表1　對照組開胸術后肺功能鍛煉依從性低者的表現形式

利用魚骨圖對造成患者開胸術后肺功能鍛煉依從性低的原因進行分析（見圖1）。通過圈員投票以及利用“三現原則”確定患者肺功能鍛煉依從性低的原因為護士無規范的宣教標準、患者不易接受單一的宣教形式及術后疼痛等。

1.5對策擬定及實施

圖1　患者開胸術后肺功能鍛煉低依從性的原因分析

針對護士無規范的宣教標準這一問題，制定統一規范的肺功能鍛煉流程及鍛煉標準，將此標準于術前發放給患者。改變以往口頭宣教的單一形式，術前護士評估患者情況，有針對性地選擇視頻集中宣教、制作肺功能鍛煉軟件進行網絡宣教、移動式一對一隨時宣教及同伴教育等多種形式，提高宣教效果。此外，增加患者術后心理護理，利用音樂、戲曲、相聲、小品等多種娛樂方式轉移患者注意力，減輕疼痛，使其敢進行肺功能鍛煉。

2　結果

實驗組開胸術后肺功能鍛煉依從性低者比例為16.50%（見表2）。

表2　實驗組開胸術后肺功能鍛煉依從性低者的表現形式

對兩組數據進行統計學分析，發現通過開展品管圈活動，患者開胸術后肺功能鍛煉的依從性高于對照組，且差異有顯著性（χ2=19.88，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者肺功能鍛煉依從性比較［n（%）］

3　討論

3.1肺功能鍛煉對開胸術后患者具有重要意義

開胸手術需切開胸壁各層，且多伴有氣管插管、麻醉藥物使用、術中肺塌陷等情況，手術時間往往較長，加之患者自身疾病的長期影響，使其肺部產生了大量分泌物且容易滯留［1］；而術后傷口疼痛等因素限制了患者咳嗽咳痰，使肺部分泌物排出更加困難，增加了術后肺炎、肺不張等并發癥發生率，影響康復。肺功能鍛煉包括深呼吸、有效咳嗽和咳痰。盡早開展有效的肺功能鍛煉有助于術后肺組織膨脹以及分泌物排出，從而增強患者呼吸功能，有效預防術后肺部并發癥發生［2］。

3.2品管圈活動可以提高患者開胸術后肺功能鍛煉的依從性

品管圈活動是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發組成數人一圈的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序或用科學統計工具及品管手法解決工作現場管理、文化等方面發生的問題［3］。目前，多數學者的研究已證實，開展品管圈活動可以提高骨科［4］、胃腸外科［5］及乳腺外科［6］等科室術后患者功能鍛煉的依從性。由于工作時間、經驗及學歷不同，不同護士對術后肺功能鍛煉的理解并不完全一致，使其在指導患者進行功能鍛煉時出現言語不一致、標準不一致等問題。患者經多名護士指導后對如何進行功能鍛煉更加迷惑，加之術后疼痛等因素，使得其不愿進行肺功能鍛煉，降低了鍛煉的依從性。品管圈活動通過集體的智慧，使小組成員認識到工作中存在的問題，共同設定問題解決的目標并找到解決方法，最終達到解決問題的目的。本次活動小組制定了統一的功能鍛煉標準和流程，并對小組成員進行系統培訓，使其在進行肺功能鍛煉指導時使用統一的指導語和相同標準，實施開胸術后肺功能鍛煉標準化流程，提高了患者功能鍛煉的依從性，有效促進了患者康復。

參考文獻：

［1］張紅改.呼吸功能鍛煉對心胸外科手術患者的影響［J］.中國醫學創新，2014，11（26）：136-138.

［2］徐鋆卉.高頻率叩背法對VATS肺葉切除術后排痰效果的觀察［D］.天津：天津醫科大學，2014.

［3］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［4］昌子艷，賈思鋒，劉君，等.品管圈活動在降低骨科患者術后功能鍛煉缺失率中的應用［J］.護理學報，2014，21（2）：20-22.

［5］林瑞嬌，余美紅，王娟，等.品管圈在提高胃腸道術后患者功能鍛煉依從性中的應用［J］.解放軍護理雜志，2015，32（5）：52-54.

［6］賈麗華，蔡綠花，盧彩萍.品管圈在提高乳腺癌術后患者功能鍛煉遵循率中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：888-889.

中圖分類號：R655.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0143-02