PBL教學模式在泌尿外科教學中應用效果評價

袁帥，甫爾海提·沙依提，陳鵬（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆烏魯木齊830000）

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PBL教學模式在泌尿外科教學中應用效果評價

袁帥，甫爾海提·沙依提，陳鵬*
（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆烏魯木齊830000）

摘要：目的探討PBL教學模式在泌尿外科教學中的應用效果。方法將2011級臨床醫學四年級學生隨機分為兩組，實驗組采用PBL教學，對照組采用LBL教學。學習結束時比較兩組考試成績及綜合能力，并采用問卷調查的方式，對實驗組教學效果進行評價。結果實驗組學生除概念性問題外，病例分析、實踐考試及綜合能力評定成績均高于對照組（P＜0.05）。結論PBL教學模式提高了學生學習的積極性和主動性，培養了學生分析解決問題的能力，但也面臨許多問題，全面推廣尚有一定困難。

關鍵詞：PBL；泌尿外科；教學方法

PBL（Problem- based learning）是一種以問題為中心、以學生為主體、以教師為導向的開放性啟發式教學模式［1］。相比傳統以理論授課為基礎的LBL（Lecture- Based Learning）教學模式，PBL更注重培養學生自主學習的積極性和主動性以及全面分析、解決實際問題的綜合能力。泌尿外科學是專業性和實踐性較強的臨床課程，除了掌握理論知識外，對理論知識的靈活應用及實踐操作能力的培養要求也很高。本研究對《外科學》泌尿外科相關章節采用PBL教學模式，并就其效果進行評價。

1　對象與方法

1.1研究對象

將新疆醫科大學2011級臨床醫學專業四年級117名學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組共60人，男生29人，女生31人，平均年齡（20.21±1.56）歲；相關課程成績：人體解剖學（84.44±14.75）分、診斷學（82.52±20.21）分、生理學（85.57±18.22）分。對照組共57人，男生27人，女生30人，平均年齡（20.51±1.83）歲；人體解剖學（84.78±18.56）分、診斷學（83.01±19.58）分、生理學（85.66±17.85）分。經統計學檢驗，兩組學生在年齡、性別、相關課程成績等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2教學設計

1.2.1實驗組將實驗組分為兩個班，每班30人，每班分為5組，每組6人。以人民衛生出版社7版《外科學》為教材，對泌尿外科相關章節采用PBL教學。將學習內容分為泌尿、男性生殖系統外科檢查和診斷，泌尿系損傷，泌尿系感染、結石、梗阻，泌尿、男性生殖系統腫瘤等模塊。根據教學目的和要求，選擇病情較為復雜、涵蓋知識面較廣、實用性較強的教學病例［2］，提前一周發給學生，要求預習相關教學內容，并查閱相關文獻，制作PPT進行小組討論交流［3］；上課時先由小組代表進行發言，然后其他學生自由發言，整個過程，指導教師只需引導討論方向，適時提出啟發性問題，不中斷討論或給出結論。討論結束時，指導教師對每名小組成員就資料準備、語言表達、思維邏輯、發言效果等方面進行點評，概括本階段學習要點，最后給出下次討論的病例。

1.2.2對照組選擇與實驗組相同的教材，采用傳統的LBL教學方法，按照教學大綱要求進行理論授課，再安排相應的臨床實習。

1.2.3教學效果評價學習結束后對兩組學生進行理論、實踐考試以及綜合能力評定，同時對實驗組學生進行PBL教學效果問卷調查。

1.3統計分析

采用SPSS 16.0對評測結果進行統計分析，兩組比較采用t檢驗。

2　結果

2.1考試成績和綜合能力評定比較

兩組學生除了在理論考試中概念性問題的得分差異無顯著性（P＞0.05）外，病例分析題和實踐考試實驗組得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。對兩組的綜合能力評定結果進行比較，實驗組在操作能力、思維能力、觀察能力、創新能力和分析解決問題能力方面，均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

考試類型　實驗組（n=60）理論考試（100分）概念性問題（50分）病例分析題（50分）實踐考試（100分）平均分對照組（n=57）P值44.56±7.84 42.81±5.10 85.23±4.67 85.54±5.26 44.21±6.67 37.66±4.21 80.08±3.78 81.05±4.42 0.796 0.000 0.000 0.000

表2　兩組綜合能力評價結果比較（±s，分）

表2　兩組綜合能力評價結果比較（±s，分）

項目　實驗組（n=60）操作能力（20分）思維能力（20分）觀察能力（20分）創新能力（20分）分析解決問題能力（20分）t值P值18.52±1.26 18.44±1.55 17.43±2.21 18.21±0.98 17.89±1.43對照組（n=57）16.01±1.37 15.59±1.76 14.49±1.58 14.34±1.05 14.76±1.58 10.320 9.307 8.240 20.620 11.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2教學效果評價

對60名實驗組學生進行泌尿外科學PBL教學效果評價問卷調查。結果顯示，大多數學生認為PBL教學可以提高文獻檢索、臨床邏輯思維、分析解決問題、語言表達溝通、團隊合作能力及學習主動性和獨立性；同時，大多數學生認為PBL教學比傳統教學更麻煩，更加耗費時間和精力。在自我評價方面，大多數學生認為PBL教學方法促進自己主動參與學習；絕大部分學生認為PBL教學更強調持續性學習。76.67%的學生認為PBL教學方法利大于弊，應該推廣（見表3）。

表3　實驗組學生教學效果評價［n（%）］

3　討論

泌尿外科屬于外科學課程的重點掌握內容，具有很強的實踐性，強調在學習知識與技能基礎上的思維能力和分析解決問題能力培養。傳統的填鴨式教學只是機械授課，參與式的臨床案例分析較少，缺乏理論聯系實際，不利于培養學生解決臨床實際問題能力。因此，對新的教學模式及其適用性的探索是當前醫學教育研究的重要內容。

PBL教學模式強調將學習置于有意義的問題情境中，學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習能力［4］，即在臨床前期課或臨床課中，以疾病為線索提出問題，以學生為中心開展討論式教學。在小組討論中，學生圍繞問題進行思考、推理和分析，將所學知識與疾病聯系起來，將相關學科基礎與臨床知識重新進行整合，打破學科界限，在有限的時間內學到問題背后的科學知識，從而提高解決問題能力和自主學習能力［5］。目前，PBL已經成為國際上較為流行的一種教學方法，被廣泛應用于國外知名院校的醫學教學中，國內也逐漸被臨床教師所接受，不斷探索其教學方法，以更好地應用于臨床教學。

本研究對117名學生分別采用PBL和LBL教學方法授課，經過考試成績比較，發現PBL教學除了在概念性問題方面與LBL教學效果一致外，其余病例分析和實踐考試成績均高于LBL組。此外，PBL教學模式在提高學生操作能力、思維能力、觀察能力、創新能力和分析解決問題能力上均具有優勢，促進了教師和學生在教學過程中的角色轉變。該結果與王春光等［2，6］對PBL教學模式的研究結果一致。大部分學生認為PBL教學模式對能力提高具有較大意義，尤其在提高學習主動性和自主性方面較為突出，認為PBL教學法利大于弊，應該推廣。

在本研究中，有不少學生認為PBL教學比傳統模式更麻煩，更加耗費時間和精力，主要是因為PBL教學要求學生課前充分預習、制作PPT進行討論，這需要花費大量時間，而查閱文獻資料也對信息資源提出了較高要求。學生經過十幾年的傳統教學方式，已經習慣于機械地聽教師講課，參與課堂教學、變“被動”學習為“主動”學習尚存在一定困難。此外，小組討論時氣氛不熱烈，有些學生不愿或不敢充分發表自己的見解，這也是PBL教學法推廣受限的原因。

目前，PBL教學在臨床教學及泌尿外科教學中仍處于探索階段，尚需要一系列配套的規范化教程，教師和學生也需要一定的適應時間。PBL作為一種新的教學理念，突出知識學習與能力轉化并重，具有良好的教學效果；隨著知識和經驗的積累，PBL教學模式將成為我國醫學教育的必然發展方向。

參考文獻：

［1］Neville A J.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance［J］.Med Princ Pract，2009，18（1）：1-9.

［2］王光春，薛云云，鄭軍華，等.泌尿外科學教學中應用以問題為基礎學習教學模式的效果評價［J］.中華醫學教育雜志，2011，31（3）：400-402. ［3］陸清聲，王志農，景在平，等.PBL教學法在八年制外科理論教學中應用的調查研究［J］.醫學教育探索，2009，8（6）：605-607.

［4］張賢生，高晶晶，楊佳佳，等.PBL教學方法在泌尿外科臨床教學中的應用［J］.安徽醫藥，2013，17（9）：1637-1638.

［5］Wang J.Problem-based learning in regional anatomy education at Peking University［J］.Anat Sci Educ，2010，3（3）：121-126.

［6］王松，段春燕，王清，等.PBL模式在外科實驗教學中的應用［J］.醫學教育探索，2010，9（11）：1483-1485.

（*通訊作者：陳鵬）

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0053-02