兩種監測方法對預防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的比較研究

陳秀梅，陳成妹，陳瑞林，崔楚瑩

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州　510260)

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·基礎護理·

兩種監測方法對預防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的比較研究

陳秀梅，陳成妹，陳瑞林，崔楚瑩

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州510260)

摘要：目的探索預防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的有效監測方法。方法將68例1型糖尿病首診患者隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組患者使用3C系統并設定低血糖報警值進行實時監測，對照組患者采用傳統測指尖微量血糖的方法監測。測試8個血糖時相，比較兩組患者無癥狀性低血糖的發生情況。結果觀察組未發生無癥狀性低血糖案例，對照組發生無癥狀性低血糖7例，經Fisher精確檢驗，P=0.01；經重復測量的方差分析顯示，不同時間點之間的血糖值差異有統計學意義(P<0.01)，時間與處理因素的交互作用有統計學意義(P<0.05)。結論3C系統更利于臨床醫護人員全面了解患者24 h血糖波動情況，能有效預防1型糖尿病患者無癥狀性低血糖的發生。

關鍵詞：1型糖尿病；低血糖；3C系統；監測

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.015

1型糖尿病被稱為“胰島素依賴型糖尿病”，是終身依賴胰島素治療的疾病。糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L視為低血糖，血糖降低至2.8 mmol/L或者更低亦無反應，沒有任何警示癥狀稱為“無癥狀性低血糖”[1]。胰島素是體內唯一的降血糖激素，低血糖是使用胰島素常見的不良反應，低血糖癥在臨床上比較常見，尤其是夜間無癥狀性低血糖。廣東省一項對1型糖尿病嚴重低血糖發病情況的調查中顯示患者嚴重低血糖發病率為70.6次/100人年[2]。低血糖對機體的影響以神經系統為主，尤其是腦部交感神經，如不及時糾正可導致不可逆的腦損傷[1，3]。美敦力3C系統是一個集動態血糖監測 (CGM)、胰島素泵治療(CSII)和糖尿病管理軟件(CareLink)于一體的整合系統，不僅具有持續皮下胰島素輸注功能，同時還能進行實時動態血糖監測，使血糖的調整控制更加快速、安全、精準。目前臨床仍缺乏關于1型糖尿病發生低血糖的不同監測方法的比較研究報道，給臨床預防低血糖選擇實施方法帶來困惑。本研究擬用臨床隨機對照方法，比較不同的監測方法對1型糖尿病患者發生低血糖的差異，為更好地選擇預防低血糖的監測工具提供依據，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年3月至2015年1月期間住院治療并符合1型糖尿病首診患者68例，糖尿病診斷均符合WHO1999年提出的相關規范[1]。68例患者采用隨機數字表的方法以及隨機數余數分組法進行分組，觀察組、對照組各34例，兩組患者基本資料比較見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2方法兩組1型糖尿病患者住院期間醫囑均予疏通血管、抗凝對癥治療，護理上均予相同的健康教育，健康教育內容包括糖尿病基本知識、飲食、運動、口服藥物、胰島素使用、皮膚護理、并發癥的防治、低血糖癥狀和應急處理措施等。

1.2.1觀察組觀察組患者使用3C系統監測血糖72 h。3C系統整合了實時動態血糖監測功能，依靠一個植入皮下的血糖探頭，將收集到的血糖信息實時更新，并發送到系統中，顯示在屏幕上；當系統監測到血糖水平異常(高血糖或低血糖)，系統將第一時間發出警報，提醒臨床醫護人員及時處理。患者佩戴3C系統前做好宣教，讓患者了解3C系統的功能，在佩戴期間配合治療和護理，每日至少輸入4次指尖血糖值進行校正，并輸入可能影響血糖波動的事件，如進餐、運動、降糖藥物及低血糖反應等，并設定低血糖報警值，當監測血糖值低于4 mmol/L出現報警聲，護士及時發現并立即處理和報告醫生。

1.2.2對照組運用傳統指尖微量血糖監測方法。每天監測8段血糖：三餐前、三餐后2 h、睡前(21：00)、凌晨(3：00)和患者出現低血糖癥狀隨時監測。

1.3觀察指標兩組無癥狀低性血糖發生情況及在3：00、7：00、9：00、11：00、13：00、17：00、19：00、21：00的血糖值。

1.4統計學方法所有資料使用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，8個血糖時相資料應用重復測量設計的方差分析，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者無癥狀性低血糖的發生情況觀察組未發生無癥狀性低血糖，對照組有7例發生無癥狀性低血糖，經Fisher精確檢驗，P=0.01。

2.2兩組各時間點的血糖值比較分析兩組在8個血糖時相的血糖值比較見表2。經重復測量方差分析，F處理組=1.394，P>0.05，可認為不同監測方法之間的差異無統計學意義；F時間=10.367，P<0.001，說明不同的時間點之間的血糖值差異有統計學意義，F交互=2.482，P<0.05，表示時間與處理因素的交互作用有統計學意義。兩種血糖監測方法重復測量方差分析見表3。

mmol/L

表3　兩種血糖監測方法重復測量方差分析

注：1)因為Mauchly球形檢驗P<0.001，所以應使用Greenhouse-Geisser進行ε(epsilon)校正后的自由度

3討論

3.1使用3C系統監測血糖能降低無癥狀性低血糖發生率3C系統不僅具有持續皮下胰島素輸注功能，同時進行實時動態血糖監測，還具有低血糖報警功能，當實時動態血糖監測發現患者的血糖水平低于設定的數值，系統將第一時間發出警報，提醒醫護人員及時處理低血糖，有效降低1型糖尿病患者無癥狀性低血糖發生率。本文研究結果顯示，觀察組患者使用3C系統監測血糖，由于設定了報警器提醒，系統在監測血糖值低于4 mmol/L時便會發生報警，醫護人員及時處理，從而使患者的血糖控制更加安全，因此沒有發生無癥狀性低血糖；而對照組傳統定時測定血糖方法，未能及時觀察到患者的血糖變化，發生無癥狀性低血糖7例，經卡方檢驗比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明使用3C系統監測血糖能降低無癥狀性低血糖發生率。

3.23C系統更利于臨床醫護人員全面了解患者24 h血糖波動情況在生理狀態下，大腦對葡萄糖的利用占整個身體葡萄糖利用的50%以上[4]。低血糖事件大多數發生在患者睡眠中，糖尿病患者睡眠時腎上腺素對低血糖的反應比非睡眠時低[5]。同時由于夜間生長激素、胰高血糖素及皮質類固醇激素等拮抗胰島素的內分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強，易發生夜間低血糖[6]。本研究結果顯示，對照組有7例患者出現低血糖，深夜3：00血糖均值低于其他時間段，與已有研究發現的低血糖高發時段為22：00～24：00、0：00～2：00及2：00～4：00[7]相一致。同時由于后半夜是低血糖頻發時間段,但這個時間段常規指測血糖監測最難覆蓋, 因此, 低血糖的漏診為糖尿病的治療與護理中常見現象,故發現并預防這部分低血糖事件應是糖尿病治療與護理的另一重點[8]。本文另一項重復測量的方差分析結果顯示，時間與處理因素的交互作用有統計學意義(P<0.05)。提示3C系統設定低血糖報警值，促使醫生護士及時處理的優越性。鑒于1型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的預防及治療,目前尚無統一指導措施，主要從加強監測、控制飲食兩方面加以預防，因此，合理選擇血糖監測方法的確是醫護人員的睿智行為，使用3C系統監測血糖，能夠及時發現問題并給予干預，臨床應用效果較好。

參考文獻：

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[2] 李津,楊黛稚,林少達,等.廣東省Ⅰ型糖尿病嚴重低血糖發病率及危險因素分析[J].廣東醫學,2012,33(18):2718-2721.

[3] 栗俊,魏宏建.1型糖尿病出現低血糖時腦代謝的研究進展[J].醫學綜述,2010,16(11):1691.

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[8] 樓娟亞,陸珣靚,張哲.糖尿病患者動態血糖監測低血糖及危險因素評估[J].護理與康復,2014,13(10):935.

Comparative study on two kinds of monitoring methods on prevention of asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes //

Chen Xiumei, Chen Chengmei, Chen Ruilin, Cui Chuying//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guanghzou 510260, China

Abstract:ObjectiveTo study the effective monitoring methods on prevention of asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes. MethodDivide 68 first-visit outpatients with type 1 diabetes into observation group (n=34) and control group (n=34) randomly. Monitor patients in observation group by 3C system with alarm value of hypoglycemia. Monitor patients in control group by taking blood sample from fingertip. Compare status of asymptomatic hypoglycemia of two groups after testing 8 blood glucose phases. Result7 cases have asymptomatic hypoglycemia in control group while non in observation group. The results are tested by Fisher exact test, P=0.01. Variance analysis of repeated measurement shows that there is significant difference between blood glucose value at different time points (P<0.01). Interaction between time and treatment factor has significant meaning (P<0.05). Conclusion3C system can help medical staff monitor blood glucose fluctuation in 24h comprehensively and prevent asymptomatic hypoglycemia for patients with type 1 diabetes.

Key words:type 1 diabetes; hypoglycemia; 3C system; monitor

作者簡介：陳秀梅(1963-),女,大專,副主任護師,科護士長.

收稿日期：2015-10-13

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0446-03