妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對胎兒和新生兒的臨床影響

鄭穎福州市第二醫(yī)院，福建福州　350007

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妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對胎兒和新生兒的臨床影響

鄭穎
福州市第二醫(yī)院，福建福州350007

［摘要］目的探討妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對胎兒和新生兒的臨床影響。方法整群選取該院于2015年1—12月收治的妊娠期糖尿病患者86例隨機分為干預(yù)組和對照組，其中對照組患者在生產(chǎn)時進(jìn)行糖尿病確認(rèn)，而干預(yù)組則進(jìn)行早期篩查干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期胎兒及分娩后新生兒并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)組胎兒和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.94、6.81，P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)可顯著減少胎兒和新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］妊娠期糖尿病；篩查；胎兒；新生兒

妊娠合并糖尿病對母嬰均有很大危害，如不及時治療，妊娠合并糖尿病患者容易發(fā)生先兆子瘋、肩難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)褥感染、巨大兒、胎兒官內(nèi)生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥；而且，妊娠合并糖尿病孕婦的子代發(fā)生肥胖和成年后早期發(fā)生糖尿病的概率增加［1-2］。為了探討早期篩查干預(yù)在減少妊娠期糖尿病對胎兒和新生兒的影響，該研究整群選取于2015年1—12月該院收治的86例妊娠期糖尿病患者按照數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組，其中對照組患者在生產(chǎn)時進(jìn)行糖尿病確認(rèn)，而干預(yù)組則在孕24～28周時給予針對性的早期篩查干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期胎兒及分娩后新生兒情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年1—12月在該院住院接受分娩的妊娠期糖尿病患者86例，年齡21～34歲，平均年齡（27.67±6.12）歲；體重48～64 kg，平均體重（54.19±8.45）kg；身高156～172 cm，平均身高（164.38±7.34）cm；其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；按照數(shù)字表法將86例妊娠期糖尿病患者隨機分為干預(yù)組和對照組（n=43），兩組患者的年齡、體重、身高及初產(chǎn)婦比例等一般資料經(jīng)統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（t/Χ2=0.67、0.55、0.34、1.02，P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選的所有患者既往均未患有糖尿病；②86例妊娠期糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO相關(guān)要求；③所有患者均自愿參加此次研究；④此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除妊娠之前已經(jīng)發(fā)生糖尿病的患者；②排除存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；③排除臨床不配合者；④排除治療依從性差的患者。

1.4方法

對照組患者在確認(rèn)已經(jīng)妊娠后，不再進(jìn)行任何關(guān)于糖尿病疾病診斷與檢查相關(guān)的項目，針對該組患者的一切護(hù)理均按照妊娠的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案執(zhí)行。干預(yù)組在獲得孕婦及其家屬同意后，給予該組孕婦進(jìn)行以下篩查項目：具體在孕24～28周時進(jìn)行葡萄糖篩查試驗，確認(rèn)為糖尿病妊娠。具體操作過程如下：篩查前3 d正常飲食、活動，實驗前囑其禁食12 h。行口服葡萄糖耐量實驗，即精確稱取葡萄糖粉75 g，然后將其溶于200 mL水中，囑咐孕婦在5 min內(nèi)將配置的糖水慢慢喝下，然后分別在空腹、服糖后1 h、服糖后2 h抽取患者的靜脈血進(jìn)行相關(guān)血糖指標(biāo)檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹＜5.1 mmol /L，服糖1 h后＜10.0 mmol /L，服糖2 h后＜8.5 mmol /L，如果待檢孕婦的上述血糖指標(biāo)中有2項或2項以上達(dá)到或超過正常參考值者即可確診為妊娠期糖尿病。之后開始對患者進(jìn)行干預(yù)工作。

1.4.1飲食干預(yù)除滿足孕婦本身的需要外，給孕婦日常活動生活提供足夠的熱量及合理營養(yǎng)，還要為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，以滿足胎兒日常正常發(fā)育為原則。孕期每日總熱量7531～9205 kJ，其中脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占20%～25%，碳水化合物占45%～55%［3］。根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重［（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100）］，計算每日熱量總攝人量，應(yīng)實行少量、多餐制，每日分5～6餐。由營養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、孕周、飲食習(xí)慣、血糖水平及體重指數(shù)給予有針對性的配餐［4］。嚴(yán)格飲食控制后如出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。如果是在經(jīng)過飲食干預(yù)治療后，患者的血糖水平仍然高于正常者，應(yīng)及時給予患者進(jìn)行藥物治療。

1.4.2運動干預(yù)在飲食治療的同時配合合理運動，如緩步行走、上臂運動等，具體的運動方式和運動量的選擇應(yīng)根據(jù)個體進(jìn)行進(jìn)行個體化選擇，3～4次/周，每次鍛煉時間20 min左右。應(yīng)不造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫為準(zhǔn)，其中以上臂活動儀更適合孕婦鍛煉，且較為安全［5］。

1.4.3藥物干預(yù)對于上述經(jīng)過嚴(yán)格飲食干預(yù)而不能有效控制血糖的患者，在滿意范圍內(nèi)的待檢孕婦，可進(jìn)行胰島素治療。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組胎兒和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

1.6統(tǒng)計方法

此次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組胎兒情況比較

由表1可知干預(yù)組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=6.94，P＜0.05）。

表1　兩組胎兒情況比較

2.2兩組新生兒情況比較

由表1可知干預(yù)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=6.81，P＜0.05）。

表2　兩組新生兒情況比較

3　討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）要與臨床上的糖尿病妊娠區(qū)分開來，GDM主要是指在婦女在妊娠前沒有糖尿病情況的發(fā)生，而糖尿病妊娠則是在妊娠前發(fā)生了糖尿病，GDM在妊娠后發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，GDM在我國發(fā)生率約占產(chǎn)科的1%～5%，在世界范圍內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%，近數(shù)年來大有逐漸上升的勢頭［6-7］。妊娠期糖尿病對母嬰的危害甚大，主要包括增加孕期合并癥（如妊高癥、感染增多），羊水過多，產(chǎn)程延長，剖腹產(chǎn)率增加等，對子代主要影響包括增加巨大兒、胎兒畸形、宮內(nèi)缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等發(fā)生率［8］。因此，需要努力提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，在妊娠期未給予早期診斷和有效治療，選擇最佳的治療方案使廣大患者擺脫疾病的危害，降低孕婦及胎兒或新生兒的并發(fā)癥和病死率，免受更大的心理折磨。該研究將收治的妊娠期糖尿病患者按照數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組，其中對照組患者在生產(chǎn)時進(jìn)行糖尿病確認(rèn)，而干預(yù)組則在孕24～28周時給予針對性的早期篩查干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期胎兒及分娩后新生兒情況。研究結(jié)果顯示干預(yù)組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.94，P＜0.05）。干預(yù)組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.81，P＜0.05）。這表明孕婦在妊娠期對其血糖水平進(jìn)行有效的控制可以減少對妊娠結(jié)局的影響，這可能是由于孕婦血糖含量的增多導(dǎo)致胎盤增生，結(jié)果導(dǎo)致孕婦和胎兒間的血氧運輸受到了很大的影響，進(jìn)而影響到了胎兒和新生兒的發(fā)育與生長，結(jié)果增加了胎兒和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病早期對妊娠期婦女進(jìn)行糖尿病相關(guān)項目篩查對胎兒和新生兒具有保護(hù)作用，可顯著降低胎兒和新生兒的相關(guān)并發(fā)癥，保證了胎兒和新生兒的生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］黃麗丹.早期篩查及干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：69-71.

Clinical Effect of Early Screening and Intervention of Diabetes in the Gestation Period on Fetuses and Newborns

ZHENG Ying
Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of early screening and intervention of diabetes in the gestation period on fetuses and newborns. Methods The patients with diabetes in the gestation period admitted and treated in our hospital were randomly divided into the two groups，the control group received confirmation for diabetes at birth，while the intervention group received early screening and intervention，and the complications of fetuses during the perinatal period and newborns after delivery were compared between the two groups. Results The incidence rate of the intervention group was obviously lower than that of the control group，（Χ2=6.94，6.81，P＜0.05）. Conclusion The early screening and intervention of diabetes in the gestation period can obviously reduce the occurrence of related complications of fetuses and newborns.

［Key words］Diabetes in the gestation period；Screening；Fetus；Newborn

［中圖分類號］R714.256

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0100-02

［作者簡介］鄭穎（1978-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：圍產(chǎn)營養(yǎng)。

收稿日期：（2016-01-25）