手外傷患者銅綠假單胞菌感染的合理用藥

王寧

（沈陽醫學院附屬中心醫院 檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌，廣泛存在于各種環境中，當機體處于疾病狀態，免疫力下降，便可容易引起感染。有文獻報道，近些年銅綠假單胞菌對于幾乎所有的銅綠假單胞菌抗菌藥物的敏感性都在下降[1]，并出現多重耐藥的菌株，同時銅綠假單胞菌在臨床具有高發性。因此加強對其耐藥性的監測，對臨床的有效治療具有一定的實際意義。本研究針對2014年1月-2015年12月我院手外科住院患者細菌培養的結果進行整理及耐藥性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　菌株來源

從沈陽醫學院附屬中心醫院手外科收集2014年1月 -2015年12月臨床住院患者送檢的細菌培養標本555株，并對其中的179株銅綠假單胞菌陽性標本進行耐藥性分析。

1.2　細菌的分離與鑒定

將送檢標本按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行分離與培養，分離出的單個菌落用珠海迪爾生物工程有限公司生產的細菌鑒定及藥敏分析系統進行細菌鑒定及藥敏分析。

1.3　質控菌株

由衛生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌(ATCC 25 922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25 923)、銅綠假單胞菌(ATCC 27 853)為質控菌株。

2　結果

2.1　病原菌分離情況

表1　555株病原菌分布構成

2.2　銅綠假單胞菌標本來源的分布構成

將分離培養的銅綠假單胞菌的標本來源類型進行構成分析，來源最多的標本類型為傷口分泌物，分泌物也是手外科最常檢測的檢驗項目（表2）。

表2　179株銅綠假單胞菌標本來源分布構成

2.3　耐藥性

銅綠假單胞菌對阿米卡星、美羅培南敏感性最高，耐藥率為80%；對頭孢噻肟、頭孢他啶敏感性最低，耐藥率大于50%。2015年分離株較2014年分離株耐藥率存在差異（表3）。

表3　2014年，2015年銅綠假單胞菌耐藥性分析比較（株，%）

3　討論

銅綠假單胞菌是非發酵的革蘭氏陰性桿菌中毒力最強、分布最廣，也是最常見的條件致病菌，它對很多藥物具有一定的天然耐藥和獲得性耐藥。銅綠假單胞菌在臨床上一直有很高的分離率，本研究發現近兩年在我院的手外科患者中出現明顯增加的趨勢，其中傷口分泌物的標本占了很大比例，傷口分泌物也是手外科最常送檢的標本類型，應該引起重視。銅綠假單胞菌的感染會使外傷患者的局部感染蔓延至全身，引起全身癥狀，多重耐藥菌株的產生無疑又使治療難度增加，因此加強對銅綠假單胞菌的耐藥監測至關重要，不可忽視。本研究表明銅綠假單胞對阿米卡星、美羅培南的耐藥性分別為8.9%和7.8%，比較敏感。對頭孢噻肟、頭孢他啶的耐藥性分別為54.7%和52.0%，敏感性差，應該盡量減少臨床的使用。氨曲南、環丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟（馬斯平）其耐藥率在20%～30%，哌拉西林、左氧氟沙星、替卡西林／棒酸、亞安培南（泰能）其耐藥率在30%～40%。慶大霉素、妥布霉素其耐藥率在10%～20%，應該與臨床目前很少使用有關。而2014年與2015年比較除了慶大霉素、妥布霉素耐藥率下降，其余12種藥物均有不同程度耐藥率的升高，臨床應該引起高度關注，規范抗生素的使用，減少耐藥株的產生。

銅綠假單胞菌的耐藥機制很復雜[2，3]，主要有以下幾方面：通過染色體表達頭孢菌素酶、氨基糖苷修飾酶等，改變抗菌藥物作用靶位，幫助細菌躲避抗生素的作用；外排泵系統，泵出抗生素，使其產生耐藥性[4]；細菌產生生物被膜，降低藥物滲透率，使抗生素失去作用，形成耐藥菌；長期大量使用抗生素，會使細菌產生耐藥基因，生成耐藥菌株。臨床上經常使用的針對革蘭氏陰性桿菌的碳青酶烯類抗菌藥物近年來耐藥率的升高，與各類抗菌藥物的大量使用，尤其是頭孢噻肟、頭孢他啶、環丙沙星及碳青酶烯類等抗菌藥物有直接的關系，是產生耐藥菌株的高風險因素[5]，臨床應用應引起注意。

鑒于我院銅綠假單胞菌2014-2015年的檢出率明顯升高，高于相關報道[6，7]，同時耐藥率有升高的趨勢，所以應該加強與臨床醫生的溝通，為其合理使用抗生素提供有臨床意義的依據。同時督促微生物標本的送檢，重視細菌的耐藥性的監測，做到輔助科室與臨床的積極配合，最大程度地降低耐藥率，減少耐藥菌株的產生。

參考文獻：