Ilizarov技術在指骨延長術中的臨床應用

朱輝，壽奎水，陳步國，李甲，孫峰

（徐州仁慈醫院 手外科，江蘇 徐州 221004）

手部能夠發揮其重要功能，不僅取決于手指的數量，也取決于各手指的功能長度。創傷、先天畸形引起的手指短小畸形在手外科較常見，如何安全有效地延長殘指的長度提高手功能是臨床探索的重要課題之一。目前臨床上對手指短小或缺損多行植骨加長或足趾移植再造等方法修復，術式操作相對復雜，或遺留供區相應功能缺陷，不易被患者接受。2010年1月-2013年1月，我院應用根據Ilizarov技術原理設計的微型環形外固定架對8例患者進行指體延長，獲得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組8例，男5例，女3例；年齡16～45歲，平均28歲。均為外傷性手指缺損，電鋸傷2例，擠軋傷4例，爆炸傷2例。其中拇指4例，食指2例，中指2例。殘指長度最短的僅剩余近節指體1.5 cm，最長的近節或中節約1/2指體。手術時機選擇殘端愈合后3個月～3年，平均10個月。

1.2　手術方法

臂叢神經阻滯麻醉下，在需要延長的指節遠近端于殘指縱軸垂直面上各打入1枚克氏針及1枚螺釘，將指骨微型環形外固定架安裝在克氏針上，暫不固定螺母。在殘指尺背側或橈背側做長約1.0 cm小切口，避開伸肌腱，用小骨刀伸入切口內將指骨在兩枚克氏針之間橫行截斷，盡量少剝離少損傷骨膜，紗布按壓止血同時擰緊固定微型環形外固定架上各螺母，縫合切口。術后1周開始通過旋轉微型環形外支架連接桿上的螺母行指骨延長，每天調節各螺母2～3次，使骨延長0.3～0.5 mm，兩周X線攝片檢查，觀察骨延長及斷端對位情況，經4～8周，延長1.5～3.0 cm后停止，觀察3～4周待骨延長部位骨礦化良好，出現連續骨皮質時拆除環形外固定架。

圖1　術前X線

圖2　術前情況

圖3　延長前X線片

圖4　延長后情況

圖5　延長后X線片

圖6　延長后情況

圖7　術后X線片

圖8　術后恢復情況

2　結果

8例手術均順利完成，延長手指長度：1.5 cm 3例，2.0～2.5 cm 3例，3.0 cm 2例。8～12周停止延長骨礦化良好，拆除外固定支架。8例隨訪1.5～2年，平均21個月，殘指外形改觀，血運及感覺無改變，未發生骨折或畸形，延長指功能得到明顯改善，對指、捏握功能不同程度改善和恢復（圖1-8）。

3　討論

Ilizarov將此法則應用于肢體延長，其優點在于不需要植骨及內固定，而且在延長過程中出現的畸形或對位不良可以通過外固定架矯正而不需要手術，目前多用于平衡肢體長度畸形矯正等病例。大肢體骨延長技術臨床應用已較多，但應用到手部指骨延長由于外固定架設計和應用較困難，臨床較少應用。侯春林、黃鳳鳴、蔡珍福等[3-5]于上世紀80年代相繼開展了掌指骨延長研究，但均需延長后二期行植骨術。

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我們根據Ilizarov技術原理設計的這種微型環形外固定架延長指骨的方法遵循了骨細胞在骨膜下成骨的原理，其主要核心技術是術中對骨膜損傷少，截骨后1周待骨膜開始修復時行骨牽引延長術，骨延長與成骨同步進行，不必植骨，即在牽張應力刺激下骨膜下同步形成新骨。此術式的優點：⑴能達到手指延長的基本要求，持物穩定，手指外形、感覺較好；⑵不犧牲其他手指或足趾，不用植骨，因此不增加患者新的創傷和痛苦；⑶延長可一次手術完成，不需二次手術行切開植骨內固定；⑷方法簡單，操作方便，患者或家屬可自己進行延長，定期在門診隨訪觀察指導[6]。

應用本方法需注意指體殘端情況。本方法適用于殘端指骨軟組織覆蓋良好，無嚴重瘢痕、攣縮，延長骨段骨膜相對良好，無骨塊突起壓迫皮膚的患者。存在殘端痛的患者在實施該術式時可能會加重神經癥狀；殘端有小潰瘍創面在延長術中易發生感染或繼發性指骨外露；殘指攝片檢查發現殘指指骨較尖銳，延長術中骨尖端易刺破皮膚，不宜采用本術式；以上情況需經手術處理3個月痊愈后實施該手術。對于年幼患者，指節近端打入的克氏針及螺釘可能會損傷骨骺導致指骨生長停滯，應待骨骺閉合視需要再施行本術式。

指骨延長一定程度上能夠滿足患者生活上的需求，恢復部分手功能，也在美觀方面改善了外形，可增加患者生活信心。根據Ilizarov技術原理設計的微型環形外固定架延長指骨，是治療指骨短缺提高手功能的有效方法，優點明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：