信息平臺背景下的醫學檢驗實驗教學改革探討*

劉　怡，景　戌，張　怡，甘曉玲

(重慶醫藥高等專科學校醫學技術學院　401331)

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信息平臺背景下的醫學檢驗實驗教學改革探討*

劉怡，景戌，張怡，甘曉玲

(重慶醫藥高等專科學校醫學技術學院401331)

信息技術的快速發展對醫療行業的現代化建設進程起到了重要的推動作用，從實驗室信息系統(laboratory information system，LIS)、自動化儀器分析軟件、手術示教系統、患者查詢與預約終端的建立到醫院管理、醫保聯網、醫院社區聯動模式構建等方面均體現了其準確、快捷、共享的優勢[1-3]。隨著信息技術在醫療領域的應用更加深化，在各個細分領域，從診斷、監護到治療都將全面開啟一個智能化的時代。而與之錯位的是醫學教育的信息化發展，高等醫學院校的信息化方向突出“教育”而忽略“醫學”，各種教學資源庫、教學管理系統、數字化校園功能類似[4-5]，注重教育手段與形式，對醫學的專業背景研究十分淺顯。

以醫學檢驗教育為例，該專業主要針對醫院檢驗科培養人才，目前大多檢驗科均已實現信息化管理[6]。LIS的應用已然成為學生新的職業能力，但在教學中卻很少涉及，這與LIS系統貫穿檢驗工作的實際情況不符，造成了學生實驗流程不清晰、系統化程度低等情況，核心的實驗室質量控制分析也由于手工計算描點的方式而費時費力，教學與臨床產生較大脫節。解決問題的關鍵在于構建與臨床實際信息化水平相符的應用于教學的實驗室信息系統[7-8]，并以此為基礎，改革現有的實驗教學模式，使學生在校期間對真實的檢驗科工作形成系統認識。

1醫學檢驗實驗教學信息管理平臺構建

實驗室信息化建設不僅是校園數字化建設的重要組成部分，也是提高實驗、實訓的教學質量、優化資源配置和提升管理水平的有效途徑和手段。實驗室作為實驗教學的平臺和載體，其建設和管理水平直接決定著實驗教學質量的高低，因此，實驗室建設的指導思想應著眼于構筑與時代發展相適應的信息化環境，確保實驗室數據信息從管理到應用各環節間相互協調與高效運作。建設的核心是將教學資源、教學軟件、數據管理與分析相結合，提升實驗教學信息管理質量。建設與專業相關的信息平臺以打破傳統的實驗室管理模式和實驗教學方式，將充分體現以工作任務為導向、以學生為主體、師生互動、資源共享的原則。

在重慶市市級示范學校建設期間，本校投入開發的以醫院LIS系統為基礎的醫學檢驗專業實驗教學信息管理平臺(以下簡稱“平臺”)已投入應用。該平臺采用LAMP (Linux+Apache+MySQL+PHP) 網絡平臺架構進行設計開發。以Linux作為操作系統，保障了平臺系統的高度穩定性；利用模塊豐富的Apache為網絡服務器，其緩存模塊提高了web請求的響應能力，從而有效解決了流量大的問題；選擇占用空間小、反應速度快的MySQL為數據庫，其開源的優勢降低了軟件的制作成本；搭配PHP為編程語言，組成一個良好的開發環境。通過云技術，實現了在不同終端上信息數據同步和資源共享。在建立系統的過程中，采用“自頂向下”的設計思路，通過系統菜單或系統控制面板逐級控制下層的模塊，確保每一個模塊完成一個獨立的任務，且受控于系統菜單或系統控制面板。

該平臺通過模擬LIS的工作流程與模塊，并結合教學運行而設計，除完成常規的教學管理如實驗任務下發、實驗報告提交、教學評價等工作外，還能對實驗數據進行保存與處理、自動生成質控圖、實施質控分析、生成檢驗報告等，從技術上解決了目前的教學脫節問題。平臺的成功開發與應用使醫學檢驗實驗教學模式的改革得到了最大的助力，也開辟了醫學教育信息化的新路徑，即面向臨床細分領域的具有專業特色的信息化方向。

2信息平臺背景下的實驗教學設計

該信息平臺的優勢在于其依據醫學檢驗專業量身定做，功能模塊與檢驗科使用的LIS系統十分相似，將實驗教學過程合理融入，即可實現真正以工作任務為導向，以學生為主體的實驗教學模式。此外，平臺的網絡特點可以拉近時空的距離，使醫院的專家實時參與到教學過程中，對促進實驗教學內容的更新、指導實驗方法的選擇等方面具有積極意義；平臺的數據分析能力和資源整合能力也使教師能夠以行業的標準來規范教學實驗[9]。在這樣的思路下，筆者構建了全新的實驗教學模式，主要從3條任務線進行實施。

2.1主線任務設計主線任務與真實的檢驗科工作保持一致，以檢驗項目的完成為操作流程。學生是實驗教學主體，在平臺中代入“檢驗者”這一角色，任務從領取檢驗申請單開始，到出具合格的檢驗報告結束。步驟如下：(1)獲取檢驗申請單；學生登錄平臺，在任務日歷中領取由任課老師下發的實驗任務即模擬檢驗申請單。(2)分組進行實驗設計；各實驗組根據檢驗申請單的項目任務及提示(包括實驗方法、步驟要點、試劑選擇、儀器選擇等)完成實驗設計。(3)質控分析及樣本檢測；首先利用設計的實驗過程完成待測檢驗項目質控品的檢測，并將質控品測定數據輸入平臺，自動生成質控點后，根據Westgard多規則質控方法判定該項目是否在控，如若在控則使用相同的實驗過程完成待測樣本的實驗檢測，得到實驗數據；如若失控，則進入失控處理程序，排除失控原因后，填寫包括失控情況描述、原因分析、處理措施、處理結果等項目信息，隨后利用校正后的實驗過程進行待測樣本的實驗檢測，得到實驗數據。(4)數據輸入；將實驗數據錄入平臺，同時錄入該檢驗任務的相關信息，包括患者姓名、年齡、臨床診斷、檢驗方法、樣本類型、采集時間、檢驗時間。(5)審核與報告；學生提交以上步驟獲得的質控數據和實驗數據到任課教師處，任課教師在平臺中代入“審核者”這一角色，教師審核結果后評價為合格的數據，由平臺自動發布檢驗報告。報告中，“檢驗者”默認為提交數據的學生，“審核者”默認為實施評價的老師，檢驗報告可自主打印。至此，一次完整的主線實驗任務結束，整個流程模擬真實任務，由學生獨立完成，教師負責監控指導與評價，整個教學過程由教學督導與行業專家共同監控。

2.2支線任務設計在實際教學中，由于需要進行基礎訓練以及考慮循序漸進的原因，實驗項目比真實工作中更加多樣。將為主線任務服務的基礎操作實驗和準備實驗列入支線任務，安排在主線任務實施之前，通過設計與整合，使其形成更完善的實驗教學體系。同時輔助主線任務的還有與進行中的實驗相關的病例討論和小型測試。以常用的“血常規”檢查為例，靜脈采血和外周血細胞形態識別為支線任務，應用血細胞分析儀對樣本進行檢測并鏡下分類為主線任務，同時下發病例信息供小組討論，小型測試安排為細胞形態圖片識別。支線任務使我們的教學完整而系統，學生奠定更堅實的基礎。

2.3綜合實驗任務設計目前教學中各門專業課程的實驗獨立進行，這對案例教學造成阻滯，原因是真實的案例經討論后往往需要同時檢測多個項目，涉及不同的專業課程，為促使專業課程整合及系統化教學實施，筆者通過在平臺上設計綜合實驗任務來解決這一問題。例如常見的檢驗項目組合“肝功能+乙肝兩對半”，分別屬于生化檢驗和免疫檢驗的內容，在平臺中筆者設計為一張檢驗申請單，學生分別完成“肝功能”和“兩對半”的相關所有實驗任務，完整的數據被提交后，生成該患者的兩份檢驗報告單，服務于同一案例，為診斷提供依據。綜合實驗任務使我們的教學更加貼合臨床實際，獲益的案例教學對培養學生自主分析與解決問題的能力起到重要作用。

2.4拓展學習在平臺導入已有的各項教學資源，分類展示實際工作相關的質量手冊、規章制度、SOP文件等參考資料，并提供豐富的臨床實例鏈接，供學生查閱學習。將學生在實驗任務中保存的數據以年齡、性別、實驗項目、實驗方法、儀器名稱等為關鍵詞進行組合篩選，并提供導出功能，供學生論文使用，這使我們的實驗更加有意義。

2.5多元使用方案平臺的使用角色除學生主體外，還有任課教師、教學督導和行業專家，其多終端共享的設計使所有角色均能在任何時間任何地點使用PC、智能手機或平板電腦連入平臺，進行查看與操作。在新的實驗教學模式中，他們圍繞學生實驗過程分別完成不同的任務，為實驗教學服務(圖1)。

圖1　實驗教學角色任務框架

3實驗教學模式改革成效

以信息平臺為背景的實驗教學在本校檢驗專業中已推行一學年，從效果看，明顯優于之前的傳統教學模式，主要體現在以下幾方面：

3.1改變陳舊管理制度無紙化的實驗報告和實驗數據不僅可以規范管理，節約資源，更省時省事、方便回顧；質量控制管理環節由學生錄入數據，信息平臺自動分析完成，提高效率的同時亦增加了準確性和形象體驗；各項實驗數據的正確收集與整理也是科研資料的重要累積過程。

3.2教學主體翻轉新的教學模式由教師主導變為學生主導。課程開始前，學生必須自行登錄該平臺，獲取本周需要進行的實驗任務，預習相關要點，查閱資料后自行設計實驗方案，并可提出未明白的問題，在互動模塊與老師討論；課程進行中，在學生已有的預習基礎上，教師針對反饋的問題和實驗設計中的弱點著重分析講解，起到輔助學生完成任務的作用；課程完成后，學生提交實驗數據則可得到與臨床一致的檢驗報告，提交實驗報告則可收到復習思考題，幫助復習知識要點。真正實現了以工作任務為導向，以學生為主體，引導式的教學方式。

3.3促使學生獨立自主學習由于各方面因素的影響，目前職業院校學生的學習仍然缺乏主動性，習慣于“被灌輸”知識，課前課后少有查閱文獻及復習總結，獨立思考與設計能力差，少有提出自己觀點。通過這種信息管理平臺，使學生必須在各類終端上進行預習、設計、提交和復習，同時與平臺一起完成數據分析和質量控制，在學生完成任務的過程中，平臺也提供了相應的知識資源供其查詢，促使學生自主學習。

3.4適應行業的發展趨勢信息化管理是當今社會發展的趨勢，醫院的檢驗報告已經由LIS系統進行管理分析和出具，因此我們搭建的實驗教學信息管理平臺，有利于學生認識了解目前醫院檢驗信息管理方式與要求，從而能迅速適應臨床檢驗崗位的工作及其管理規范。

3.5拓展與整合隨著研究的深入，筆者還計劃逐步加入條形碼系統、試劑管理等功能模塊，同時整合已有的教學資源庫、虛擬教學軟件等，使平臺的構建更為多元化。此外還可根據其他專業建設需要增減模塊以推廣應用，也可直接推廣到其他高等醫學院校的醫學檢驗教學中。

4總結與探討

實驗教學改革應回歸專業本身，而非套用其他模式。概念的創新、手段的豐富都不及對專業的深層剖析，只有以專業背景為基礎，密切貼合工作實際的實驗教學才能真正提高學生的職業能力[10]。把握信息技術帶來的契機，縮短臨床與教學的距離，未來的醫學教育應關注專業間的融合，挖掘深層次的醫學內涵，搭建從學習平穩過渡到工作的橋梁，培養符合醫院需求的高素質人才。

信息平臺背景下的醫學檢驗實驗教學模式將學生提前帶入真實的檢驗科工作，增強了學生的崗位適應能力；多種任務設計與拓展學習豐富了教學內容，為學生知識的實用性和完整性提供保障；多元的角色參與使教學更加嚴謹，促進實驗內容更新并與臨床接軌；信息共享和數據分析使學習更加便捷，提高了學生自主學習的能力。筆者認為，這種具有濃厚專業特色的實驗教學模式可以為同類專業提供良好的借鑒。

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doi:·醫學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.049

* 基金項目：重慶市高等教育教學改革研究重點課題(132130)；重慶市教育評估研究會立項課題(YJPH2012019)。

作者簡介：劉怡(1981-)，碩士，講師，主要研究方向為醫學教育信息化。

[中圖分類號]R446

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1141-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-11-16)