替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的臨床研究

宋金梅

替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的臨床研究

宋金梅

目的 分析在治療高血壓同時患有陣發性房顫患者時使用替米沙坦的臨床效果。方法 選擇高血壓伴隨陣發性房顫患者124例，按照隨機的方式分為A、B 2組，每組62例，均實施一般性治療，B組在一般性治療基礎上使用替米沙坦，A組另外使用苯磺酸氨氯地平，全部按每天1次的方式服用，1年為1個療程。結果 B組房顫復發率33.87%顯著低于A組房顫復發率74.19%（P＜0.05）。結論 替米沙坦在治療高血壓伴發陣發性發顫患者時，能減少發顫復發次數，使左心房內徑減小，hs-CRP指標降低，有較好的臨床表現。

替米沙坦治；高血壓；陣發性房顫

根據相關研究報告顯示，近年來，我國患有高血壓的患者越來越多，患病率逐漸上升，已經成為臨床常見病及高發病之一。高血壓患者多伴有陣發性房顫，該病癥屬于心律失常的一種，對患者的生命安全造成一定威脅，具有發病急、發病兇險等特點[1]。高血壓是導致房顫的重要原因，研究高血壓伴發陣發性房顫的臨床治療具有現實意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月河南省太康縣人民醫院收治的患有高血壓同時伴發陣發性房顫患者124例。納入標準：經過陣發性房顫醫學確診：房顫復發多次，連續發作48h以內，最長7d之內轉換成竇性心律者。陣發性房顫6個月之內復發次數在2次及以上，12導聯心電圖判定病情。心功能分級（NYHA）≤2級，左室射血評分在40%以上。左心房內徑在50mm以下。還要符合高血壓判定標準：在未使用降壓藥物時，收縮壓（SBP）至少為140mmHg，或舒張壓（DBP）至少為90mmHg。如果患者以往患過高血壓，目前正接受降壓藥物治療，血壓雖在140/90mmHg以下，也可判定為高血壓。排除標準：甲亢、癌癥、心瓣膜性疾病、其他心臟疾病等。依據患者就診次序，以隨機的方式分為A、B 2組，每組62例。B組男40例，女22例；A組男39例，女23例。2組患者在年齡、性別、心功能分級方面的對比差異無統計學意義。

1.2 方法 全部患者住院之后均進行一般性治療，包括心電圖、尿常規、生化常規等，對血壓進行檢測，然后根據檢測結果對患者開展對癥、支持治療。B組另外服用替米沙（勃林格殷格翰德國，國藥準字J20090089），服用劑量為30～80mg，每天1次；A組另外服用（苯磺酸）氨氯地平（湖南協力藥業有限公司，國藥準字H20113511），5～10mg，每天1次，持續治療1年。

1.3 觀察指標 服藥階段，每隔28天做1次隨訪，登記患者血壓、心律和房顫的具體信息。對治療前后的心率、血壓、左房內徑（LAD）、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）等信息進行記錄，同時記錄房顫反復發作的次數。

1.4 檢測方法 檢測hs-CRP：在患者空腹時，抽取5mL靜脈血，使用乳膠凝集比濁法進行檢測。左心室內徑使用心臟彩色多普勒超聲方式進行判定。讓患者處于靜息狀態，檢測右手臂血壓，檢測儀器為臺式血壓設備。房顫復發次數：監測用藥期間房顫復發次數，測算其復發率，房顫依據心電圖進行判定。

1.5 統計學方法 全部資料使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前后，心律方面變化不明顯，血壓有顯著變化，LAD呈現出明顯降低趨勢、hs-CRP減少（P＜0.05），但A組LAD和hs-CRP變化不顯著，B組前后變化明顯（P＜0.05），見表

1。隨訪時，B組房顫復發患者21例（33.87%），A組復發46例（74.19%），A組復發率明顯大于B組（P＜0.05）。

表1 用藥前后2組患者血壓、心率、LAD以及hs-CRP對比（s）

表1 用藥前后2組患者血壓、心率、LAD以及hs-CRP對比（s）

項目A組 B組服藥前服藥后P值服藥前服藥后P值LAD 35.9±4.8 36.3±4.7＞0.05 36.8±5.2 31.2±4.3＜0.05 Hs-CPR 5.5±2.4 5.3±2.5＞0.05 5.7±2.8 3.2±1.8＜0.05 HR 67.8±4.1 71.4±5.4＜0.05 67.4±8.2 72.4±4.2＜0.05 SBP151.1±8.3134.1±6.2＜0.05152.2±5.3133.4±5.2＜0.05 DBP 97.2±2.4 83.3±4.3＜0.0594.89±3.5 82.4±4.1＜0.05

3 討論

高血壓患者隨著病情發展血糖不斷升高，動脈血管受到的壓迫逐步增強，這種情況持續時間較長，就會導致左心室厚度增加，左心房負擔增加，長此以往就會造成心房組織纖維化，相關功能也會受到削弱[3]。高血壓病癥本身的變化以及腎素-血管緊張素體系開始發揮作用，最終導致心房顫動病癥出現[4]。心房顫動屬于較為普遍的一種心律失常，特別是由高血壓引起的此類病情，心室、心房受到的壓迫改變較大，心房內部的血管緊張素（AngⅡ）轉化酶也明顯增高，在ATI受體的引導下，讓心肌細胞里的鈣的負擔加大，致使房顫發生[5]。AngⅡ也能對ATI受體產生影響，讓心房肌厚度增加，使心房正常功能受損，也就是導致心房重構，其與結構重構是心顫不間斷發揮作用的重要原因[6]。Hs-CRP在炎癥系統之中占據重要地位，其導致此病癥發生可能與其和磷脂酰膽堿發生聚合反應有關，致使肌纖維膜小囊泡之上的鈣鈉交換被遏制存在一定關聯，進而導致細胞能量逐漸耗盡，細胞膜無法正常發揮自身作用，心律失常的情況也就隨之出現[7]。近年來，心房顫動的治療方式已經發生變化，以往單獨使用胺碘酮進行治療的方式已經發生改變[8]，治療的重點已經不再是治療心律失常，而是轉變為心房重構抑制，也將治療的重點放置在竇性心律之上[9]。

本研究表明，替米沙坦與氨氯地平都具備較強的降血壓功能。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，但是功能更強，很明顯替米沙坦在房顫治療方面更具備優勢，B組病情復發率明顯低于A組（P＜0.05），表明替米沙坦既能在高血壓治療中發揮作用，也可以在房顫治療中得到較好的療效。

總之，使用替米沙坦治療患有高血壓同時并發陣發性房顫的患者，可以讓血壓明顯下降，也可以減少房顫的復發幾率，讓各項指標處于正常狀態，為陣發性房顫的治療提供了一種新的方式。

[1] 王昭琴，劉曙光，徐玲.替米沙坦聯合胺碘酮治療高血壓伴陣發性心房顫動的療效分析[J].心肺血管病雜志，2014，33(3)：368-369.

[2] 吳強，沈寧，林宇鵬，等.老年高血壓合并陣發性房顫應用替米沙坦治療的效果分析[J].中國醫藥導報，2014，11(3)：83-85.

[3] 劉秀妍.替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2016,16(64)：141-142.

[4] 馮錦輝.替米沙坦對糖尿病合并高血壓患者血脂和胰島素抵抗的影響[J].當代醫學，2012，18(17)：127-128.

[5] 徐文暉.厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的臨床療效分析[J].當代醫學，2011，18(18)：139-140.

[6] 張曉陽，王志峰，張向陽.替米沙坦對老年高血壓伴陣發性心房顫動患者左心房內徑、超敏C反應蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(13)：3177-3179.

[7] 方杰.替米沙坦與胺碘酮聯合治療陣發性房顫的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(6)：140-141.

[8] 呂云,蔡舸,高彥,等.替米沙坦與胺碘酮聯合治療陣發性房顫的療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(12)：1552-1553.

[9] 李顯躍.替米沙坦與胺碘酮聯合治療陣發性房顫的臨床效果分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(2)：1005.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.103

河南 461400 河南省太康縣人民醫院心內科 （宋金梅）