茵梔黃口服液聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

林俊珍

茵梔黃口服液聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

林俊珍

目的 探究茵梔黃口服液聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 回顧性分析70例高膽紅素血癥患兒，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予傳統藍光照射治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用茵梔黃口服液，比較2組患兒的治療有效率以及血清膽紅素值降至正常的時間。結果 觀察組的治療有效率為34例(97.14%)，對照組的治療有效率為28例(80.00%)，差異無統計學意義；觀察組患兒治療后平均血清膽紅素水平為(88.51±19.62)μmol/L，對照組為(119.74±30.45)μmol/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療新生兒高膽紅素血癥時，于傳統藍光照射基礎上聯合應用茵梔黃口服液可明顯提高治療總有效率，縮短治療時間，值得臨床推廣。

茵梔黃口服液；藍光；新生兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥是新生兒的常見病，多發病。由于新生兒血腦屏障尚未發育完善，若不及時治療，血清膽紅素濃度升高至一定程度時可導致神經功能發育障礙等一系列后遺癥，嚴重影響患者日后的生活質量[1]。有研究發現，中藥制劑茵梔黃口服液配合藍光治療新生兒高膽紅素血癥可明顯提高其療效[2]，本研究應用此方案對35例患兒進行治療，通過對比分析，效果顯著，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市相城區中醫院于2015年2月～2015年8月收治的70例高膽紅素血癥患兒，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，各35例。其中觀察組男19例，女16例；體質量2.3～4.5kg，平均(3.27±0.82)kg；早產兒1例，余為足月產；出現高膽紅素血癥時間2～6d，平均(3.75±0.42)d；母親O型血14例，A型血7例，B型血9例，AB型血5例。對照組男18例，女17例；體質量2.5～4.4kg，平均(3.39±0.76)kg；早產兒1例，余為足月產；出現高膽紅素血癥時間2～6d，平均(3.81±0.48)d；母親O型血15例，A型血8例，B型血8例，AB型血4例。所有患兒Apgar評分均為10分，2組患兒在性別、體質量、胎齡、出現高膽紅素血癥時間以及母親血型等一般情況上差異無統計學意義。

1.2 納入標準 (1)所有患兒監護人均對此次研究知情并簽署同意書；(2)排除患兒紅細胞增多癥、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征以及染色體異常疾病等；(3)患兒母親無嚴重高血壓、糖尿病以及器官功能不全等內科慢性疾病。

1.3 治療方法 對照組：在患兒穿戴上黑色眼罩及紙尿褲后，置入暖箱中，距燈管20cm，根據患兒自身情況以及黃疸水平給予每天8～24h不同時長的藍光間隙治療；觀察組：在對照組的基礎上給予茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607），3mL/次，3次/d。治療期間，患兒若出現溶血表現即給予地塞米松0.25mg/(kg·d)，3次/d。若出現感染、電解質紊亂等均予以對癥治療。密切監測患兒血清總膽紅素水平，降至正常即停止治療，治療10d時若仍無明顯下降或繼續上升同樣停止治療，積極尋找病因。

1.4 療效評價標準 參考第7版《兒科學》[3]，符合以下1條即可診斷為新生兒高膽紅素血癥：(1)出生后24h內出現黃疸，血清總膽紅素＞102μmol/L(6mg/dL)；(2)早產兒血清總膽紅素＞255μmol/L(15mg/dL)，足月兒＞220.6μmol/ L(12.9mg/dL)；(3)血膽紅素每天上升＞85μmol/L(5mg/dL)；(4)血清直接膽紅素濃度＞26μmol/L(1.5mg/dL)；(5)黃疸持續時間超過2～4周，或進行性加重。

治療10d時，治療結果共分為治愈、有效、無效3個級別：黃疸癥狀消失，血清膽紅素水平降至102μmol/L以下為治愈；黃疸癥狀減輕，血清膽紅素水平降至102～170μmol/L為有效；黃疸癥狀無改善甚至加重，血清膽紅素水平＞170μmol/L為無效。有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次試驗數據選用SPSS18.0統計學軟件進行處理并進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療有效率對比 觀察組治愈25例，有效9例，無效1例，總有效率為34例(97.14%)；對照組治愈18例，有效10例，無效7例，總有效率為28例(80.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.08，P＜0.05)。

2.2 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比 2組患者治療前血清總膽紅素水平差異無統計學意義，治療10d后，觀察組平均血清總膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比（x±s）

3 討論

新生兒易發生高膽紅素血癥的原因主要有兩點，第一：肝臟尚未發育完善，Y、Z蛋白含量較低，因此葡萄糖醛酸轉移酶活性受到抑制，膽紅素無法得到正常排泄；第二：母乳中的葡萄糖醛酶含量較高，可將新生兒腸道內的結合膽紅素分解，腸肝循環比例升高，因此循環血中膽紅素水平明顯提高[4]。新生兒的血腦屏障無法耐受循環血中高濃度的膽紅素，易引起膽紅素腦病，因此及時治療是避免神經系統受到不可逆損害的關鍵。傳統的治療方案為間隙或持續藍光照射治療，大量數據表明，單純藍光照射治療的有效率并不高，其原因可能與生化過程中反應存在飽和度有關[5-6]。而傳統中醫發現，茵陳、梔子、黃芪以及金銀花四味藥調配的茵梔黃口服液具有明顯改善新生兒高膽紅素血癥的作用[7]。茵陳和梔子花可通過增加膽汁分泌達到利膽的作用，黃芪和金銀花具有清熱護肝的功能。國內陳霞萍[8]等的研究發現，服用茵梔黃可明顯加快血漿膽紅素排泄的速度。為了進一步探究茵梔黃口服液配合藍光治療的臨床療效，本院開展了此次相關研究。

從本次試驗的結果來看，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，而治療后平均血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于新生兒高膽紅素血癥的治療，在傳統藍光照射的基礎上聯合應用茵梔黃口服液可明顯提高療效。在是否可以縮短藍光照射的時間等問題上有待進一步探究。

[1] 穆艷順，劉花玲，劉萍，等.茵梔黃聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥40例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（1）：5-7.

[2] 張志宏，韓桂珍，王曉玲，等.茵梔黃口服液聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2014,29（7）：1124-1126.

[3] 王衛平，主編.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社：1533-1534.[4] 潘艷，劉明良，陳濤，等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國藥物經濟學，2014,9（2）：295-296.

[5] 明靜.不同藍光療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2013,23（31）：61-63.

[6] 李名榮，戴暉，陳新霞.藍光照射對高膽紅素血癥新生兒免疫系統的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（2）：53-54.

[7] 唐駿.茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當代醫學，2012,18（14）：68-69.

[8] 陳霞萍.茵梔黃聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2011,29(4)：926-927.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.091

江蘇 215155 蘇州市相城區中醫院婦產科 （林俊珍）