對開展關節置換術后患者院外延續性護理的思考

對開展關節置換術后患者院外延續性護理的思考

關節置換術指的是通過采用陶瓷、金屬、高分子聚乙烯等材料，根據人體關節形態和構造，模仿其功能所制成的人工關節假體，并將其通過外科手術植入到患者體內替代患病關節的一種手術，其可快速對關節疼痛進行緩解，促進關節功能的恢復。院外護理對于滿足患者疾病知識需求、提高康復訓練依從性十分重要。目前，院外延續性護理在各種慢性病和術后康復護理中廣泛應用，沈研等人[1]的研究顯示，人工關節置換患者出院后延續護理需求高，經院外延續性護理的實施，可有效加速患者康復，提升其術后生活質量。基于此，本研究探討了關節置換術后患者院外延續性護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床研究對象選取江西省萍鄉市人民醫院2014年1月～2015年1月收治的行關節置換術患者100例，有疼痛癥狀，關節周圍軟組織良好，且知情同意。排除關節周圍軟組織情況差、嚴重糖尿病、不耐受手術患者。其分組原則遵循隨機原則。常規組50例，年齡56～80歲，平均年齡（68.78±10.17）歲；體質量41～85kg，平均體質量（62.52±11.78）kg；其中男女例數分別為22、28例；髖關節置換和膝關節置換例數均為25例。延續組50例，年齡56～80歲，平均年齡（68.12±10.56）歲；體質量42～85kg，平均體質量（64.74±11.90）kg；其中男女例數分別為23、27例；髖關節置換和膝關節置換例數分別為24、26例。所有患者基線資料如年齡、體質量、男女比例等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組僅予以常規出院指導，出院后根據醫院所發放康復流程冊子的內容進行訓練，并對出院后飲食、運動等方面注意事項進行說明。

延續組在出院指導同時實施院外延續性護理。（1）健康檔案建立。健康檔案包括患者一般資料、手術時間、住院主管醫師、出院時間、出院時情況和家庭情況等。每次隨訪后將隨訪結果記錄在健康檔案中，為后續護理提供依據。（2）電話、上門隨訪。選擇經專業訓練的高素質醫護人員進行隨訪，出院到術后1個月2周上門隨訪1次。術后2～3個月1個月上門隨訪1次。術后3～6個月每隔1個月電話隨訪，每隔2個月上門隨訪。隨訪內容主要是術后康復情況、心理狀態、遇到的問題，并及時根據隨訪結果對康復訓練方案進行調整。（3）健康教育。每次隨訪，根據患者情況實施有計劃、有目的的健康宣教，說明術后堅持康復訓練對促進關節功能恢復的意義，并對術后飲食情況、康復訓練方案、原理、調整原因等進行說明，以提高患者的配合度。（4）心理疏導，術后隨訪期間注重患者心態的調整，避免患者不良情緒干擾康復訓練進程，可通過情感支持法、陶冶情操法、全身放松法等指導，促進患者心態的放松。

出院后6個月，對2組患者術后心理狀態、康復訓練依從性、關節恢復情況進行評估。

1.3 評價指標 術后心理狀態用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價。SAS評分、SDS評分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。

相關責任護士對康復訓練依從性調查表進行填寫，分為完全依從、基本依從、偶爾依從和根本不依從4個級別。其中，依從性=（完全依從＋基本依從）/總例數[3]。關節功能0～100分，分數越高，恢復越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后心理狀況和關節功能比較 經過數據統計發現，延續組SAS評分、SDS評分均明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評分、SDS評分、關節功能比較（x±s）

2.2 康復訓練依從性比較 經過數據統計發現，延續組康復訓練依從性明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組康復訓練依從性比較[n（%）]

3 討論

關節置換術在臨床上起到病變組織去除、疼痛解除的效果，且能在一定程度上恢復關節的活動度和功能。為了更好地促進關節功能的恢復，在關節置換術后需加強康復訓練指導。常規出院指導僅對患者進行術后訓練要點和一些注意事項的簡單介紹，但無跟蹤隨訪，導致訓練效果不理想。有研究表明[5]，關節置換術后患者由于缺乏康復知識指導，導致康復訓練的依從性大大降低。而延續性護理的提出有效解決了這一問題，其通過設計一系列術后行為，確保患者出院后得到健康照護和連續性照顧，包括出院計劃制定、轉診、回歸家庭、社會后的持續指導和隨訪[6]。

對關節置換術患者來說，院外延續性護理為患者提供了健康檔案的建立，使醫護人員對其院后康復情況更加一目了然，并通過術后長達6個月的電話、上門隨訪，及時解決患者在術后康復中遇到的問題，并對康復方案進行調整，確保其可行性。同時還給予患者情感支持和健康宣教，解決其術后康復知識匱乏狀況，提高其認知度，改善心態，對康復訓練更加依從[7-8]。

本研究結果表明，在出院指導同時實施院外延續性護理干預對行關節置換術患者作用顯著，可促進患者術后負性情緒的消除，提升其依從性，促進關節功能恢復。

[1] 沈研,蘇琳,宋俊雷,等.人工關節置換患者出院后延續護理需求的調查[J].中華現代護理雜志,2014,18(32)：4089-4092.

[2] 孟艷艷.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1)：133-134.

[3] 蒲玉梅,陳利明,岳惠,等.延續護理對促進全髖關節置換術患者康復的作用[J].四川醫學,2014,22(7)：914-916.

[4] 廖化敏,官莉.延續護理對53例人工髖關節置換術后患者康復效果的影響[J].重慶醫學,2015,17(10)：1435-1436.

[5] 武弘.對66例強直性脊柱炎全髖關節置換術患者實施延續護理的體會[J].天津護理,2014,22(3)：229-230.

[6] 林建新,林建民,孫昂揚,等.探討人工膝關節置換術后早期無痛性康復的效果[J].當代醫學,2014,23(17)：9-10.

[7] 姜蘋,巫娜.護理干預在預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的效果分析[J].當代醫學,2014,24(30)：101-102.

[8] 曹紅,秦菲,徐愛華,等.早期康復護理對全髖關節置換術患者康復的影響[J].當代醫學,2014,20(30)：93-94.

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院骨關節外科 （鄔潔）