心血管內(nèi)科護(hù)理的不安全因素分析和防范措施探討

賈莉莉

心血管內(nèi)科護(hù)理的不安全因素分析和防范措施探討

賈莉莉

目的 探討心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的不安全因素，并制定針對(duì)性的防范措施，以提高護(hù)理安全。方法 選取100例住院患者以及全科19名護(hù)理人員作為本組研究的觀察對(duì)象，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式分別對(duì)患者與護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全隱患調(diào)查，總結(jié)護(hù)理不安全因素并制定相應(yīng)的防范措施；同時(shí)將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展安全護(hù)理措施，對(duì)比2組患者的感染、墜床發(fā)生率與滿意度情況。結(jié)果 （1）心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素主要包括患者因素與護(hù)理因素2方面，其中患者因素包括年齡過(guò)大、依從性差、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏等；護(hù)理因素包括護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)缺陷、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、用藥及操作不合理、管理制度不健全等。（2）護(hù)理干預(yù)后，觀察組中發(fā)生感染1例（2.0%），護(hù)理滿意度為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素復(fù)雜，通過(guò)開(kāi)展相應(yīng)的防范措施，規(guī)范護(hù)理操作，完善管理制度，可以有效減少不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

不安全因素；心血管內(nèi)科；護(hù)理

心血管內(nèi)科住院患者的常見(jiàn)病以冠心病、心肌梗死等為主，其病因復(fù)雜，而且發(fā)病危、險(xiǎn)、重，對(duì)護(hù)理的要求非常高。近年來(lái)，大量臨床報(bào)道稱心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在大量不安全因素，嚴(yán)重影響患者的治療效果與護(hù)患關(guān)系[1]。通過(guò)對(duì)不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，并開(kāi)展具有針對(duì)性的防范措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。本研究探討心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的不安全因素，并制定針對(duì)性的防范措施，以提高護(hù)理安全，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科于2014年1月～2014年12月收治的100例住院患者以及全科19名護(hù)理人員作為本組研究對(duì)象，將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。其中，對(duì)照組男27例，女23例；年齡47～71歲，平均（57.35±6.52）歲；疾病類型：冠心病22例、心律失常17例、心絞痛11例。觀察組男29例，女21例；年齡49～74歲，平均（58.33±5.26）歲；疾病類型：冠心病23例、心律失常16例、心絞痛11例。2組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。19名護(hù)理人員均為女性，年齡21～45歲，平均（30.52±4.69）歲；職稱：主管護(hù)師3人、護(hù)師9人、護(hù)士7人；教育程度：中專5人、大專9人、本科及以上5人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式分別對(duì)患者與護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全隱患調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷為本院自行設(shè)計(jì)，其中患者100份，護(hù)理人員19份，全部回收。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展安全護(hù)理措施。

（1）安全管理：①患者信息管理，患者入院后為其建立“住院患者信息卡”及“住院腕帶”，在上面明確標(biāo)注患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、用藥情況、藥物敏試驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)信息，以便在住院期間護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)有所參考[2]。②感染管理：護(hù)理操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制探訪時(shí)間與人數(shù)，以減少空氣中的浮塵細(xì)菌數(shù)；規(guī)范一次性器具的操作規(guī)程處理，避免交叉感染。③在護(hù)理或接送患者時(shí)要注意妥善固定，尤其是對(duì)于老年患者及意識(shí)不清醒的患者，必要時(shí)可由專門護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行看護(hù)或給予必要的約束，掌握好約束帶的松緊程度，避免損傷患者的皮膚。

（2）完善制度：①完善排班制度，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要注意新老結(jié)合，將經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與新參加工作的護(hù)理人員搭配在一起，便于新人學(xué)習(xí)；制定合理的護(hù)理人員排班制度，保證醫(yī)護(hù)人員的正常休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的工作影響其精神集中。②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及法律意識(shí)的教育，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等安全護(hù)理文件[3]，定期對(duì)工作中潛在的不安全因素進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的防范措施。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，樹(shù)立護(hù)理責(zé)任心。③加強(qiáng)有效溝通，態(tài)度要溫和、誠(chéng)懇，控制情緒，絕不能生硬刻薄。④嚴(yán)格藥物使用及護(hù)理操作管理，在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥與輸液[4]。⑤在病床加設(shè)護(hù)欄，走廊加扶手，地面保持平整干燥、光線充足，衛(wèi)生間設(shè)有無(wú)障礙通道等，改善住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的感染、墜床發(fā)生率與滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不安全因素 心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素主要包括患者因素與護(hù)理因素2方面，其中患者因素包括年齡過(guò)大

53例（53.0%）、依從性差44例（44.0%）、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏

39例（39.0%）等；護(hù)理因素包括護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)6例（31.58%）、護(hù)理專業(yè)知識(shí)缺陷5例（26.32%）、用藥及操作不合理

3例（15.79%）、管理制度不健全2例（10.53%）等。

2.2 護(hù)理情況護(hù)理干預(yù)后，觀察組中發(fā)生感染1例（2.0%），護(hù)理滿意度為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，心血管內(nèi)科患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題已成為備受關(guān)注的課題。本組研究中，通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素主要有以下幾方面。

（1）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接參與者與執(zhí)行者，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量及安全有直接關(guān)系，①責(zé)任心不強(qiáng)：由于護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)缺乏，只注重完成醫(yī)囑，不嚴(yán)格觀察、記錄病情，并且沒(méi)有及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)病情變化。護(hù)理人員要時(shí)刻意識(shí)到護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)與法律責(zé)任，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中潛在的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的控制措施，以防止不安全事件的發(fā)生[5]。②專業(yè)知識(shí)缺陷：護(hù)理人員缺乏對(duì)心內(nèi)科疾病臨床特點(diǎn)的了解，專業(yè)知識(shí)不足就難以發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，延誤治療。個(gè)別護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，安全意識(shí)與服務(wù)意識(shí)都不高，而且缺乏主動(dòng)性，難以滿足患者對(duì)護(hù)理工作的要求。③缺乏護(hù)患溝通：如果在護(hù)理過(guò)程中缺乏必要的護(hù)患溝通，會(huì)影響患者對(duì)疾病的了解及治療配合程度，影響患者健康教育質(zhì)量。④用藥及操作不合理：心血管患者的用藥品種類多，而且用法與劑量復(fù)雜，因此在在配藥與用藥過(guò)程中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免藥物配伍或劑量錯(cuò)誤。⑤制度不健全：管理制度不健全會(huì)造成護(hù)理工作流程脫節(jié)，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與道德教育不足，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的發(fā)生。⑥環(huán)境因素：醫(yī)院的住院環(huán)境是患者不安全事件發(fā)生的重要因素，尤其是老年患者發(fā)生跌倒、墜床壓瘡、燙傷的事件非常多，是醫(yī)患糾紛的重要引發(fā)原因[6-7]。

（2）患者因素：①年齡過(guò)大是最常見(jiàn)的不安全因素，由于患者的各器官與機(jī)能下降，增加了感染、墜床等事件的風(fēng)險(xiǎn)，增加護(hù)理難度。②患者由于多伴有焦慮、緊張等不良情緒，因此通常護(hù)理依從性較差，不配合醫(yī)生與護(hù)理人員的相關(guān)要求，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。③對(duì)自身疾病缺乏了解，在日常生活中不主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣[8]。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素復(fù)雜，通過(guò)開(kāi)展相應(yīng)的防范措施，規(guī)范護(hù)理操作，完善管理制度可以有效減少不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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表1 2組護(hù)理情況對(duì)比[n（%）]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.063

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管三療區(qū) （賈莉莉）