尿道會師牽引術對早期后尿道斷裂的療效分析

朱敏

尿道會師牽引術對早期后尿道斷裂的療效分析

朱敏

目的 探討尿道會師牽引術對早期后尿道斷裂的療效。方法 收集早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對象，按入院順序分為研究組（接受尿道會師牽引術治療）和對照組（接受尿道吻合術治療），各50例。（1）對比研究組和對照組后尿道斷裂治療療效。（2）對比研究組和對照組術后6個月國際前列腺癥狀評分、最大尿流率。結果 （1）研究組和對照組手術前國際前列腺癥狀評分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結果比較差異無統計學意義；研究組和對照組術后6個月國際前列腺癥狀評分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組術后6個月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組后尿道斷裂治療療效優良率分別為100%、88%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于尿道吻合術治療，尿道會師牽引術對后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

尿道會師牽引術；早期；后尿道斷裂

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見急診外傷，多由骨盆骨折或會陰騎跨傷導致，患者大多病情危重，易出現嚴重復合傷、休克[1]。后尿道斷裂若處理不得當，會產生尿道狹窄、陽痿等令人棘手的后果。后尿道吻合術優點是組織彈性好、無瘢痕粘連，可以達到解剖部位。尿道會師術是臨床中采用較多的術式，操作簡便，創傷小。因此，為探究合理的手術方法，本研究收集早期后尿道斷裂的患者，探討尿道吻合術與尿道會師牽引術的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年3月常德市第一中醫醫院診斷為早期后尿道斷裂的患者作為本次研究對象，臨床表現為下腹脹痛、排尿困難、尿道口滴血等。受損原因為車禍傷、砸傷、擠壓傷、滑倒、墜落傷等。按入院順序分為50例研究組（接受尿道會師牽引術治療）和50例對照組（接受尿道吻合術治療）。研究組患者年齡28～40歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，對照組患者年齡29～41歲，平均年齡（34.5±4.4）歲。2組患者年齡、受損原因、臨床表現差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 自愿參加試驗，簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 患者進入醫院后，立即給予輸血、補液糾正休克，對骨盆骨折的患者進行固定，伴有肝、脾等重要臟器受傷的患者，給予開腹對癥處理，患者生命體征穩定后進行手術。

1.3.1 對照組 接受尿道吻合術治療，行全身麻醉，首先清除泌尿道內血腫，縫線縫合斷端。同時行膀胱造瘺、尿道修補。

1.3.2 研究組 接受尿道會師牽引術治療。行全身麻醉，手術入路采取正中切口，清除血腫及腹腔污染物，經尿道外口及膀胱頸插入探條，會合于損傷部。經尿道外口插入型號導尿管，連接至其中一條尿道探條上；導尿管氣囊內注水，進行陰莖牽引。同時行恥骨上膀胱造瘺、尿道修補。

1.4 評價標準 （1）對比研究組和對照組后尿道斷裂治療療效。（2）對比研究組和對照組術后6個月國際前列腺癥狀評分、最大尿流率。

1.4.1 尿道斷裂治療療效 優：患者排尿無阻礙，最大尿流率≥15mL/s，射程≥1m；良：最大尿流率＜15mL/s，射程≤0.5m；差：滴排尿或無法排尿，F16尿道探子無法通過。

1.4.2 國際前列腺癥狀評分 國際前列腺癥狀評分總分0～35分，分值越高排尿障礙癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 將資料錄入SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組手術前、手術后6個月國際前列腺癥狀評分比較 研究組和對照組手術前國際前列腺癥狀評分分別為（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，結果比較差異無統計學意義；研究組和對照組術后6個月國際前列腺癥狀評分分別為（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，結果比較差異有統計學意義（t=2.45，P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組術后6個月最大尿流率比較 研究組和對照組術后6個月最大尿流率分別為（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，結果比較差異有統計學意義（t=4.71，P＜0.05）。

2.3 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效對比 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效優良率分別為100%、88%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組后尿道斷裂治療療效對比（n）

3 討論

男性后尿道斷裂是泌尿外科的常見急診外傷，多見于會陰部騎跨傷、尿道異物或藥物腐蝕、骨盆骨折、刀刃傷、人畜咬傷等。若急診處理不得當，會導致后尿道狹窄、陽痿等不良轉歸，對患者生活造成嚴重影響[2-3]。目前，治療后尿道斷裂的手術方法眾多，但療效不一[4]。

本次研究發現，研究組在后尿道斷裂治療療效、術后6個月國際前列腺癥狀評分及最大尿流率上明顯優于對照組（P＜0.05），可以看出，尿道會師牽引術對后尿道斷裂治療療效肯定。有學者對比了尿道會師牽引和尿道吻合術治療后尿道斷裂的療效差異[5]，結果發現，前者手術后的治療優良率達到92.5%，后者為82.4%，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。而且接受尿道會師牽引的患者在術后的隨訪中并未出現尿失禁和勃起功能障礙現象。相對于尿道吻合術，尿道會師牽引術有以下優點：（1）手術操作簡單、迅速、損害小。（2）出血量小，避免損傷勃起神經。（3）糾正斷裂近端尿道的移位[6-8]。

綜上所述，相對于尿道吻合術治療，尿道會師牽引術對后尿道斷裂治療療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 李崗，馮樹林，崔晉生，等.微創手術在后尿道斷裂早期治療中的應用[J].長治醫學院學報，2011，23(1)：46-48.

[2] 王涌泉，甘秀國，劉惠芬，等.尿道會師牽引術治療早期后尿道斷裂[J].中國醫科大學學報,2011,40(9)：825-827

[3] 李西安，黨建功.膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術治療后尿道斷裂31例[J].陜西醫學雜志，2014，36(9)：1265-1266.

[4] 余劍波，趙小佩.尿道會師牽引術治療骨盆骨折后后尿道損傷39例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育，2011，7(3)：264-265.

[5] 單鋒芝，徐滕滕，程廣舟，等.后尿道斷裂早期處理對尿道狹窄的影響[J].現代臨床醫學，2013，34(4)：282-283.

[6] 韓宏勇，宋晶梅，魏敏.尿道會師牽引術結合持續尿道擴張法治療創傷性后尿道斷裂：附96例報告[J].臨床醫藥實踐，2012，17(B07)：507-508.

[7] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京：人民衛生出版社,2012：215.

[8] 曾漢青，章傳華，魏繼剛，等.非麻醉下經尿道等離子電切術治療淺表膀胱癌9例報道[J].臨床泌尿外科雜志，2013，23(5)：351-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.053

湖南 415000 常德市第一中醫醫院 （朱敏）