冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的檢測

徐連強 曹毅 王慧敏 張志勇

冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的檢測

徐連強 曹毅 王慧敏 張志勇

目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）聯合超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測在冠心病診斷中的應用價值。方法 選取142例冠心病患者作為研究組（AMI 48例、UAP 44例、SAP 50例），另選取60名進行健康體檢的正常人作為對照組，對2組研究對象進行血清Hcy和hs-CRP檢測，對比、分析檢測結果。結果 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（7.24±2.49）mg/L和（19.02±5.36）μmol/L，對照組的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（1.60±0.75）mg/L和（9.42±1.33）μmol/L，研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于單項陽性檢出率（P＜0.05）。結論 血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發生有著密切聯系，二者聯合聯測可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據。

超敏C反應蛋白；血清同型半胱氨酸；冠心病

冠心病是臨床較為常見的一種動脈粥樣硬化性疾病，具有并發癥多、致殘率高的臨床特點，如不早發現、早治療該疾病，將導致多種心血管疾病的發生，給患者的身心健康造成嚴重影響，甚至危及生命安全。臨床研究發現，hs-CRP、血清Hcy與動脈粥樣硬化的形成均有著密切聯系[1]。為明確hs-CRP與血清Hcy聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值，本研究對142例冠心病患者的hs-CRP、血清Hcy水平進行了檢測、分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2014年3月～2015年3月收治的142例冠心病患者作為研究組，所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，并經冠脈造影檢查確診。男84例，女58例，年齡55～84歲，平均（63.8±10.4）歲，其中AMI（急性心肌梗死）48例、UAP（不穩定型心絞痛）44例、SAP（穩定性心絞痛）50例。另選取同期在本院進行健康體檢的60名健康人作為對照組，男32名，女28名，年齡50～82歲，平均（60.8±9.4）歲。所有研究對象均行血清Hcy和hs-CRP檢測。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 血清Hcy：7600-120型全自動生化分析儀（日立公司生產），試劑均由浙江寧波瑞源生物有限公司提供。hs-CRP：貝克曼庫爾特IMMAGE 800全自動特定蛋白分析儀，BECKMANCOULTER 高靈敏度C反應蛋白檢測試劑盒。

1.2.2 檢測方法 血清Hcy檢測采用循環酶法，hs-CRP檢測采用免疫比濁法，均嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。采集2組研究對象的空腹靜脈血，分為2份保存，分別用以檢測血清Hcy和hs-CRP，嚴格按照試劑盒說明書進行操作、檢測。

1.3 觀察指標 記錄、比較研究組各組和對照組的hs-CRP、血清Hcy水平，以及hs-CRP、血清Hcy的單項陽性檢出率及聯合陽性檢出率。血清Hcy的正常參考值為4.0～15.4μmol/L，＞15.4μmol/L則判定為陽性，hs-CRP的正常參考值為0～3mg/L，＞3mg/L則判定為陽性。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 hs-CRP、血清Hcy水平 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；UAP組和SAP組的hs-CRP水平比較差異無統計學意義，但UAP組的血清Hcy水平顯著高于SAP組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究對象的hs-CRP和血清Hcy水平比較（x±s）

2.2 hs-CRP、血清Hcy的陽性檢出率 研究組各組的hs-CRP、血清Hcy、hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于hs-CRP和血清Hcy單項陽性檢出率（P＜0.05）。見表2。

表2 2組研究對象的hs-CRP、血清Hcy陽性檢出率比較[n(%)]

3 討論

Hcy是人體的中間代謝產物，在血液中主要以還原性Hcy和氧化型Hcy 2種形式存在。有研究顯示[2]，高Hcy血癥是急性冠脈綜合征的新的獨立危險因素，Hcy水平過高可產生內皮毒性，引起血管平滑肌增生，影響平滑肌正常功能，同時高Hcy還會促使血栓形成，加快脂質沉積，產生斑塊鈣化，進而引發動脈粥樣硬化。hs-CRP是人體內最主要的炎性反應蛋白，人體在出現炎性反應時，hs-CRP水平就會明顯升高，是判定組織損傷的敏感指標[3-4]。hs-CRP介導的補體反應在早期動脈粥樣硬化中也發揮著重要作用，高hs-CRP也是心血管事件的獨立危險因素，與心血管危險程度有正相關關系，這一點在AMI和UAP患者中表現得尤為明顯，所以hs-CRP可作為預測動脈粥樣硬化危險性的可靠指標[5-6]。

hs-CRP作為一種應急時相的反應物，目前已經被各大醫院列為研究的重點項目。目前普遍認為，hs-CRP與CHD有著密切的關系，同時hs-CRP也被看做是具有獨立威脅能力的因素，且其與動脈粥樣硬化的發生有著很大的關系。hs-CRP能夠使補體系統與中性粒細胞粘結在一起，冠狀動脈斑塊中的補體受到吸引，從而引發動脈粥樣硬化[7]。如果hs-CRP升高，則表示動脈粥樣硬化存在一定的炎癥且粥樣斑塊正處于脫落狀態。hs-CRP作為機體損傷時能夠迅速升高的反應相之一，其是由肝細胞和其它細胞所共同合成的。研究表明，hs-CRP的水平能夠在一定程度上反映出CHD的穩定程度，CHD患者的hs-CRP水平要顯著高于健康人的平均水平。另外，在CHD患者中曾經患有AMI的患者的hs-CRP水平要顯著高于未患AMI的患者，且hs-CRP水平能夠在一定程度上反應出患者的動脈硬化斑塊是否處于穩定狀態，本研究的檢測也對這一問題加以說明。一般認為，急性冠狀動脈綜合征的BNP水平反映了其心肌缺血的嚴重性，當急性AMI發生后，BNP的分泌要依靠損傷的心肌細胞和梗死區域的缺血細胞來完成，因此，BNP的分泌情況與細胞缺血損傷的程度和局部室壁的張力有著很大的關系[8]。

本次研究結果顯示，研究組中的AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對照組，而AMI患者的hs-CRP、血清Hcy水平又顯著高于UAP和SAP患者（P＜0.05）。這提示hs-CRP、血清Hcy水平的升高與AMI、 UAP、SAP的發生有著直接聯系。研究還顯示，AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy聯合檢測陽性檢出率均顯著高于單項檢測的陽性檢出率（P＜0.05）。這表明hs-CRP、血清Hcy聯合檢測能有效提高對AMI、UAP、SAP的檢出率。

綜上所述，血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發生有著密切聯系，二者聯合聯測可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據。

[1] 張化勇,楊帆,魏經漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2012,4(1)：46-48.

[2] 呂風華,高建芝,崔佳佳,等.葉酸對冠心病大鼠血清同型半胱氨酸和血管內皮生長因子的影響[J].西安交通大學學報（醫學版）, 2011,32(4)：449-452.

[3] 張琛濤,莫新玲.冠心病、高血壓與血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(5)：1035-1037.

[4] 鄭利平,李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應蛋白、胱抑素C的水平及意義[J].中國老年學雜志, 2013,33(2)：405-406.

[5] 賴天壽,丘仲柳,譚柏松,等.冠心病患者血清hs-CRP、cTnI和血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(1)：49-51.

[6] 高閱春,李全,何繼強,等.超敏C反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關性研究[J].中國全科醫學,2012,15(8)：840-843.

[7] 朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(7)：258-260.

[8] 尹成坤.冠心病患者血清CRP、IL-6、IL-18和TNF-α變化及意義[J].山東醫藥,2010,50(43)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.038

江西 330006 江西省人民醫院檢驗科 （徐連強 曹毅 王慧敏張志勇）