艾滋病相關卡波西肉瘤的臨床表現和治療以及療效分析

阮光靖

艾滋病相關卡波西肉瘤的臨床表現和治療以及療效分析

阮光靖

目的 研究并總結艾滋病相關卡波西肉瘤的臨床表現、治療方案以及臨床療效。方法 本文進行回顧性分析方法進行研究，選擇艾滋病相關卡波西肉瘤患者23例，調取完整臨床資料，統計臨床表現、治療方案以及療效。結果 臨床有效率86.96%。治療有效患者治療前后CD4計數差異有統計學意義（P＜0.05）。治療無效患者治療前后CD4計數差異無統計學意義。治療前，臨床有效組和無效組患者CD4計數差異無統計學意義；治療后，臨床有效患者比無效患者CD4計數高（P＜0.05）。結論 艾滋病相關卡波西肉瘤采用系統化療加局部治療臨床效果顯著，可以使用CD4計數作為療效標準。

艾滋病；卡波西肉瘤；臨床表現；治療方案；療效

卡波西肉瘤是血管瘤樣結構、梭形細胞增生的惡性腫瘤，發生于艾滋病患者身上時，叫做艾滋病相關卡波西肉瘤[1]。隨著艾滋病患者人數增加，伴發卡波西肉瘤的病例也上升[2]。本文研究艾滋病相關卡波西肉瘤的臨床表現、治療方案以及臨床療效，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南寧市第四人民醫院2010年2月～2015年2月收治艾滋病相關卡波西肉瘤患者23例，男14例，女9例，年齡：21～78歲，平均年齡（40.2±5.1）歲。納入標準：HIV陽性；臨床表現卡波西肉瘤；病理確診卡波西肉瘤。

1.2 臨床表現 局部皮膚損傷：頭、頸、四肢、軀干出現斑塊、片狀、結節性紫色異常皮膚變化，斑塊可增大、互相融合，部分患者斑塊發生潰瘍；水腫：毛細血管通透性改變、病灶部位腫脹，發展為腫瘤性水腫；口腔黏膜病變：上顎和（或）牙齦出現單個或多個棕色斑塊；其他：累及肺部，出現咳嗽、咯血等；累及胃腸道，出現腹痛、腹瀉等。

1.3 治療方法 所有患者進行抗艾滋病病毒治療1個月之后進行系統化療和局部治療聯合方案[3]。所有研究對象來院后接受檢查并計數CD4細胞。

系統化療使用單藥化療或聯合化療。ABV方案：阿奇霉素30mg/m2、博來霉素10U/m2，長春新堿2mg，每21天使用1次。BV方案：博來霉素10U/m2，長春新堿2mg，每21天使用1次。紫杉醇方案：紫杉醇30mg/m2，每21天使用1次。化療2個月。

局部治療：局部進行注射法化療，長春新堿0.25mg皮膚注射，每21天使用1次。

1.4 臨床療效評價[4]完全緩解：無殘余病灶和腫瘤、水腫消退，1個月內無復發；部分緩解：無新病灶產生、水腫消退，1個月內無復發；無緩解：病變沒有改善；加重：發現新病灶、水腫和（或）積液。

1.5 統計學方法 本研究是回顧性分析，本次研究中采用統計學分析軟件SPSS17.0處理實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

23例研究對象中，經治療，完全緩解13例（56.52%），部分緩解7例（30.43%），無緩解3例（13.04%），臨床有效20例，有效率86.96%。統計臨床治療有效和無效CD4細胞計數變化。有效患者治療前后CD4計數差異有統計學意義（P＜0.05）。無效患者治療前后CD4計數差異無統計學意義。治療前，臨床有效組患者和無效組患者CD4計數差異無統計學意義；治療后，臨床有效患者比無效患者CD4計數高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后CD4細胞計數比較（x±s，個/μL）

3 討論

卡波西肉瘤高發于艾滋病患者中，又叫做多發性特發性出血性肉瘤，是多中心起源、包含血管和梭形細胞的惡性腫瘤，目前認為其發病機制與自身免疫系統缺陷有關[5]，且隨著艾滋病的流行，卡波西肉瘤的發生率越來越高。有研究認為，卡波西肉瘤的生長受到體內一種血管刺激因子作用持續性生長，且CD4的值越低發病可能性越高，在艾滋病患者發病初期免疫重建時該病發生率更高[6]。艾滋病相關性卡波西肉瘤需要及時進行確診，及時進行診斷也是影響患者預后的另一個重要因素。

本次研究對象的臨床表現有：皮膚紫色斑塊、皮膚破損、腫瘤性水腫、口腔黏膜出現斑塊，部分患者累計肺臟和胃腸道等會表現出受累部位癥狀。所以，臨床確診艾滋病患者后，如果出現皮膚異常要懷疑并發卡波西肉瘤的可能性，并立即檢查。臨床通過積極進行抗HIV治療，聯合全身系統性化療和局部治療，有效緩解患者病情[7]，臨床有效率86.96%。本次研究采取全面治療方案，化療藥物有脂質體、紫杉醇、長春新堿等，藥效高、緩解時間長。因為卡波西肉瘤的發生和患者免疫力有關，所以本研究選擇免疫細胞作為觀察指標。比較臨床治療有效和無效患者體內免疫細胞計數，可見，治療有效的患者治療后體內CD4細胞計數顯著高于治療無效患者（P＜0.05）。可見，艾滋病并發卡波氏肉瘤后，患者及時采取治療，提高身體免疫力，臨床治療有效，CD4細胞數量顯著升高，表明CD4是影響臨床治療效果和患者預后的關鍵，可以作為臨床化療效果的觀察指標[8]。本文未能研究刺激卡波西肉瘤生長和發展的血管刺激因子，可在后續研究中進行。艾滋病并發卡波西肉瘤的發病機理復雜、臨床表現多種，臨床最常見為嚴重性的皮膚損傷，臨床采取抗HIV治療和系統性（或局部性）化療，能夠有效控制其病情發展。隨著艾滋病深入研究，還需要對其發病機制調控的因子進行干預來治療，需要臨床繼續試驗和研究。

綜上所述，艾滋病相關卡波西肉瘤發病率高，臨床表現多樣，最常見皮膚異常紫色斑塊樣變，臨床醫生需高度重視該類疾病及時作出確診，并采取系統化療和局部治療，現階段療效確切，有助于改善免疫系統，還需后續聯合通過抑制發病機制調控因子的治療方式完全控制疾病。

[1] 劉廣遠,楊建華,那民,等.7例艾滋病患者合并肺癌的CT征象分析[J].當代醫學,2013,19(4)：46-47.

[2] 楊彤彤,宋玉霞,許珺,等.HIV相關卡波西肉瘤的研究進展[J].中國艾滋病性病,2014,20(3)：221-225.

[3] 朱晉峰,Kumar,Saurabha,等.艾滋病相關卡波西肉瘤104例臨床表現、治療及療效分析[J].現代腫瘤醫學,2014,22(9)：2199-2203.

[4] 馬汝逸,冉冬梅.艾滋病相關口腔上顎卡波西肉瘤臨床特點分析[J].中國實用醫藥,2012,7(4)：24-25.

[5] 龔宏霞,劉杰,林洪生.艾滋病相關性腫瘤研究進展[J].中國中藥雜志,2013,38(15)：2539-2541.

[6] 梁飛立,陸新岸,宋開星,等.肺部艾滋病相關性卡波西肉瘤1例并文獻復習[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(17)：226-227.

[7] 陳昌偉,果海娜,黃錦葉,等.卡波西形血管內皮瘤1例報道并文獻復習[J].當代醫學,2012,18(1)：105-107.

[8] 邱曙光,劉康棟,董子明.以急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹為表現的艾滋病合并梅毒1例[J].當代醫學,2013,19(12)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.030

廣西 530023 南寧市第四人民醫院感染二病區 （阮光靖）