腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素的分析探討

王立恒

腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素的分析探討

王立恒

目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素。方法 選取神經內科收治的腦卒中患者186例，根據是否合并癲癇將患者分為研究組（腦卒中后癲癇）與對照組（腦卒中未合并癲癇），分析腦卒中后癲癇患者的臨床特點（神經功能缺損程度、癲癇發作次數、癲癇分類、癲癇發作時間、病灶部位）與危險因素（性別、年齡、合并癥、吸煙、飲酒、病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型）。結果 腦卒中后癲癇以中重度神經功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發作為主，占60.71%；以早發性癲癇發作為主，占73.21%；病灶以位于皮層上為主，占62.50%。危險因素分析顯示，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血）的腦卒中后癲癇發生率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中后癲癇以皮層上、早發性、單次、運動性大發作為主，容易導致中重度神經功能缺損，其中皮層上、多腦葉與出血性腦卒中是影響腦卒中后癲癇的危險因素。

腦卒中；癲癇；危險因素

出血性腦卒中與缺血性腦卒中是神經內科的常見疾病類型，具有發生率高、致殘率高與死亡率高等特征，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦卒中后癲癇好發于老年人，腦卒中是癲癇發作的重要原因之一，據相關研究統計，50%以上的新診斷老年癲癇均是由于腦卒中導致的[2]。因此，本研究對腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素進行分析，以提高對腦卒中后癲癇的認識與重視，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第一人民醫院2014年1月～2015年1月神經內科收治的腦卒中患者186例，根據是否合并癲癇將患者分為研究組（腦卒中后癲癇）與對照組（腦卒中未合并癲癇）。研究組56例，其中男40例，女16例，年齡52～70歲，平均年齡（62.13±6.02）歲，合并高血壓20例，合并高血脂35例，合并糖尿病6例，吸煙10例，飲酒2例。對照組130例，其中男80例，女50例，年齡52～70歲，平均年齡（61.98±6.11）歲，合并高血壓41例，合并高血脂62例，合并糖尿病12例，吸煙20例，飲酒3例。2組患者在性別、年齡、合并癥、吸煙飲酒等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析腦卒中后癲癇患者的臨床特點 （1）神經功能缺損程度：依據美國國立衛生研究院腦卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）標準[3]，NIHSS評分≤10分為輕度神經功能缺損；NIHSS評分11～19分為中度神經功能缺損；NIHSS評分≥20分為重度神經功能缺損；（2）癲癇發作次數[4]：1次為單次發作，≥2次為反復發作；（3）癲癇分類：癲癇小發作、癲癇運動性大發作、癲癇單純局限性運動性發作與癲癇精神運動性發作；（4）癲癇發作時間[5]：≤2周為早發性癲癇發作；＞2周為遲發性癲癇發作；（5）病灶部位：皮層上、皮層下。

1.2.2 分析腦卒中后癲癇患者的危險因素 包括性別、年齡、合并癥（高血壓、高血脂、糖尿病）、吸煙、飲酒、病灶部位（皮層上、皮層下）、病灶范圍（≤1個腦葉為單腦葉，＞1個腦葉為多腦葉[6]）、腦卒中類型（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死）。

1.3 觀察指標 （1）分析腦卒中后癲癇患者神經功能缺損程度、癲癇發作次數、癲癇分類與癲癇發作時間等臨床特點。（2）分析性別、年齡、合并癥、吸煙、飲酒、病灶部位、病灶范圍與腦卒中類型等臨床因素對腦卒中后癲癇的影響。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后癲癇患者的臨床特點 腦卒中后癲癇以中重度神經功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發作為主，占60.71%；以早發性癲癇發作為主，占73.21%；病灶以位于皮層上為主，占62.50%。見表1。

表1 腦卒中后癲癇患者的臨床特點（n=56）

2.2 腦卒中后癲癇患者的危險因素 病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血）的腦卒中后癲癇發生率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后癲癇發生于急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）患者中則不利于溶栓治療，如發生于急性出血性腦卒中（急性腦出血）患者中則可能導致血腫增大，增加病情嚴重程度[7]。對于早發性癲癇發作是導致腦卒中死亡的重要危險因素之一，而對于遲發性癲癇發作則通過干擾患者康復訓練與神經功能恢復程度，嚴重影響腦卒中患者的病情轉歸[8]。因此，早期認識、預防與治療腦卒中后癲癇具有重要意義。腦卒中后癲癇發生率在各地的報道差異較大，約為5%～30%[9]。本研究顯示，腦卒中后癲癇發生率約為

30.11 %（56/186），分析造成腦卒中后癲癇比例的原因可能與收治的患病人群與病例具有明顯的相關性，也可能與腦卒中患者病情程度、文化程度、語言、意識障礙程度與醫療資源等差異具有相關性，導致臨床誤診與漏診[10]。

本研究結果顯示，腦卒中后癲癇以中重度神經功能缺損為主，占83.93%（47/56）；以癲癇單次發作為主，占71.43%；以癲癇運動性大發作為主，占60.71%；以早發性癲癇發作為主，占

73.21 %，病灶以位于皮層上為主，占62.50%。腦卒中后癲癇發作可能與腦水腫、腦卒中缺氧缺血、腦循環障礙等因素具有一定的關系，腦卒中后癲癇容易導致中重度神經功能缺損，嚴重影響神經功能。分析其對神經功能損害的機制可能與腦卒中后癲癇導致血糖、顱內壓增高與酸中毒等因素有關[11]。危險因素分析顯示，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類型是腦卒中后癲癇的危險因素，其中病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉、出血性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血）腦卒中后癲癇發生率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，腦卒中后癲癇好發于病灶位于皮層上、病灶累及多腦葉與出血性腦卒中患者，與相關文獻報道結果相一致[12]。

綜上所述，腦卒中后癲癇以皮層上、早發性、單次、運動性大發作為主，容易導致中重度神經功能缺損，其中皮層上、多腦葉與出血性腦卒中是影響腦卒中后癲癇的危險因素。

表2 腦卒中后癲癇患者的危險因素分析[n（%）]

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[6] 陳奕菲,譚秀革,張春鵬.結合新癲癇定義評估腦卒中后首發癲癇患者再發風險分析[J].中國綜合臨床,2015,31(2)：135-138.

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[11] 周相峰.腦卒中后繼發癲癇50例臨床分析[J].現代診斷與治療,2014, 25(5)：1090-1091.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.020

湖南 415000 常德市第一人民醫院 （王立恒）