多臟器功能障礙綜合征患者應用烏斯他汀治療的效果探討

王強

多臟器功能障礙綜合征患者應用烏斯他汀治療的效果探討

王強

目的 探究烏斯他汀（UTI）在治療多臟器功能障礙綜合征（MODS）上的臨床效果。方法 將90例多臟器功能障礙綜合征患者按照入院的先后順序分為UTI組和對照組。對照組采用常規治療方案對其進行治療，UTI組在此基礎上加用UTI進行治療，治療時間為1周。治療后對2組患者的各項臨床指標情況進行觀察對比。結果 治療前，2組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標比較無統計學意義。治療之后，UTI組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞計數（WBC）、肌酐（Cr）等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05)。采用急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分（APACHE評分）對2組患者進行評價比較也發現，UTI組患者的APACHE評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 UTI在治療MODS上具有較好的臨床效果，能夠有效抑制炎性因子的過度釋放，患者的APACHE評分得以改善，值得在臨床上積極推廣。

多臟器功能障礙綜合征；烏斯他汀

多臟器功能障礙綜合征（MODS）仍是目前導致ICU患者死亡的最重要原因之一。相關研究證實，炎癥反應、免疫調節失衡以及細胞因子的過度釋放是導致全身性炎癥反應綜合征向MODS轉化的重要因素[1]。而烏斯他汀作為從人體尿液提取的一種廣譜蛋白酶抑制劑，能夠有效抑制多種炎癥介質的釋放，促進特異性免疫功能的恢復，減少對機體組織器官的損傷[2]。為此，本研究在常規治療方案的基礎上，加用烏斯他汀（UTI）進行治療，治療效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年1月在遼寧省大石橋市中心醫院進行住院治療的MODS患者90例，所有患者均符合MODS的相關診斷標準，所有入選患者的急性生理功能和慢性健康狀況評分（APACHE評分）均大于20分。其中胰腺炎15例、失血性休克20例、膿毒血癥13例、嚴重外傷33例、復蘇后綜合征9例。按照入院的先后順序將所有入選患者平均分為UTI組和對照組，其中UTI組共有45例，男26例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（57.9±10.3）歲，APACHE評分（23.3±8.6）分。對照組有45例，男24例，女21例，年齡57～74歲，平均年齡（58.1±9.8）歲，APACHE評分（22.9±9.1）分。2組患者在性別、年齡及APACHE評分等一般資料上差異具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療方案積極進行治療，根據患者的具體情況有針對性地對其原發病進行治療，同時給予其液體復蘇、抗感染以及相關臟器的支持治療。UTI組在此基礎上加用烏斯他汀（天普洛安，國藥準字H 20040505，生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司，規格：1 mL:5萬單位）30萬單位，加入0.9%生理鹽水20 mL靜脈推注，每天3次，治療時間為

7 d。

1.3 觀察指標 治療結束后第2天清晨取靜脈血2 mL，置于冰箱中保存待測，采用放射免疫法對患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）進行測定，同時使用日立生化分析儀對患者的白細胞計數（WBC）和肌酐（Cr）進行檢測。之后采用急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分（APACHE評分）從急性生理、年齡及慢性健康3個不同的方面對所有患者進行評分，最終得分為3個方面得分的總和，理論最高值為71分，評分越高則表明患者預后越差，死亡率越高[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標差異無統計學意義。治療后，UTI組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標顯著低于對照組患者，2組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組患者各項指標情況對比（±s）

表1 治療后2組患者各項指標情況對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間項目UTI組（n=45）對照組（n=45）TNF-α(ng/L)135.4±41.3137.8±42.6 IL-6(ng/L)16.31±7.2217.61±8.44治療前WBC(×109/L)14.2±5.613.8±6.4 Cr(μmol/L)121.3±34.8125.8±37.2 APACHE評分(分)27.5±7.426.3±8.1 TNF-α(ng/L) 79.4±30.2a103.6±38.5 IL-6(ng/L) 6.23±3.05a9.87±4.86治療后WBC(×109/L) 9.6±3.2a11.3±4.1 Cr(μmol/L) 76.2±22.8a98.6±33.2 APACHE評分(分) 13.3±4.2a16.7±7.6

3 討論

由于受到各種原發病的影響，導致機體血管內皮細胞、中性粒細胞被激活，引發過度的炎癥反應，導致機體促炎介質和抗炎介質作用失衡，這是導致MODS發病的重要原因[4]。近年來，MODS的發病機制已逐漸被人們所認識，但依舊缺乏行之有效的救治手段。盡管在早期積極對患者進行液體復蘇、抗感染以及相關重要臟器功能支持等治療能夠在一定程度上緩解MODS患者的病情，但MODS患者的病死率仍然偏高[5]。而相關研究表明，過度的炎癥反應導致患者機體處于超敏反應狀態，釋放出的炎性因子作用于機體主要器官，引發持續性的全身炎癥發應（SIRS）[6]，從而造成廣泛的組織損傷，并最終發展成MODS。因此，有效地對SIRS進行控制是改善MODS患者病情，搶救危重患者的關鍵所在。

烏斯他汀（UTI）作為一種從人體尿液中分離出的Kuniz型廣譜蛋白酶抑制劑[7]，能夠有效改善MODS患者的微循環狀態，防止在各種因素的不斷刺激下水解酶對機體組織和細胞造成破壞[8]，抑制多種炎癥因子的過度合成和氧自由基的過量釋放，減輕了對機體組織的損傷，從而對機體器官起到保護作用。而本研究結果顯示，加用UTI進行治療的患者的TNF-α、IL-6、WBC以及Cr等各項臨床指標均明顯低于采用常規方案進行治療的患者（P＜0.05）。治療后通過采用APACHE評分對所有患者進行評定后也發現，加用UTI治療的患者的APACHE評分為(13.3±4.2)分，顯著低于采用常規治療方案進行治療的患者（16.7±7.6）分（P＜0.05）。結果表明了UTI能夠有效控制和抑制炎癥因子的過度釋放，具有改善患者微循環和組織灌注的作用。

綜上所述，UTI在治療MODS上具有良好的臨床治療效果，能夠有效抑制炎性因子的過度釋放，對患者的多臟器功能起到一定程度上的保護作用，患者的APACHE評分得到顯降低，值得在臨床上積極推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.097

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院 （王強）