米索前列醇聯合利多卡因在絕經婦女取環術中的臨床觀察

荊亞民

米索前列醇聯合利多卡因在絕經婦女取環術中的臨床觀察

荊亞民

目的 觀察米索前列醇聯合利多卡因在絕經婦女宮內節育器（intrauterine device，IUD）取出術中的臨床療效。方法 選取絕經后取環的婦女90例,按不同取環要求隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。觀察組患者在取環術前4～6小時于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環術時加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側注射麻醉，再行取環術。對照組于取環術前不用任何藥物，僅在取環術時給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側注射麻醉后行取環術。觀察2組患者的宮頸軟化程度、宮口擴張直徑、取器效果、手術操作時間及術中腹痛及出血情況。結果 觀察組患者的宮頸口擴張直徑為（6.53±0.27）cm，顯著大于對照組（3.75±0.60）（P<0.05）；觀察組取器順利率為93.3%，顯著高于對照組62.2%（P<0.05）；觀察組輕度疼痛率為95.6%，顯著高于對照組48.9%（P<0.05）；觀察組手術時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 米索前列醇聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環，有效軟化及擴張宮頸，能顯著提高絕經婦女宮內節育器取出率，縮短手術操作時間及減少術中腹痛，療效顯著，值得在臨床推廣。

米索前列醇；利多卡因；絕經；取環術；療效

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的放在子宮內的避孕工具，為育齡婦女的主要避孕措施[1-2]。不同類型的節育器隨放置年限及絕經時間長短不同，取器成功的機率也不同[3]。絕經后的婦女由于體內雌激素水平撤退，生殖器官萎縮，宮頸變短、變硬，子宮萎縮變小，易發生節育器嵌頓或異位，增加取器難度而且易發生出血、穿孔、術后感染、宮頸損傷等并發癥，給患者身心帶來傷害。為了觀察米索前列醇聯合利多卡因在絕經婦女宮內節育器取出術中的臨床療效，提高絕經婦女宮內節育取出成功率，減輕患者疼痛，減少并發癥，撫順礦務局總醫院采用米索前列醇聯合利多卡因用于婦女絕經后取環，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年7月～2014年5月就診于本院婦科門診要求取環的絕經婦女，共90例，年齡49～64歲，平均年齡（56.50±4.68）歲；帶器時間15～30年；絕經時間1～10年，其中23例絕經1年，39例絕經2～3年,24例絕經4～6年,4例>6年。將90例患者隨機分成2組，每組45例。2組婦女在年齡、置器類型及帶器時間、絕經年限等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均為絕經婦女，帶有宮內節育器。術前3 d無性生活，無取環禁忌證，無生殖器官畸形和腫瘤，無使用前列腺素及利多卡因禁忌證，術前白帶常規化驗檢查提示無異常，X線及B超檢查確定節育器在子宮腔內。

1.3 方法 觀察組患者在取環術前4～6小時于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環術時加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側注射麻醉，再行取環術。對照組于取環術前不用任何藥物，僅在取環術時給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側注射麻醉，再行取環術。觀察2組患者的宮頸軟化程度及宮口擴張直徑、取器效果、手術操作時間長短及術中疼痛情況來評定療效。

1.4 療效評價

1.4.1 宮頸軟化程度及宮口擴張直徑評價標準[4]以宮頸擴張棒探測并無阻力通過宮頸內口為標準，記錄擴張棒型號大小記錄宮頸軟化程度及宮口擴張直徑。

1.4.2 取器效果評價標準[5]順利：無需擴張宮頸內口，直接用環鉤鉤出；困難：需擴張宮頸內口，環鉤出困難或牽拉成絲，剪斷取出或用取物鉗夾出；失敗：探針不能進入宮腔或未能取出或有殘留。

1.4.3 手術時間及疼痛程度判定標準 輕度：僅有下腹酸墜感；中度：疼痛明顯，可以忍受，有輕微的惡心；重度：疼痛明顯，伴惡心、嘔吐、出汗。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件，計量數據采用“±s”表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮口擴張直徑 觀察組（6.53±0.27）cm大于對照組（3.75±0.60）cm，2組間差異有統計學意義（t=28.344，P=0.000）。

2.2 取器效果觀察 觀察組取器效果顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組取器效果對比[n(%)]

2.3 取環操作時間及術中疼痛觀察 觀察組與對照組手術操作時間對比，觀察組顯著少于對照組;術中疼痛對比，觀察組患者疼痛顯著較對照組輕，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組取器時間、疼痛程度對比[n(%)]

3 討論

宮內節育器取出術是較易操作的婦科門診手術，絕大多數醫生都能順利完成。絕經后婦女，因體內雌激素水平下降，宮頸變硬、變短，子宮萎縮變小使IUD變形，甚至嵌頓肌層無法取出[6-7]。所以一般要求絕經半年至一年內取出IUD，因為此時生殖器官萎縮不明顯，IUD取出率高。宮頸的主要成分為膠原纖維，取環術時向下牽拉及擴張宮頸易引起患者疼痛或其他不適[8]。常規無麻醉不輔以藥物取環法多因患者緊張、恐懼術中擴張宮頸口時患者疼痛感強烈，患者痛苦大。米索前列醇是前列腺素EI(prostaglandin EI，PGEI)類藥物，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，使宮頸軟化，有明顯擴張宮頸作用。陰道上藥經粘膜吸收后可直接作用于子宮，使宮頸變軟，宮口變松，自然有效擴張，較直接用擴宮棒擴張宮頸安全，患者疼痛感明顯減輕。利多卡因是一種酰胺類局麻藥物,具有起效快、彌散廣，穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點,而且因為其安全性高，是婦科取環術中常用局麻藥物。本研究證明米索前列醇聯合利多卡因用于婦女絕經后取環，不僅可以提高宮頸軟化及宮頸擴張直徑，而且大大降低了患者術中的疼痛感，縮短了手術操作時間，明顯提高了取環成功率。此方法簡單方便，值得在臨床推廣。

[1] 高秀瓊,賈賢杰.宮內節育器安全性使用的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科,2013,5(2):26-30.

[2] 李玲,文進,李幼平,等.宮內節育器風險評價指標體系及綜合評價方法研究[J].中國循證醫學雜志,2011,11(7):753-762.

[3] 曹變梅,奚廷斐.不同含銅宮內節育器在模擬宮腔液中的銅離子釋放研究[J].中國藥事,2012,26(1):22-24,34.

[4] 鄧海麗.戊酸雌二醇在絕經后婦女取環術中的應用[J].吉林醫學,2014,35(5):957-958.

[5] 葉素叢.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用體會[J].實用婦科內分泌雜志，2015,2(5):20-21.

[6] 殷麗麗,楊清,王玉.宮內節育器類型及置器年限與女性生殖道感染關系研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(6):559-562.

[7] 曾玲.宮內節育器三種環型的臨床使用比較[J].中國臨床研究,2012, 25(6):584-585.

[8] 子學珍.放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析[J].中國社區醫師,2013,15(7):101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.077

遼寧 113008 撫順礦務局總醫院 （荊亞民）