不同口腔護理方法對呼吸機相關肺炎的影響

趙聰

不同口腔護理方法對呼吸機相關肺炎的影響

趙聰

目的 通過不同的口腔護理方法，觀察其對氣管插管患者呼吸機相關肺炎發生的影響。方法 選取192例氣管插管患者，按照住院的先后順序，依據其口腔護理護理方式隨機將患者分為對照組、觀察組、實驗組。對照組采用棉球擦拭的口腔護理方式；觀察組采用紗布擦拭的口腔護理方式；實驗組采用紗布擦拭配合沖洗的方式進行口腔護理。結果 3組患者口腔護理后菌培養數、口腔不清潔率，觀察組、實驗組同對照組兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組、實驗組的菌落數要少于對照組（P<0.05）。護理后對照組、觀察組、實驗組菌落數分別為（62.7±6.67）cfu/mL、（41.5±7.26）cfu/mL、（30.2±4.55）cfu/mL。痰培養陽性率、呼吸機相關性肺炎千日感染率及患者滿意度，觀察組、實驗組分別與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組患者痰培養陽性率分別為21.43%、7.25%、7.46%。千日感染率分別為18.47‰、7.11‰、8.89‰。患者滿意度分別為41.07%、79.71%、83.58%。結論 通過紗布擦拭及沖洗的口腔護理方式，可有效控制口腔定植菌的數量，預防呼吸機相關肺炎的發生。

口腔護理；呼吸機相關肺炎；影響

氣管插管是重癥監護病房的必備救護措施之一，但往往也是重癥患者發生呼吸機相關性肺炎的主要原因。近年來，大量研究表明，造成呼吸機相關性肺炎的致病菌主要來源于口腔內，而牙菌斑是致病菌的“儲藏庫”[1-2]。因此，口腔護理也就成為預防呼吸機相關性肺炎發生的關鍵[3-4]。本研究通過對2014年全年急診搶救室收治的166例氣管插管患者不同口腔護理方式的對比研究，觀察呼吸機相關性肺炎發生的情況，尋找適合急診搶救室預防呼吸機相關性肺炎的最佳口腔護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫院急診搶救室2014年1月～2014年12月氣管插管患者192例，其中男109例，女83例，年齡13～82歲，平均年齡(39.7±11.4)歲。192例患者中重度顱腦外36傷例，重癥肺炎38例，多發性嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征34例，慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭39例，心肌梗死20例，心肺復蘇后機械通氣16例，有機磷中毒9例。按照氣管插管患者住院先后順序，本著隨機的原則將患者分為3組：對照組、觀察組、實驗組。將3組患者基本情況（性別、年齡、文化程度、病種等）進行兩兩比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本情況

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組：參照《基礎護理學流程》采用棉球蘸洗必泰進行口腔擦拭，4 h/次。觀察組：采用紗塊擦拭法行口腔護理。將患者床頭抬高30°～45°角，并將頭偏向一側，吸凈痰液，使用止血鉗蘸取洗必泰對口腔及導管進行擦拭，4 h/次。實驗組：也是采用紗布擦拭的方法進行口腔護理。擦拭的方法同觀察組基本一致，只是過程中使用洗必泰沖洗口腔及導管，邊沖洗、邊吸引。

1.2.2 監測的項目及指標 記錄患者姓名、年齡、性別、住院號等基本信息，以及患者口腔護理前后口腔的清潔情況，包括有無感染、潰瘍、皰疹，咽部細菌培養等，并監測患者體溫、白細胞計數、胸片、導管及深部痰病原學檢查情況。

1.2.3 口腔清潔滿意度評價 滿意度評價分為3個等級：滿意、一般和不滿意。滿意：護理后，患者口腔無異味、血漬及痰液，感覺舒適；一般：口腔護理后，口腔內雖無異味及分泌物等，但自身感覺不適；不滿意：一旦發現口腔護理后患者唇、牙齦、口腔黏膜、舌、牙齒上存在異味、血跡、痰液及其他分泌物均視為口腔清潔不合格。

1.2.4 呼吸機相關性肺炎的診斷標準[5]機械通氣48 h以上,具備以下2項以上表現：（1）體溫＞38℃或較基礎體溫升高1℃。（2）外周血白細胞＞1.0×109/L或＜4.0×109/L。（3）呼吸道膿性分泌物涂片見白細胞低倍鏡視野大于25個，鱗狀上皮細胞低倍鏡視野小于10個，培養出潛在呼吸道病原菌。（4）胸部X線片示肺部出現新的或進展性浸潤病灶。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，口腔護理前后細菌培養菌落數以“±s”表示，進行t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同口腔護理方法護理前、后培養菌落數比較 口腔護理前各組培養的菌落數比較差異無統計學意義。護理后，觀察組、實驗組同對照組兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組、實驗組的菌落數要少于對照組；觀察組同實驗組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同口腔護理方法護理前、后培養菌落數比較（s）

表1 不同口腔護理方法護理前、后培養菌落數比較（s）

注：與對照組相比，t=16.8321，aP＜0.05；與對照組相比，t=32.278，bP＜0.05；與觀察組相比，t=10.618，cP＜0.05

組別例數護理前（cfu/mL）護理后（cfu/mL）對照組5685.6±5.8162.7±6.67觀察組6983.7±6.23 41.5±7.26a實驗組6784.4±5.10 30.2±4.55bc

2.2 不同口腔護理方法清潔率及感染情況 不同方法口腔護理后口腔不清潔率，觀察組、實驗組分別同對照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；同樣實驗組同觀察組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。痰培養陽性率及呼吸機相關性肺炎千日感染率，觀察組、實驗組分別同對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同口腔護理方法清潔滿意評價比較 不同的口腔護理方法患者滿意度比較，其中觀察組、實驗組分別同對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與觀察組比較，差異無統計學意義。見表3。

表2 不同口腔護理方法清潔率及感染情況比較

表3 不同口腔護理方法清潔滿意度的比較[n(%)]

3 討論

隨著醫學技術的進步，氣管插管已廣泛應用于急診搶救，但插管后的護理也不容忽視，尤其是患者口腔的護理及護理后的效果。眾多學者研究發現，由于插管，患者口腔及導管上殘留大量的細菌是造成插管患者發生呼吸機相關性肺炎的主要誘因[6]。呼吸機相關性肺炎的發生機制，主要是由于機體的防御功能與微生物的定植和侵入之間的平衡被打破，重癥監護患者自身免疫力下降，氣管插管造成呼吸道及口腔的屏障破壞，進一步加重了炎性反。研究發現引起呼吸機相關性肺炎的的主要外因[7]：口腔PH值得改變及口咽部細菌下移、胃內細菌的反流及上移、侵入性操作及抗菌藥物的使用。因此，嚴格控制口腔內病原體的數量在一定程度上可預防VAP的發生。

本研究通過醫用棉球擦拭的方法進行口腔護理，由于棉球表面光滑，接觸洗必泰溶液后更加光滑，很難將牙齦槽、牙齒間隙及厚膩的舌苔擦洗干凈。盡管擦拭后口腔內的污垢脫落，也不能及時有效帶出口腔，造成污垢殘留，病原菌寄居在口腔或導管上。觀察組、實驗組采用無菌紗布進行口腔護理，主要是因為紗塊表面粗糙，通過摩擦起到口腔清潔的作用，使口腔黏膜、舌面、齒縫中、氣管導管上寄居或附著的微生物清除掉，亦可以隨著紗塊脫落而吸出，減少牙菌斑形成，而且還能防止口腔黏膜的損傷。實驗組與觀察組不同的是，實驗組擦拭后，使用洗必泰進行沖洗，防止擦拭產生的污垢殘留，保證了口腔護理效果。宋秀嬋等使用牙刷及沖洗液的口腔護理方式效果優于單純的使用紗布的口腔護理，但使用牙刷的口腔護理方式有損口腔黏膜[8]。因此，重癥監護氣管插管的患者一定要選擇適宜的口腔護理方式，注重其實際效果。本研究通過研究發現，使用紗布及沖洗液的口腔護理，護理后的口腔菌培養、口腔清潔率及滿意度均好于使用醫用棉球及單純使用紗布進行口腔護理，值得在臨床推廣。此外，為了降低對于急診搶救室氣管插管患者呼吸機相關肺炎的發生，口腔護理間隔、護理液的選擇仍值得廣大臨床醫護人員進一步研究[9-10]。

參考文獻

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[8] 宋秀嬋,唐艷琴,鄧婉娣.不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].護理研究,2014,28(2上):463-464.

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[10] 袁莉萍,章涇萍,唐麗玲,等.口腔護理間隔時間對經口氣管插管病人口腔細菌植入的影響[J].護理研究,2014,28(4下):1467-1469.

Objective Through oral care, observation of its effect on the tracheal intubation in patients with ventilator associated pneumonia occurred. Methods 192 cases of patients with tracheal intubation, according to the order of hospitalization, according to their oral care nursing methods were randomly divided into control group, group, the experimental group was observed, control group with oral care methods cotton ball wiping, observation group with oral nursing mode of gauze, the experimental group used gauze wipe and rinse way of oral nursing. Results 3 groups of patients after oral care oral bacteria, clean rate, observation group, experimental group and control group was two two, the difference was statistically significant (P<0.05), and the observation group, the number of colonies in experimental group than control group, and control group, the observation group, the experimental group counts respectively（62.7± 6.67）cfu/mL, （41.5±7.26）cfu/mL, （30.2±4.55）cfu/mL. Positive rate of sputum culture, ventilator-associated pneumonia 1000 day infection rate and patient satisfaction of the observation group, the experimental group were compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Three groups of patients with sputum culture positive rates were 21.43%, 7.25%, 7.46%. on the infection rate of 18.47 per thousand, 7.11 per thousand, 8.89 per thousand. The satisfaction of patients were 41.07%, 79.71%, 83.58%. Conclusion The oral nursing methods gauze wipe and rinse, can effectively control the number of oral bacteria colonization, the prevention of ventilator associated pneumonia.

Oral nursing; Ventilator-associated pneumonia; Influence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.071

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫院急診搶救室 （趙聰）