重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局的探討

杭中霞 崔世紅 孫俊燕 陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉

重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局的探討

杭中霞 崔世紅 孫俊燕 陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉

目的 探討重度子癇前期患者腎功能異常時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值的變化以及對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響及其相關(guān)性。方法 回顧性分析單胎重度子癇前期患者187例，按腎功能檢測將其分為腎功能異常組（A組）61例，無腎功能異常組（B組）126例，收集患者的S/D指標(biāo)，隨訪圍產(chǎn)兒結(jié)局，分析2組的臨床資料。結(jié)果 重度子癇前期患者腎功能異常組(32.32±2.62)與無腎功能異常組(34.32±2.96)相比，發(fā)病孕周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組孕婦的S/D值分別為（3.86±1.33）、（2.97±0.71）、新生兒的出生體質(zhì)量分別為（1458.20±598.00）、（2168.65±789.15）、1分鐘評分分別為（5.95±2.89）、（8.00±1.71）、5分鐘評分分別為（7.21±3.14）、（9.07±1.20），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組的圍產(chǎn)兒結(jié)局中，早產(chǎn)、輕度窒息、重度窒息、FGR、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、極低出生體重兒差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而腎功能異常組S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度子癇前期患者發(fā)病孕周越早，腎功能的損傷越嚴(yán)重，重度子癇前期患者腎功能異常組的S/D值較無腎功能異常組顯著升高，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥多，存活率低，而重度子癇前期腎功能異常時(shí)胎兒臍血流S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局關(guān)系可能不大。

重度子癇前期；腎功能異常；S/D值；圍產(chǎn)兒結(jié)局

子癇前期的發(fā)生率大約為5%～8%，是較為普遍的妊娠期所特有的疾病，是導(dǎo)致母親和胎兒死亡的主要原因[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，越來越多的研究認(rèn)識(shí)到滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力下降、螺旋動(dòng)脈重鑄障礙、胎盤缺血缺氧和淺著床是疾病重要的病理特征，在此基礎(chǔ)上胎盤會(huì)產(chǎn)生大量“毒性因子”并造成內(nèi)皮功能損傷。內(nèi)皮功能損傷被認(rèn)為是子癇前期病理變化由胎盤局部向全身靶器官延伸和擴(kuò)展的載體，也是造成靶器官功能損害的中心環(huán)節(jié)[2]。最近有研究表明，異常的超聲多普勒血流指數(shù)可以作為預(yù)測子癇前期患者圍生兒不良結(jié)局的較好指標(biāo)[3-4]。重度子癇前期的患者母兒預(yù)后較差，故一直以來是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。本研究的主要目的旨在探討重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響及其相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2014年10月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院分娩的單胎重度子癇前期患者187例，將其按是否合并腎功能異常分為A、B 2組：A組為腎功能異常組，共61例，B組為無腎功能異常組，共126例。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國統(tǒng)編教材第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》，子癇前期重度腎功能異常標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》標(biāo)準(zhǔn)。2組均無心臟病及糖尿病等合并癥，且既往均無高血壓病史及肝腎疾病史。

1.2 方法 取研究對象清晨空腹肘靜脈血5mL，常規(guī)檢測其腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，超聲監(jiān)測由專人操作。孕婦取左側(cè)臥位15°，用四步觸診法查清胎位，于胎兒腹側(cè)直接用彩色B超對臍帶定位，應(yīng)用多普勒探頭，至出現(xiàn)典型的臍動(dòng)脈血流波形，并連續(xù)5個(gè)以上的波型一致時(shí)，固定屏幕即可自動(dòng)顯示臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)，舒張末期血流速度(D)，進(jìn)而求出S/D比值。S/ D<3.0為正常。S/D≥3.0為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦一般情況比較 2組孕婦發(fā)病孕周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而年齡、孕次、產(chǎn)次、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組孕婦分娩時(shí)的一般情況比較（±s）

表1 2組孕婦分娩時(shí)的一般情況比較（±s）

項(xiàng)目A組（n=61）B組（n=126）t值P值年齡31.41±5.4930.56±5.081.0440.298發(fā)病孕周32.32±2.6234.32±2.96-4.5050.000孕次 2.48±1.34 2.39±1.390.4040.687產(chǎn)次 0.57±0.74 0.58±0.71-0.0500.960收縮壓160.38±18.51164.79±15.00-1.7440.083舒張壓105.57±11.16104.60±12.110.5220.602

2.2 2組孕婦S/D值、新生兒出生體質(zhì)量、Apagr評分的比較 2組孕婦S/D、新生兒出生體質(zhì)量、1分鐘評分、5分鐘評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組孕婦S/D值、出生體質(zhì)量、Apagr評分的比較（±s）

表2 2組孕婦S/D值、出生體質(zhì)量、Apagr評分的比較（±s）

項(xiàng)目A組（n=61）B組（n=126）t值P值S/D 3.86±1.33 2.97±0.705.9840.000出生體質(zhì)量1465.57±600.662168.65±789.15-6.2170.000 1分鐘評分 5.98±2.87 8.00±1.71-6.0760.001 5分鐘評分 7.25±3.12 9.07±1.20-5.8370.000

2.3 2組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較 2組圍產(chǎn)兒結(jié)局中，早產(chǎn)、輕度窒息、重度窒息、FGR、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、極低出生體重兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較(n)

2.4 重度子癇前期腎功能異常患者的S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局的分析 在61例重度子癇前期患者腎功能異常組，S/ D＜3有18例，占30%，S/D≥3有43例，占70%，2組圍產(chǎn)兒比較，當(dāng)重度子癇前期患者腎功能存在異常時(shí)，無論胎兒臍血流S/ D值是否異常，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較（n）

3 討論

3.1 子癇前期腎功能異常時(shí)對圍產(chǎn)兒的影響 研究表明，子癇前期患者可能存在內(nèi)皮功能損傷。內(nèi)皮功能損傷被認(rèn)為是子癇前期病理變化由胎盤局部向全身靶器官延伸和擴(kuò)展的載體，也是造成靶器官功能損害的中心環(huán)節(jié)，而腎臟是子癇前期時(shí)最易受損的臟器。腎臟功能異常的臨床表現(xiàn)為尿蛋白增加和(或)腎功能指標(biāo)異常。子癇前期是全身小動(dòng)脈痙攣性疾病，其基本病理變化是腎小血管痙攣以及血液黏度增加，導(dǎo)致腎小球血液灌注量下降[5]。腎血流量降低，腎排出BUN及Cr減少，血清中的含量相對升高。本研究提示，重度子癇前期腎功能異常患者中發(fā)病孕周小于無腎功能異常組(P<0.05)，重度子癇前期患者發(fā)病孕周越早，小血管痙攣越嚴(yán)重，腎功能損傷越明顯。Hall等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型的重度子癇前期患者，發(fā)生臟器功能受損較早，母兒的嚴(yán)重并發(fā)癥及患病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅母兒的安危。

3.2 子癇前期時(shí)臍動(dòng)脈血流對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響 多普勒超聲作為一種無創(chuàng)傷、可重復(fù)的圍產(chǎn)兒監(jiān)測的主要手段已廣泛用于臨床。臍動(dòng)脈超聲血流檢測是一種篩查產(chǎn)前高危兒、診斷胎盤缺血性疾病的有效方法［7］。異常的超聲血流指標(biāo)可以預(yù)測高危妊娠婦女的不良圍生兒結(jié)局［8］。常用檢測指標(biāo)有：S/D、PI和RI，S/ D值反映胎盤末梢微循環(huán)阻力及胎盤血流的灌流量，臨床上多采用S/D值來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。正常時(shí)隨妊娠月份及胎盤血流灌注量增加，臍動(dòng)脈血流S/D比值逐漸下降。當(dāng)胎盤微循環(huán)阻力增加，血液灌流量下降而胎盤功能不足時(shí)臍動(dòng)脈血流S/D升高。Gaziano[9]等報(bào)導(dǎo)，當(dāng)胎兒臍動(dòng)脈S/D>3時(shí)，新生兒的預(yù)后不良(出現(xiàn)例如：新生兒體質(zhì)量低下、智力發(fā)育遲緩等情況)，若出現(xiàn)逆流現(xiàn)象時(shí)，50%的圍產(chǎn)兒死亡，胎兒畸形和染色體異常率也高。

3.3 子癇前期腎功能異常與否與臍動(dòng)脈血流變化的關(guān)系本組資料提示，重度子癇前期腎功能異常患者的S/D值與無腎功能異常組相比，顯著升高，這可能由于重度子癇前期時(shí)，小血管的嚴(yán)重痙攣，使各個(gè)臟器，尤其是腎臟，子宮、胎盤等全身重要器官循環(huán)障礙、功能明顯下降，腎血流量明顯減少，腎排出尿素、肌酐及尿酸減少，血清中尿素、肌酐及尿酸的含量升高，與此同時(shí)，患者胎盤絨毛血管分支減少，血管壁痙攣、梗塞、水腫。絨毛間質(zhì)與血管比值增加，絨毛發(fā)育遲緩，導(dǎo)致胎盤容量減少，重量減輕，絨毛小動(dòng)脈總截面積減少，循環(huán)阻抗增加，胎盤灌注下降，導(dǎo)致胎盤血流阻力增加，胎盤功能低下使臍血流S/D值升高[8]。

3.4 子癇前期患者腎功能異常時(shí)S/D值的變化與圍產(chǎn)兒的結(jié)局 本組資料提示，腎功能異常的重度子癇前期患者S/D值＜3時(shí)的圍產(chǎn)兒結(jié)局與S/D值≥3時(shí)圍產(chǎn)兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然2組資料的圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在產(chǎn)前診斷，若S/D≥3時(shí)并存在孕婦腎功能異常時(shí)，在妊娠或分娩時(shí)都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕婦及胎兒的情況，選擇合適的終止妊娠的時(shí)機(jī)，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等的發(fā)生。

[1] NS Boghossian，Y Edwina，M Pauline,et al.Risk factors differ between recurrent and incident preeclampsia:a hospital-based cohort study[J]. Annals of Epidemiology,2014，24(12):871-877.

[2] Spaans F,Melgert BN,Chiang C,et al.Extracellular ATP decreases trophoblast invasion,spiral artery remodeling and immune cells in the mesometrial triangle in pregnant rats[J].Placenta,2014,35(8):587-595.

［3］ Ghi T，Youssef A，Piva M，et al.The prognostic role of uterine artery Doppler studies in patients with late-onset preeclampsia[J]．Am J Obstet Gynecol，2009，201(1):36.

［4］ Meler E，F(xiàn)igueras F，Bennasar M，et al．The prognostic role of uterine artery Doppler investigation in patients with severe early-onset preeclampsia[J]．Am J Obstet Gynecol，2010，202(6):559．

[5] 孫秀云．重度子癇前期合并急性腎功能衰竭10例分析[J]．河北醫(yī)藥，2007，29(2)：141-142.

[6] Hall DR,Odendall HJ,Steyn DW,et al.The influence of maternal age on pregnancy outcome in patients with early onset,severe pre-eclampsia[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology,2001,21(3):246-249.

［7］ Bhide A，Acharya G，Bilardo CM，et al．ISUOG practice guidelines:use of Doppler ultrasonography in obstetric[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41(2):233－239．

［8］ Stubert J，Ullmann S，Dieterich M，et al．Clinical differences between early-and late-onset severe preeclampsia and analysis of predictors for perinatal outcome[J]．J Perinat Med，2014，42(5):617－627．

[9] Gazinao EP,Knox GF,Wager GP,et al.Pulsed Doppler umbilical artery waveforms:significance of elevated umbilical artery systolic/diastolic ratios in the normally grown fetus[J].Obestet Gynecol,2003,75(2):189-193.

[10] 陳潔,余艷紅,王志堅(jiān),等.子癇前期患者臍血流與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009(4):745-746，750.

Objective To investigate whether the abnormal renal function in patients with severe preeclampsia cause fetal umbilical artery blood fl ow change of the S/D value and the impact on perinatal outcome and its correlation. Methods Clinical data of 187 cases of pregnant women suffering from severe preeclampsia. Patients were divided into two groups as the kidney function injury (group A) 61 cases and the kidney function normal (group B) 126 cases. Collection of patients S/D index, follow-up perinatal outcome, analysis the clinical data of two groups. Results The incidence of gestational age, S/D value, the average birth weight of the newborns, Apgar scores had statistical difference between the two groups (P<0.05); two groups of perinatal birth, mild asphyxia, severe asphyxia, FGR, fetal distress, perinatal death,very low birth weight had statistical differences(P<0.05); no signif i cant differences were found in abnormal renal function group about the S/D value changes and perinatal outcomes. Conclusion The earlier the gestational age incident,the more serious the renal damage of severe preeclampsia patients, the S/D value of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group increased signif i cantly which had much perinatal complications and the lowest survival rate. The relationship between the S/D value changes of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group and perinatal outcome may little.

Severe preeclampsia; Abnormal renal function; S/D value; Perinatal outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.013

河南 450000 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 （杭中霞 崔世紅 孫俊燕陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉）

崔世紅 E-mail:shihongcui@126.com