氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓療效觀察

王永環 王延華

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓療效觀察

王永環 王延華

目的 觀察氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在治療高血壓患者方面的降壓作用。方法 選取原發性高血壓患者110例，隨機分治療組與對照組，比較2組患者收縮壓、舒張壓、心率；比較2組患者治療后生化指標治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標，觀察2組不良反應病例。結果 治療組患者有效率為89.1%，高于對照組的72.7%。治療后患者SBP、DBP控制方面治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），HR前后2組差異無統計學意義。不良反應均有發生，治療組不良反應發生率9.1%，對照組不良反應發生率12.7%，2組不良反應比較差異無統計學意義。結論 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年原發性高血壓的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片；氯沙坦鉀片；高血壓

高血壓是我們現代人比較普遍的一種疾病，隨著人們的生活水平的提高，高血壓作為一種“富貴病”的象征伴隨著我們的生活，但是高血壓的危害很大，是冠心病和腦卒中的致病影響因素，尤其針對老年人群，做好高血壓的防治工作尤為重要。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在降壓治療方面優點突出，本文結合臨床收治的80例老年原發性高血壓患者治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月期間來山東省海陽市徐家店中心衛生院診治為原發性高血壓患者110例，患者多次（3次以上）非同日坐位測收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓，所有的診斷符合高血壓診斷標準[1]。排除標準為：伴有糖尿病、心腦血管疾病，以及臟器功能不全者和全身免疫性疾病另外需要排除精神異常患者和對藥物過敏或有禁忌患者。

將患者隨機分為治療組與對照組，每組55例，其中治療組男28例，女27例，對照組男30例，女25例。治療組年齡62～76歲，平均（70.0±6.2）歲，對照組年齡61～80歲，平均（71.2±5.9）。病程5.5～18.8年，平均（11.6±3.5）年。2組患者在性別，年齡，病程方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者首先停用其他降血壓藥品，對照組患者2周后口服氯沙坦鉀片（商品名：科素亞，默沙東公司生產，國藥準字H20080371）治療，1片/次，1次/d；而治療組在對照組的基礎上加用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（商品名：海捷亞，默沙東公司生產，國藥準字H20059631，每片含氯沙坦鉀50 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），起始劑量和維持劑量為：每天1次，每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。2組患者統一服藥時間，服藥時段為上午8點～8點30分，服藥4 w，在服藥期間停止吸煙與大量飲酒，禁服用咖啡因飲品。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后的血壓，按WHO標準測了血壓，固定立式水銀柱血壓計測量右上肢血壓，測量3次，取其平均值，每次間隔3 min。比較2組患者治療生化治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標，記錄不良反應。

1.4 療效標準[2]根據2014高血壓指南(JNC8)≥60歲一般人群血壓控制目標值＜150/90 mmHg，符合此標準判為有效，沒達到此標準判無效。

1.5 統計學方法 用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的有效率具有統計學意義（P＜0.05），治療組有效率89.1%，對照組有效率72.7%，治療組高于對照組。見表1。

表1 2組治療后療效比較（n）

2.2 2組治療前收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義。但是2組治療后收縮壓、舒張壓、心率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血壓和心率比較(x±s)

2.3 2組患者治療生化治療 2組治療前后生化指標血鉀、 空腹血糖、血肌酐、血尿酸、膽固醇比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組治療前后生化指標(x±s)

2.4 不良反應 在服藥治療期間，治療組患者不良反應現象有3例患者出現惡心，2例頭暈，惡心，不良反應程度不嚴重，經過休息后均出現好轉；對照組有3例患者出現頭暈，2例患者有咳嗽，2例患者感覺乏力，頭暈乏力患者經過休息后癥狀得到緩解，2例咳嗽患者停用氯沙坦鉀片癥狀消失。2組患者均無出現低血壓癥狀。治療組不良反應發生率9.1%（5/55），對照組不良反應發生率12.7%（7/55），治療組與對照組不良反應比較差異無統計學意義。

3 討論

高血壓是一種常見病，也是一種慢性病，伴隨我們的生活水平的提高，這種疾病時常困擾著我們，據統計，目前全國約有2億高血壓患者約占全世界患者總數的1/5，我國成年人患病率高達18.8%[3]。高血壓嚴重危害人們的身體健康，損壞患者的心血管，導致心、腦、腎等器官的損害。隨著人們的年齡增大，動脈中層彈力纖維減少，動脈更容易發生粥樣硬化，導致動脈管腔狹窄、動脈硬度增高，血管壓力緩沖能力減退，收縮壓上升，動脈的將硬度增加，舒張壓減低，這就造成患者的高血壓疾病的產生[4-5]。在高血壓的治療控制方面主要包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要通過患者的生活不良習慣的糾正，精神壓力的緩解與身體素質的鍛煉，藥物治療方式主要是通過應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，臨床大多數是聯合用藥效果良于單藥治療[6]。

血管緊張素是目前已知的加壓作用最強的物質，氯沙坦是最早面世的ARB類藥物，氫氯噻嗪是一種利尿劑，抑制腎遠曲小管的Na+-Cl-同向運轉[7]，可激活交感神經系統，增加Na+排泄，使外周血管阻力降低，降低血液中鉀離子含量。同時由于滲透壓升高，減少水的重吸收。氯沙坦與氫氯噻嗪復合使用可以改善氫氯噻嗪對腎素—血管緊張素系統的激活作用，氯沙坦代謝不受影響，氫氯噻嗪不改變患者對藥物的耐受性，通過減少氫氯噻嗪的用量可以降低低鉀血癥等代謝不良的反應發生率[8-9]，提高治療臨床效果。

本組研究表明，治療組的患者的有效率高于對照組，治療組的收縮壓與舒張壓改善優于對照組，2組治療前后差異具有統計意義（P＜0.05），而2組心率差異無統計學意義；2組患者均有不良反應病患，治療組不良反應發生率9.1%，對照組不良反應發生率12.7%，治療組與對照組不良反應比較差異無統計學意義。綜上所述，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片可有效治療老年人高血壓，其降壓速度快，達標率高，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.082

山東 265141 山東省海陽市徐家店中心衛生院 （王永環 王延華）