持續阿司匹林抗凝對髖膝關節置換出血量的臨床影響分析

閆偉強

持續阿司匹林抗凝對髖膝關節置換出血量的臨床影響分析

閆偉強

目的 觀察持續阿司匹林抗凝治療對髖膝關節置換出血量的臨床影響，為臨床減小髖膝關節置換出血量提供科學依據。方法 選取行髖膝關節置換手術患者68例，分為觀察組與對照組，各34例。對照組使用常規止血方法，觀察組在對照組的基礎上于手術前長期連續服用阿司匹林抗凝治療，但置換手術當天不用藥。觀察2組患者手術后2天內的出血量、血紅蛋白水平以及并發癥發生率。結果 觀察組術后第1天出血量為（251.3±23.1）mL、術后第2天出血量（92.4±10.4）mL、總出血量（343.7±33.5）mL以及血紅蛋白降低水平（21.2±0.5）g/L，顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.8%，顯著低于對照組的23.5%（P＜0.05）。結論 在髖膝關節置換手術前持續應用小劑量阿司匹林效果理想，能降低患者術中出血量、降低術后并發癥發生率，安全性能高，值得推廣應用。

阿司匹林；抗凝治療；髖膝關節置換；臨床影響

髖膝置換是臨床上常用的治療方法，該方法能提高臨床治療效果，促進機體膝關節的早期恢復。但是，部分患者治療后由于手術等因素，導致其術后心腦血管疾病發生率較高，影響患者治療預后。阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚的作用，能夠降低心腦血管疾病高危人群的發病率和死亡率，是中老年人常用的心腦疾病防治藥物。但是由于其可能導致凝血功能下降，因此，一般情況下手術患者在術前7～10天內禁止服用阿司匹林。但有研究指出，在心血管事件、心血管疾病患者行非心臟手術時，可以使用阿司匹林，而不是術前停藥；在心血管低危患者的手術治療中，需要在術前7～10天內停藥[1]。文章主要針對持續阿司匹林抗凝對髖膝關節置換出血量的臨床影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在遼寧省朝陽市中心醫院行髖膝關節置換手術患者，分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡46～72歲，平均（54.2±1.3）歲；其中行全髖關節置換手術20例，行全膝關節置換手術14例。對照組男19例，女15例；年齡48～70歲，平均（55.1±1.4）歲；其中行全髖關節置換手術18例，行全膝關節置換手術16例。2組患者在年齡、性別、手術類型方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 置換手術操作：2組患者均采用相同的手術操作，行全身麻酔，并且患者均為首次置換，手術均由醫院同1名醫生進行，所有患者均順利完成手術，其中膝關節置換手術均使用下肢氣囊止血帶。

對照組使用常規止血方法，觀察組在對照組的基礎上于手術前長期連續服用100 mg阿司匹林抗凝治療，但置換手術當天不用藥。對照組具體操作為：關節置換后使用血液回輸器，回輸器為一次性無菌設備，內部設有微電極負壓吸引，無需抗凝劑；置換后6 h進行自體引流血過濾后回輸。術中假體置換后將止血帶松開并充分止血，在關節內置放纖絲速即紗輔助止血。患者在止血后將患肢抬高，然后使用持續加壓冰毯機進行持續加壓冰敷直到術后2天。觀察組于置換后即日繼續每天口服阿司匹林（四川廣元蓉成制藥有限公司，國藥準字H51021360，規格：0.5克）100 mg，且自第2天起每天給予低分子肝素鈉（海南中和藥業有限公司，國藥準字H20103239，規格：1 mL∶2 500 IU）4 000 IU皮下注射；對照組于置換后即日每天給予低分子肝素鈉4 000 IU皮下注射。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者手術后2 d內的出血量、血紅蛋白水平。（2）觀察2組術后并發癥發生率，包括：感染、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節置換手術臨床相關指標比較 觀察組術后第1天出血量為（251.3±23.1）mL、術后第2天出血量（92.4±10.4）mL、總出血量（343.7±33.5）mL以及血紅蛋白降低水平（21.2±0.5）g/L，顯著低于對 照組（P＜0.05）。見表1。

表1 髖關節置換手術臨床相關指標比較(x±s)

2.2 2組術后并發癥發生率 比較 觀察組術后并發癥發生率為8.8%，顯著低于對照組的23.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較（n）

3 討論

阿司匹林能夠通過對血小板中的環氧化酶起到抑制活性的效果，從而起到降低患者體內的血小板激活劑血栓素A2水平，由于血小板對于環氧化酶的產生具有不可重復合成性，因此，一旦環氧化酶的失去活性，其可能導致血小板的生命周期內都失去凝聚功能[2]。患者在停止服用阿司匹林后，體內有10%～15%的血小板內的環氧化酶活性就能夠得到恢復，一般在手術前7～10 d停止服用阿司匹林，且大部分患者于術后1 d內即可繼續用藥。阿司匹林能夠有效降低心血管事件的發生率，并且對于冠心病發病具有較好的緩解作用，其主要對于非致死性心肌梗死具有較高的應用效果[3]。相關文獻指出，心血管高危患者術前停用阿司匹林可能導致其心血管風險事件的發生率顯著提升[4]。有相關研究指出，髖關節骨折患者的手術修復或關節置換中，圍手術期間使用阿司匹林可能導致患者出現大出血等嚴重并發癥狀，但其在靜脈血栓栓塞的發生率較低[5]。在美國胸科醫師學會（The American College of Chest Physicians）指南中指出，心血管高危患者在行非心臟手術中，建議術前持續應用阿司匹林，能夠有效降低心血管事件的發生率。

由于阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，因此，可能導致患者的凝血功能降低，導致手術出血量增高，但也有學者認為術前持續使用不會對手術的出血量造成影響。筆者在研究觀察發現觀察組患者在術中的傷口滲血量較大，需要采取有效的止血措施，才能夠防止圍手術期并發癥狀的出現[6]。為了有效降低手術并發癥的發生，研究觀察中使用電凝刀、止血帶以及纖絲等止血措施，且應用了一次性無菌血液回輸器，可以進行自體血液過濾后回輸，同時使用加壓冰敷的方式，有效減輕了患者的出血量[7]。文章通過選取68例需要行髖膝關節置換手術患者進行觀察，2組患者分別為術前持續使用阿司匹林以及無使用阿司匹林，觀察結果表明，觀察組患者在置換后的血紅蛋白降低水平、出血量方面與對照組相比，差異無統計學意義；且無觀察到2組患者出現手術并發癥，從中可以推斷出，持續使用阿司匹林抗凝對髖膝關節置換患者的術后出血量無明顯影響，并且具有較高的安全性能，建議臨床心血管高危患者在非心臟手術前持續使用阿司匹林，能夠有效防止心血管事件的發生[8]。相關研究顯示：髖膝關節置換患者術后中斷藥物后，每天將恢復10%～14%的血小板功能，且需要7～10天形成一個血小板池，患者術前7～10天停止使用阿司匹林，患者術后24 h內心腦血管疾病發生率降低12%，冠狀動脈事件發生率降低18%，心肌梗死發生率降低23%，由此看出：患者手術前持續使用小劑量阿司匹林能降低患者術后心腦血管疾病發生率，患者使用阿司匹林時應根據患者情況確定藥物劑量。本研究中，觀察組術后并發癥發生率為8.8%，顯著低于對照組的23.5%（P＜0.05）。

綜上所述，在髖膝關節置換手術前持續應用小劑量阿司匹林效果理想，能降低患者術中出血量、降低術后并發癥發生率，安全性能高，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.081

遼寧 122000 遼寧省朝陽市中心醫院 （閆偉強）