超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的臨床應用

溫子歡 邱慶軍 余春富

超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的臨床應用

溫子歡 邱慶軍 余春富

目的 分析并研究超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的臨床價值。方法 選取肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者60例作為研究對象，對所有患者臨床診斷進行回顧性分析。結果 所有患者中，穿刺成功53例，成功率為88.3%，超聲診斷出58例患者患有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，準確率為96.7%，有2例患者因操作不當造成診斷失誤；所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 以介入超聲為主的微創(chuàng)治療方法為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷提供了豐富的診療方法，提高了整體醫(yī)療水平，值得推廣。

超聲；肌肉；骨骼；系統(tǒng)診斷

隨著科學技術進步，醫(yī)療器械發(fā)展速度顯著加快，肌肉骨骼系統(tǒng)作為傳統(tǒng)超聲檢查禁區(qū)地帶，在超聲影像技術發(fā)展過程中，其技術難題逐漸被攻克[1]。隨著二次諧波和三維超聲以及彩色多普勒等技術發(fā)展與更新，成像質量獲得了巨大提升。當前而言，超聲技術已經不僅具備檢查與篩選功能，還在信息檢查方面取得了顯著成就，實時特性幫助超聲影像技術成為了理想型介入引導工具[2]。本研究就超聲技術在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的價值進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在上饒市立醫(yī)院接受治療的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者60例作為研究對象，患者均無家族性遺傳精神疾病史，并簽署知情同意書。60例患者中男42例，女18例；年齡22～78歲，平均（50.8±4.2歲）；病程1～4年，平均（2.2±0.4）年；膝關節(jié)異常患者28例，肩關節(jié)異常患者12例,手、腕組織損傷患者20例。

1.2 方法 所有患者采用合適體位，采用二維超聲觀察患者病變形態(tài)、大小以及邊界，并對最佳穿刺部位與路徑進行初步確定；對患者病變區(qū)域采用彩色多普勒超聲檢查，重點觀察患者病變區(qū)四周大血管與異常血流情況；為患者實施局部麻醉，局麻成功后將14～16 G Tru-cut針通過超聲引導進行穿刺并對活檢進行切割，或采用18 G PTC針對患者實施穿刺抽吸治療，將取得的病理標本送檢。所有患者1周后復查B超。

1.3 觀察指標 活檢病理需手術治療患者，對其術后病理結果與穿刺病理結果進行對比；非手術治療患者，對其穿刺后病理結果與其他相關綜合臨床診斷結果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者中，穿刺成功53例，成功率為88.3%（53/60），超聲診斷出58例患者患有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，準確率為96.7%（58/60），與病理檢測結果相比差異無統(tǒng)計學意義。有2例患者因操作不當造成診斷失誤；其中膝關節(jié)、肩關節(jié)檢測均與病理檢測相符。見表1。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

超聲技術可在動態(tài)監(jiān)視條件下完成穿刺活檢、插管抽吸、注藥治療，不僅減輕了患者因外科手術帶來的痛苦和風險，還能為患者提供能夠媲美外科手術的診斷治療效果[3]。超聲技術在臨床運用中憑借其靈敏性高、引導準確、實時顯示、無X線損傷、操作方便、價格相對優(yōu)廉等特點，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中得到了廣泛運用，發(fā)展極為迅速[4]。

項目 膝關節(jié) 肩關節(jié) 手、腕組織 合計[ n ( % ) ]實際病理結果 2 8 1 2 2 0 6 0（1 0 0 . 0）超聲檢測結果 2 8 1 2 1 8 5 8（9 6 . 7）a

超聲技術可用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療。在診斷過程中，所運用超聲技術主要為超聲引導穿刺活檢，例如關節(jié)滑膜活檢、肌肉骨骼系統(tǒng)病灶組織活檢、細針抽吸、骨腫瘤和軟組織腫瘤活檢等。超聲引導治療病變方法主要包括抽吸治療、引導定位和穿刺注藥等[5]。其中抽吸治療包括關節(jié)積液抽吸治療和腱鞘囊腫抽吸治療以及血腫抽吸治療和膿腫抽吸治療等；引導定位又包括超聲引導下的術前定位、異物摘除和射頻消融等；穿刺注藥則包括Morton神經瘤注藥和關節(jié)囊內注藥以及腱鞘滑囊注藥。

本研究中，所有患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)相關文獻研究可知，超聲引導下穿刺可能會引發(fā)患者出血感染以及腫瘤沿針道種植等并發(fā)癥，其中以并發(fā)出血感染幾率最高，出血感染也是導致穿刺失敗的最主要原因。為此，相關醫(yī)學工作者根據(jù)以往穿刺經驗總結了一套降低患者出血率的方法：給予術后患者醫(yī)用紗布覆蓋附加繃帶加壓包扎6 h，出血癥狀大幅降低[6]。超聲引導下穿刺所引發(fā)的針道種植病癥發(fā)生率較低，據(jù)相關統(tǒng)計為0.003%～0.009%。因此，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，所有穿刺針具與穿刺部位必須經過嚴格消毒，一針一用，避免感染發(fā)生。穿刺過程中，活檢針要做到快進快出，并采用醫(yī)用紗布為患者切口處進行覆蓋并按壓15 min，減少出血量，囑咐患者術后應臥床休息2 h，待到身體無任何不適感后即可離開。

本研究所采用針具為14～16 G Tru-cut針，理論上由于14～16 G Tru-cut針比18 G Tru-cut針更粗，可能會對患者造成更大創(chuàng)傷，但實際上14～16 G Tru-cut針能獲取更多組織標本，并且在實際取樣過程中，每例患者取材不超過3條，直徑不超過1 mm，保證了取樣質量。

本研究中出現(xiàn)2例患者檢測結果與最終病理結果不符，這是因為超聲檢查時，需對患者穿刺部位與進針路徑進行初步選擇，必須避開患者神經、血管以及重要臟器，通過彩色多普勒血流技術可以完全掌握患者穿刺區(qū)域內血管、神經分布情況，在穿刺過程中能避開患者體內較為粗大的血管和動脈以及血管部分布聚集區(qū)域。穿刺失敗原因在于進針深度不足或針尖顯示不清晰，導致穿刺針未能直接刺入患者病灶內部，病理標本取材最終失敗[7]。超聲引導過程中，針管顯示不清現(xiàn)象常有發(fā)生，這是由于聲束與針管壁之間并非垂直相交，而是斜行交叉狀態(tài)，兩者產生的回聲失落導致針管顯示不清[8]。臨床檢查中若碰見這類情況，應適當改變探頭角度并快速抽動針芯。術前明確診斷能夠幫助患者免去手術困擾，因此，穿刺操作者需要提高自身專業(yè)技術，以求幫助患者減輕經濟負擔與不必要手術痛苦。本研究中，20例組織損傷患者采用單純抽吸治療，于1周后B超復查發(fā)現(xiàn)復發(fā)者12例。其原因在于單純穿刺抽吸治療若不配合藥物難以達到治愈效果，例如囊腫患者在抽吸治療后應加入無水乙醇用以硬化囊壁；膿腫患者再抽吸治療后應加入生理鹽水沖洗。

綜上所述，以介入超聲為主的微創(chuàng)治療方法為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷提供了豐富的診療方法，其最大的優(yōu)點是可對穿刺針尖位置以及主要過程進行實時觀察，提高診治的準確性和有效性，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，新一代超聲儀器還能清晰的顯示出患者病變部位和周圍的組織結構，避免對重要組織和器官造成損傷，因此，超聲技術的合理運用有利于提高整體醫(yī)療水平，值得推廣。

[1] 呂發(fā)勤,唐杰,羅渝昆，等.實時超聲剪切成像定量評價肢體擠壓傷后局部肌肉損傷[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(5):442-445.

[2] 張春東,唐杰,呂發(fā)勤，等.超聲造影對肢體肌肉擠壓傷診斷價值的實驗研究[J].中華超聲影像學雜志,2015,35(4):351-354.

[3] 李亞梅,賈功偉,鄭元義，等.肌肉骨骼超聲探測頸椎鉤椎關節(jié)方法的初步建立[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(2):95-99.

[4] 張輝,方占軍,潘國棟，等.超聲在四肢肌肉、肌腱損傷中的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):738-739.

[5] 張卓莉,鄧雪蓉.肌肉骨骼超聲在風濕性疾病中的應用[J].北京大學學報（醫(yī)學版）,2012,44(6):828-830.

[6] 何瑞欣,王嫣.超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進展[J].世界復合醫(yī)學,2015,21(2):149-153.

[7] 陳崢,柳展梅,呂海霞，等.高頻超聲在頸部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012,18(2):278-281.

[8] 張琰,張紅,郭軍華，等.肌肉骨骼超聲對痛風性關節(jié)炎的診斷意義[J].中華內科雜志,2012,51(4):304-307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.053

江西 334000 上饒市立醫(yī)院骨科 （溫子歡 邱慶軍 余春富）