腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果觀察

汪 洋

腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果觀察

汪 洋

目的 評價腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果。方法 以隨機方式選擇21例膽結石患者（試驗組），選擇腹腔鏡膽囊切除術；同期選取21例膽結石患者（對照組），接受開腹手術，觀察2組患者治療情況。結果 試驗組患者出血量（39.82±9.93）mL、手術時間（49.91±9.78）min、排氣時間（9.79±2.25）h、住院時間（4.75±1.96）d，下床時間（10.24±4.69）h、并發癥發生率為4.76%，對照組出血量（71.54±12.64）mL、手術時間（80.52±14.53）min、排氣時間（27.65±9.12）h、住院時間（9.67±2.53）d，下床時間（30.57±8.67）h、并發癥發生率為28.57%，試驗組臨床效果優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于膽結石患者，選擇腹腔鏡膽囊切除術不僅療效確切，同時安全性較高，加之微創性佳，所以可推廣。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；治療效果；并發癥

膽結石本身為肝膽科多見病癥，除了發生率高、病情發展速度較快以外，同時其病程也偏長，且會出現各種并發癥，以至于患者出現惡食油膩、右腹疼痛以及右肩疼痛等癥狀[1]。基于膽結石患者，如果其結石面積較小，通常以保守治療為主要方案；如果患者結石面積較大，予以保守治療以后未達到既定效果，則需采取手術治療[2]。近年來，國內微創技術發展迅速，腹腔鏡治療得到了各科室的認可，膽結石治療也不例外。本研究21例膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術，同期21例膽結石患者接受開腹手術，觀察2組患者治療效果，旨在總結提升膽結石患者治療效果的臨床方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇連云港市婦幼保健院肝膽外科2012年3月～2015年3月收取的21例膽結石患者（試驗組），男10例，女11例；年齡39～83歲；病程2個月～4年。同期選取21例膽結石患者者（對照組），男11例，女10例；年齡40～81歲；病程3個月～4年。2組入選患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受開腹手術。（1）給予患者氣管插管，切口選擇機體右側肋緣，作斜切口，同時將切口長度設定為10 cm。（2）給予患者腹壁諸層依次切開，在膽囊的三角區位置對膽囊管動脈、膽囊管進行離斷。（3）給予動脈無菌結扎，將膽囊切除后，結合患者臨床指征判斷是否需要縫合其膽囊床、是否需要安放引流管。

1.2.2 試驗組 選擇腹腔鏡膽囊切除術。（1）給予患者氣管插管，穿刺選擇氣腹針，并予以創建氣腹，同時將腹腔壓力設定在10～12 mmHg。（2）選擇三孔法或者是四孔法進行手術，在腹腔鏡直視下全面觀察患者膽囊及其三角區，同時分析病膽囊炎粘連狀態、膽總管結構。（3）以患者右肋為穿刺點，將長為5 mm的套枕套管植入其中，再以專用鉗對膽囊進行鉗夾。（4）在機體右肋中線位置將長為10 mm的套枕套管植入其中，再用專業剪刀、電凝器以及鉗夾對膽囊進行游離。（5）選擇兩道鈦夾對膽管動脈近端、膽囊管等進行控制，再以一道鈦夾對動脈遠端嚴密控制。（6）給予上腹穿刺位置安設引流袋，取出散落結石與膽囊組織后，再結合患者臨床指征判斷是否需要安防引流管。（7）給予所有患者糾正酸堿失衡狀態，同時于以營養支持以及抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察2組入選患者出血量、下床時間、手術時間、住院時間、排氣時間以及并發癥發生情況等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析并且處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 試驗組患者出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間、下床時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較(x±s)

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者的并發癥4.76%，低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n（%)]

3 討論

膽結石患者以惡食油膩、右上腹異常疼痛以及右肩異常疼痛等為常見臨床指征，當機體膽道系統生理結構、膽汁成分生理結構出現變化以后，其膽道就會明顯受阻，即會導致疾病的出現[3]。膽結石除了發病率非常高以外，還極易誘發其他病癥，包括黃疸、膽囊炎以及膽管炎等，因此需要給予患者及時治療。基于膽結石患者而言，常見治療方案有藥物治療、手術治療等，盡管藥物治療可改善患者臨床指征，卻無法達到治愈目標，因此臨床上多以手術治療為主要方案[4]。

膽結石患者的手術方案涉及到開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術等[5]。較之開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術強調以氣管插管為主要麻醉方案，不僅在麻醉效果方面存在優勢，在手術視野方面也更加開闊，術者通過對患者膽總管基本解剖結構進行有效探查，及時找出其病灶位置，以防誤傷患者膽結石附近組織[6]。與此同時，腹腔鏡膽囊切除術還有助于控制出血量，在縮短患者手術時長的基礎上，有效控制機體腹腔暴露面積，避免并發癥發生。除此以外，腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石患者，手術切口普遍偏小，還能改善患者術后疼痛癥狀以及感染癥狀，以防膽漏以及膽管受損等現象發生[7]。

本研究中，對照組接受開腹手術，試驗組選擇腹腔鏡膽囊切除術。當所有治療程序均已完成，試驗組患者出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間、下床時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與包文中等[8]的研究結果相似。

綜上所述，膽結石患者選擇腹腔鏡膽囊切除術不僅療效確切，同時安全性較高，能改善機體臨床指征，加之改手術方案微創性佳，并不會給患者身體帶來負面影響，所以可進一步推廣。

[1] 尹文萱,王敬,張楠,等.徐州地區膽結石的溶劑萃取的FTIR研究[J].光譜學與光譜分析,2012,32(4):953-957.

[2] 于愛軍,張學軍,鄔淑雁,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹危險因素Logistic分析[J].山東醫藥,2011,51(8):62-63.

[3] 蔣澤生,程遠,徐小平,等.吊線法與三器械法單孔腹腔鏡膽囊切除術比較[J].中華醫學雜志,2013,93(6):455-458.

[4] 馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(6):931-933.

[5] 楊曉玲,周述芝.右美托咪定、咪達唑侖對腹腔鏡膽囊切除術全麻患者氣管插管拔管期心血管應激反應的影響[J].山東醫藥, 2013,53(3):50-52.

[6] 武曉勇,馬海寧,黃博.腹腔鏡膽囊切除術聯合內窺鏡下括約肌切開術與傳統膽囊切除聯合膽總管切開取石術對患者生存質量的影響比較[J].中國醫藥,2012,7(12):1544-1546.

[7] 孔亮.開腹與腹腔鏡膽囊摘除術后腸粘連發生率的對比[J].中國實用醫刊,2015,42(23):53-54.

[8] 包文中,孟翔凌,李良,等.膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2): 89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.049

江蘇 222000 連云港市婦幼保健院 （汪洋）